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めざせ12連勝

カープ、黒田投手で勝利、いいですね!
200勝に王手!!
11連勝は32年ぶりだそうで。
優勝から遠ざかって25年ですから
こりゃー、優勝しますでー。

昨日の在宅医療連携 機能強化型の医師の集まりでももちきりでした。
今日は中村投手です、12連勝に向けて 応援しましょう!


昨日は 
広島県内科会 学術講演会に参加してきました。
当方は機能強化型 在宅療養支援診療所として4診療所が連携していますが、
その毎月のカンファレンスも兼ねています。

講演:痛みのメカニズムと鎮痛薬の選択法
講師:長崎大学病院麻酔科准教授 境 徹也 先生
要点
炎症による痛みの原因は
プロスタグランディンやブラディキニンであり
NSAIDが有効である。
しかし慢性疼痛はこれらが原因ではないことが多い。
NSAIDが有効か、そうでないか。
有効でない場合には神経障害性疼痛のことがあり
プレガバリンは第一選択になりうる。

感想
境先生の説明は 非常にクリアカット。
本質が わかりやすかったです。
ところが
講演の終わりの質問タイムに一番に手を挙げて質問された専門家がいて。
専門家の「こだわり」をぶつけての質問・意見主張だったわけですが
一般の内科医対象の講演会で
専門家同士にしかわからないような話をしないでよ、
と思いました。
そんなのは、会の終了したあと、懇親会の会場でやってもらいたい。
そんな専門会話がいきなりはじまったのでは、参加した一般の医師は質問がしにくくなるじゃないか。

視野の狭い人、空気の読めない人というのは迷惑だなあ、と。
自分がそうならないよう用心しなくちゃ、と思いました。



ちょっと前に買ったお菓子
はっさくプディング
はっさく菓子も いろいろ開発されてきましたね
P1040441.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。


コンサートのお知らせです。
「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時:2016年7月10日(日) 15時開演予定
会場:広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第1部
モーツァルト
「魔笛」序曲 ※オーケストラのみ
「アヴェ・ヴェルム・コルプス」

ベートーヴェン
「エグモント」序曲 ※オーケストラのみ
「合唱幻想曲」
指揮 田中祐子

第2部
「蔵王」
作詞・尾崎佐永子 作曲・佐藤眞

「大地讃頌」
作詞・大木惇夫 作曲・佐藤眞
指揮 佐藤眞

ぜひご来場ください
http://music-peace.jp/index.html

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プレミアムモルツ サマースペシャル

カープ、10連勝いいですね!
三次の方々も楽しい観戦となったことでしょう。
梵選手はベンチ入り登録されておりませんでしたね。
セリーグはカープが抜け出しておりますが
他はそんなに離されているチームはありません。
2-6位の全球団が33勝で並ぶなんて珍しいですね。
今日は黒田投手です、応援しましょう!

オールスターでは
カープファンとしては菊池選手も選ばれて欲しいのですけども。
菊池と同じ二塁手にヤクルト山田選手がいますので
菊池がファン投票で選ばれるのは なかなか難しいですね。
三冠王をとるか、という勢いですものねえ。
菊池の打撃がさらに向上して
ファン投票で選出される日が来ることを期待しましょう。


いろいろな仕事があって
カープ中継を見たり聞いたり なかなかできません。
講演会の準備もすすみません。
がんばろう・・・。

最近飲んだビール
プレミアムモルツ サマースペシャル
P1040527.JPG広島ブログ
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「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時:2016年7月10日(日) 15時開演予定
会場:広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第1部
モーツァルト
「魔笛」序曲 ※オーケストラのみ
「アヴェ・ヴェルム・コルプス」

ベートーヴェン
「エグモント」序曲 ※オーケストラのみ
「合唱幻想曲」
指揮 田中祐子

第2部
「蔵王」
作詞・尾崎佐永子 作曲・佐藤眞

「大地讃頌」
作詞・大木惇夫 作曲・佐藤眞
指揮 佐藤眞

ぜひご来場ください
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公約は、よく調べてから投票を

カープ、今日は三次ですね。
雨は大丈夫でしょうか。
梵は出場するでしょうか?
今日は野村投手です、応援しましょう!
黒田投手は明日29日の登板が予想されています。


さて、
EU離脱です。
離脱派が主張、あるいは公約として挙げていた項目のうちに
うそが混じっていた、と。
日本の選挙だけでなく、どこでも同じようなものなんだな、と。

EU離脱、バラ色のはずが…旗振り役が「公約」を反故
朝日新聞デジタル 6月28日
http://www.asahi.com/articles/ASJ6W5D0VJ6WUHBI026.html


それに関係するニュース
投票結果判明後のネット検索の上位が
1位が「EUを離脱するとはどういうことか」。
2位が「EUとは何か」
だったそうです。
1位の検索内容はともかくとして
EU離脱か残留か、という投票なのに
 EUとは何か
が投票結果判明後の検索上位とは どーなんでしょうね。

「EU離脱とは?」「EUとは?」 英での検索順位発表
朝日新聞デジタル 2016年6月26日
http://www.asahi.com/articles/ASJ6V4TSDJ6VUHBI00Z.html

そんなの、投票する前に調べてから投票してよ、と思いますよね。


臥龍梅 純米吟醸 活性にごり酒
静岡の酒です。発泡への対策はすごいです。
どちらかというと 瑞冠(ずいかん) 純米 発泡にごり生酒のほうが好きかな。
P1040610.JPG広島ブログ
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絵本「シュモーおじさん」絵本原画展は本日までです。
江波に「シュモー・ハウス」があります。
今後もずっと保存されていくと思います。

微笑みと希望をヒロシマに「フロイド・シュモー」
~絵本の原画と写真展~
2016年6月25日~28日10時から18時
入場無料
会場:旧日本銀行広島支店1階
主催:シュモーに学ぶ会

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訪問診療には距離制限があります

カープ、9連勝、いいですね!
昨日は阪神の外野手同士がぶつかって落球してのエラー、サヨナラ勝ちですが
そんなに強くぶつかりあうことが必要なほどの打球ではなく
よくある外野のエラーです。
別にカープが心苦しく思う必要はないプレーでしょう。
金本監督の談話にあるように、お見合い落球するよりは よほどよい。
まあ、大きなケガなく復帰することを期待するのみです。

9連勝が18年ぶり、とのことです。
そりゃ、20年以上も優勝していないはずですね。
ここから最下位ヤクルト、現在3位横浜との6連戦です。
ついでに15連勝までのばしてほしいものですね。


昨日は日本宇宙少年団広島分団の活動のあと
期日前投票に行ってきました。
英国が国民投票でEUからの離脱。
これから英国がどうなるのか
EUがどうなるのか、
日本企業がどうなるのか、
日本経済がどうなるのか、
私には予想も出来ません。
しかし国民の意思表示で 「現在の状況」は変えることが出来る。
投票に行きましょう。
広島市役所の駐車場は工事中ですが、期日前投票に来る人のための駐車スペースは用意されています。



さて、一昨日 往診/訪問診療の相談の電話がありました。
親が癌の末期だけれども、家で看たい、と。
ところが
往診/訪問診療には いくつか制限事項があり、
距離制限というのもあるのです。
特別な理由がなければ 16㎞以上はなれた場所へ往診/訪問診療することは出来ません。
近くの医師にみてもらう、というのが原則になるのです。
家の近くのどこに往診/訪問診療をおこなってくれる医師がいるのか、は
地元の地域包括支援センターに御相談いただければ、と思います。
あるいは地域の拠点病院の「患者相談室(名称はいろいろ)」でも
相談にのっていただけると思います。


今週の花
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日時:2016年7月10日(日) 15時開演予定
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曲目及び指揮者
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ベートーヴェン
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作詞・大木惇夫 作曲・佐藤眞
指揮 佐藤眞

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心に残る出会い82 緩和ケア病棟を希望されたMさん

毎月 最終日曜日は 心に残る出会いです。

Mさんは77歳。
10年前に口腔癌が見つかり、手術、再発、手術を繰り返してきました。
その後、頬に再発しましたが、今回は積極的治療を拒否され
病院に通院しての緩和ケアのみ受けられていました。
しだいに口を開くことが困難になり
食事を摂ることも出来ませんので
胃瘻作成をすることとなり入院。
退院して御自宅に帰ることになり、
ここでようやく在宅チームへの依頼がありました。
御自宅で、私たちのはじめての出会いです。
マンションが建った時に入居して はや30年。
一人暮らしですが、どうしても家に帰りたかった、と。
他の病院への転院という選択肢は選ばれなかったのでした。

退院しても、いろいろ困難は続きます。
胃瘻から栄養注入の時間がもったいない、
何とかならないか、と相談がありました。
空いた時間で やりたいことがたくさんあったのです。
半固形タイプにすれば、注入そのものの時間は節約が可能です。
遠方の家族には頼らず、それくらいのことは自分でやる、と。

退院して3日後には、頬の皮膚が赤くなり熱を持ちました。
局所的な皮膚感染です。
これは抗生物質の内服で乗り越えます。

さらに3日後の夜間、
ノドの奥のほうからジワジワと出血が続き、
訪問看護が圧迫止血を試みましたが
場所が口の中ですので、うまく圧迫が出来ず、止まりそうにありません。
急きょ、病院に連絡して受診、処置していただきました。
出血部分を探し出し、焼いて止血するしか方法がなかったそうで
早めに病院に受診していただいたのは正解でした。
ベテラン訪問看護師の判断は、ほんとうに適切です。

その後、しばらくは安定した時期をすごすことが出来ました。
しかし次第に痛みがひどくなってきます。
痛み止めは基本は貼り薬の医療用麻薬。
頓服の鎮痛・解熱剤は 胃瘻から注入できるように 液体の製剤を用意します。
貼り薬の用量が次第に増えていきました。

癌は次第に大きくなります。
会話をするのも難しくなってきました。
つねにMさんから血の臭いが漂うようになってきます。
熱も繰り返し出るようになってきました。
Mさんは、しだいに不安を感じるようになってきました。

病院の外来受診予約日の数日前に
「緩和ケア病棟に入りたい」とMさんから相談がありました。
緩和ケア病棟は、たいていは順番待ちで、すぐには入れません。
まず入院のための面談がおこなわれることがふつうです。
そこで家から近い病院の緩和ケア病棟に入院面談の予約申込をおこないました。
病院の定期受診予約日に、緩和ケア病棟への入院面談をどうするか
子どもさん達にも集まってもらって
みんなで相談しましょう、ということになりました。

Mさんの癌は急速に悪くなり、
声も聞き取りにくくなってきました。
それだけではなく、薬の飲み間違いなどもおこすようになってきました。
そして病院での診察・病状説明、家族との相談の席で
「どこでもいいから早く緩和ケア病棟に入りたい、家の近くでなくてもいい」
とMさんの希望が出されたそうです。
病院の地域連携室があちこち連絡をとって、
空きのある緩和ケア病棟を見つけましたが
そこは市内といっても ずいぶん離れた場所にある病院でした。
でも、Mさんは その病院でいいから、お願いします、と。

入院までの2日間、
私たち在宅チームは 無事に家から送り出せるよう
最後の支援をおこないました。
不足する薬を追加したり、痛み止めを増量したり。
そうしてMさんは 希望どおり緩和ケア病棟に入院されたのでした。


なぜMさんは 急に緩和ケア病棟への入院希望を言われるようになったのでしょう?
息が詰まりそうだ、声が出しにくくなった、というのは、
とても不安になる症状です。
癌が大きくなり、声が出しにくくなってきたMさんは
一人で暮らすことへの不安がとても強くなっていたのでしょう。

しばらく後、Mさんは、緩和ケア病棟でお亡くなりになりました。
Mさん、緩和ケア病棟では、不安な気持ちが 少しは軽くなったでしょうか。

16053001.JPG広島ブログ
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