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院外処方箋を中止する医療機関が出始めました

カープ、昨日は打ち合いに勝って、良かったですね。
横浜球場で応援したファンのみなさんは、楽しかったことでしょう。
下水流は、先発に固定して使い続けてやれば だいぶ打ちそうです。
外野が丸、鈴木、下水流で固定できる時代が来たのかも。
内野も、菊池の穴を誰かが埋めます。
いい流れですね。
昨日は横浜・巨人が負けたので2位と10ゲーム差になりました。
今後もカード勝ち越しでいきたいですね!


さて
みなさんの受診されている医療機関は
院内薬局でしょうか、院外処方でしょうか?
国策として院外処方を推進してきましたが(=医薬分業)、
ここに来て 院内に戻す動きが活発になってきています。
大学病院レベルでも院内に戻す動きが報じられました。


【関西医大総合医療センター】院外処方箋の全面発行中止‐門前中心分業に「メリット感じず」
薬事日報 2016年6月27日
http://www.yakuji.co.jp/entry51707.html
関西医科大学総合医療センター(守口市、477床)は5月6日の新本館開院に伴って、院外処方箋の全面発行を中止し、外来患者の調剤を原則院内で行う方針に改めた。患者の費用負担を軽減し、1カ所で薬を受け取れることで利便性を向上させて、病院の全体的な評価を高めることが目的だ。約16年間全面発行を続けてきたが、そのメリットを十分に感じられなかったという。
***一部引用


医療機関と薬局とで管理費・指導料などが必要ですから
患者にとっては院外処方のほうが費用負担は多いです。

問題は、在庫です。
期限切れで廃棄処分になるようだと 薬の利益は出ません。
期限切れの心配がない医療機関かどうか、が問題です。

薬の種類が ある程度 絞り込める場合には
院内薬局のほうが早く、安いです。
たとえば胃薬で
H2ブロッカー、プロトンポンプインヒビター(PPI)、粘膜防御系薬剤、消化管運動調整剤、制吐剤の5種類だけあれば当面は足りる、という場合。
それぞれに1銘柄。容量の大と小があればよい場合です。
これだと不良在庫とはならないでしょう。

しかし
緩和ケアの領域では
個々の患者について
使用する薬も使用量も ひとりひとり全く異なります。
「この数種類の薬だけ在庫があれば足りる」ということには なりません。
極端な話、医療用麻薬は全種類、全規格を患者ごとに使い分けるのが 患者のメリットとなるのです。
ほかにも多くの鎮痛補助薬など 使い分け・さじ加減を必要とします。

少量多品種で全種類・全規格を院内にそろえるのは 在宅緩和ケアの医療機関では不可能です。
院外処方で あらゆる薬剤を処方できる自由度が確保できる、
というメリットが、重要なポイントでもあるのです。

そして
処方箋を受ける薬局の側にも
24時間対応や、少量多品種在庫に対応できることが必要とされます。
必然的に
ある程度の規模の薬局チェーンでないと 在宅緩和ケアに対応が難しい場合がある、ということになります。
規模が大きければ
「その薬は現在当店にはないが、○○店には在庫があるので急いでお届けします」
ということが可能となるのです。

院内処方に向いている医療機関、診療内容、
院外処方に向いている医療機関、診療内容 があることを
御理解ください。
当院に薬剤師はおりますが、院内調剤に戻すことは全く考えておりません。



少し前の話ですが、
たむ商店三次駅前店 唐麺焼き
唐麺焼を食べたい、ということで行きました。
CIMG0560.JPG広島ブログ
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とくに新しい情報はありません。


コンサートのお知らせです。
「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時:2016年7月10日(日) 15時開演予定
会場:広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第1部
モーツァルト
「魔笛」序曲 ※オーケストラのみ
「アヴェ・ヴェルム・コルプス」

ベートーヴェン
「エグモント」序曲 ※オーケストラのみ
「合唱幻想曲」
指揮 田中祐子

第2部
「蔵王」
作詞・尾崎佐永子 作曲・佐藤眞

「大地讃頌」
作詞・大木惇夫 作曲・佐藤眞
指揮 佐藤眞

ぜひご来場ください
16053001.JPG

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トランプ氏、大統領に就いたら「TPPから離脱」表明

カープ、なかなか簡単には連勝出来ませんね。
巨人が負けたので2位との差は詰まらずよかったです。
横浜が2位に上がりました。
今年はカープ、横浜を含めたクライマックスシリーズになるかも。
それはなかなか予想できませんでしたね。
地元でCSも日本シリーズも見たいものですね。
今日は戸田投手です、応援しましょう!


さて、
アメリカ大統領選挙です。
日本の政策にも関連してきますが、細部はよくわからないですね。

日本国内では医療関係者や農業関係者はTPPに反対しています。
そのアメリカで
TPPに参加しない、と言うのですから
TPPって、どうなっているのでしょうね。

トランプ氏(70)が28日、ペンシルベニア州で演説し、大統領に就いたら「米国を環太平洋経済連携協定(TPP)から離脱させる」と述べた。

トランプ氏、大統領に就いたら「TPPから離脱」表明
朝日新聞デジタル 2016年6月29日
http://www.asahi.com/articles/ASJ6Y3DKVJ6YUHBI010.html

医療関係者や農業関係者は
トランプ氏がんばれ、と思っていたり。
一度 日米関係を見直すきっかけになる大統領が登場しても
長い目では いいかもしれません。
しかし、トランプ氏はこれまで口にした政策をどうするのか
よくわかりませんねえ。
大統領になったとたん、前言全部撤回、とか やりかねないと思うのですけど。




ちょっと前に飲んだワイン 
サッポロワイン
山梨甲州 シュール・リー 穂坂収穫2013(白)
日本ワインコンテスト2014銀賞
CIMG0574.JPG広島ブログ
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「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
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日時:2016年7月10日(日) 15時開演予定
会場:広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第1部
モーツァルト
「魔笛」序曲 ※オーケストラのみ
「アヴェ・ヴェルム・コルプス」

ベートーヴェン
「エグモント」序曲 ※オーケストラのみ
「合唱幻想曲」
指揮 田中祐子

第2部
「蔵王」
作詞・尾崎佐永子 作曲・佐藤眞

「大地讃頌」
作詞・大木惇夫 作曲・佐藤眞
指揮 佐藤眞

ぜひご来場ください
http://music-peace.jp/index.html

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がけから飛び降りる覚悟

今朝の中区、視界はすこし改善しています。
PM2.5、ひさしぶりに本日午後は「少ない」予報となっています。
助かりますねえ。
明日からは「多い」予報です。
外出は今日のほうがいいかもしれないですね。


カープですが。
連敗しない、3連戦の初戦を勝つ、というのがいいですね。
さすがジョンソン投手です、頼りになりますねー。
横浜ファンのなかに松山、鈴木のホームランが飛び込みましたから
横浜ファンのみなさんも カープ強い、と思ったのではないでしょうか。
今日は岡田投手です、応援しましょう!



さて、
政治家が言葉を間違ったりすると 違和感がありますね。
麻生さんは これまでいろいろ楽しませてくれました。
最近のニュースでは
「がけから飛び降りる覚悟」。

「がけから飛び降りる」っていうのは 
追い詰められてイチかバチか、という状況のように思うのです。
小池氏は、追い詰められていたのですかね。
ここは
「清水の舞台から飛び降りるつもりで」
というのが 私の思いつく慣用句です。
小池氏、大丈夫でしょうか。

小池氏「がけから飛び降りる覚悟」 都知事選に出馬表明
朝日新聞デジタル2016年6月29日
http://www.asahi.com/articles/ASJ6Y3V5CJ6YUTIL00X.html




最近飲んだ焼酎 茜霧島
霧島の第4弾だそうで。
香りがよいです。
P1040711.JPG広島ブログ
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「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時:2016年7月10日(日) 15時開演予定
会場:広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第1部
モーツァルト
「魔笛」序曲 ※オーケストラのみ
「アヴェ・ヴェルム・コルプス」

ベートーヴェン
「エグモント」序曲 ※オーケストラのみ
「合唱幻想曲」
指揮 田中祐子

第2部
「蔵王」
作詞・尾崎佐永子 作曲・佐藤眞

「大地讃頌」
作詞・大木惇夫 作曲・佐藤眞
指揮 佐藤眞

ぜひご来場ください
http://music-peace.jp/index.html

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100メートルの山縣選手、応援しています

カープ、連勝も一息。
しかたないですね。
ここからまた連勝すればいいのです。
今日はジョンソン投手です、応援しましょう!


さて
オリンピック100メートルの山縣選手。
息子と同じ高校の出身ですので、以前から応援しています。
最終の国内大会では2位で
大会終了後の時点ではオリンピック参加選手には選ばれませんでした。
2名が決定、残り1枠ということだったので
たぶん大丈夫とは思っていましたが、
正式に決まり、良かったですね。

五輪・陸上男子100 山縣「9秒台と決勝進出が使命」
NHK NEWSWEB 2016年6月30日
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20160630/k10010578241000.html

今季は調子よく仕上がっているようですから
「9秒台とファイナル進出を最大の使命として頑張りたい」
これは、実現できるのではないでしょうか。

オリンピック観戦が 楽しみですね。


近所においしいケーキ屋さんがある幸せ
マドモアゼル
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めざせ12連勝

カープ、黒田投手で勝利、いいですね!
200勝に王手!!
11連勝は32年ぶりだそうで。
優勝から遠ざかって25年ですから
こりゃー、優勝しますでー。

昨日の在宅医療連携 機能強化型の医師の集まりでももちきりでした。
今日は中村投手です、12連勝に向けて 応援しましょう!


昨日は 
広島県内科会 学術講演会に参加してきました。
当方は機能強化型 在宅療養支援診療所として4診療所が連携していますが、
その毎月のカンファレンスも兼ねています。

講演:痛みのメカニズムと鎮痛薬の選択法
講師:長崎大学病院麻酔科准教授 境 徹也 先生
要点
炎症による痛みの原因は
プロスタグランディンやブラディキニンであり
NSAIDが有効である。
しかし慢性疼痛はこれらが原因ではないことが多い。
NSAIDが有効か、そうでないか。
有効でない場合には神経障害性疼痛のことがあり
プレガバリンは第一選択になりうる。

感想
境先生の説明は 非常にクリアカット。
本質が わかりやすかったです。
ところが
講演の終わりの質問タイムに一番に手を挙げて質問された専門家がいて。
専門家の「こだわり」をぶつけての質問・意見主張だったわけですが
一般の内科医対象の講演会で
専門家同士にしかわからないような話をしないでよ、
と思いました。
そんなのは、会の終了したあと、懇親会の会場でやってもらいたい。
そんな専門会話がいきなりはじまったのでは、参加した一般の医師は質問がしにくくなるじゃないか。

視野の狭い人、空気の読めない人というのは迷惑だなあ、と。
自分がそうならないよう用心しなくちゃ、と思いました。



ちょっと前に買ったお菓子
はっさくプディング
はっさく菓子も いろいろ開発されてきましたね
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