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地域ケア会議

カープ、雨が強いので5回雨天コールドで引き分け、でいいと思っていました。
それが、二転三転のサヨナラ勝ちとは、いいですね!
こんなこともあるんですねー。
ヒーローインタビューも3人なんて、いいですね!!
今日は薮田投手です、応援しましょう!


今日は 黄砂「やや多い」予報です。
呼吸器疾患の持病のある方は 不要不急の外出は控えましょう。


さて、
「地域ケア会議」 なるものが存在する、ということは 数年前から知ってはいました。
しかし、広島で開催されている話は聞かないし、と。
昨年度から 広島市でも開催されています。
本年度、私も会議に参加する希望医師として「手上げ」をしましたので、1回は地域ケア会議に出席することとなっています。
(いつ開催の会議かは決まっていますが ナイショ)

大きく2つの役割があります。
ひとつは 困難事例 に対して、多くの職種が知恵を出し合うこと。
もうひとつは その事例をもとに、地域で不足している課題を明らかにし、地域資源・社会基盤の開発・提案をおこなう、ということです。

ようするに、
この人が在宅生活を続けていけるためには、こんなサービス、こんな制度があればいいよね!
という、地域づくり、まちづくり、の とっかかりとなる会議、ということです。

吉島圏域の多職種連携会議では
その第1回として
「あなたが 住み慣れた地域で最期まで暮らし続けるためには
どんなものがあったらいいと思いますか?」
というテーマで会議をおこなっています。

それを「茶飲み話」ではなく
現実の市の施策として提案できる機会となるはずですので
地域ケア会議への参加を楽しみにしております。
今は国や県のガイドラインなどを読み込んでいるところです。

地域ケア会議について
厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/dl/link3-1.pdf

広島県における地域ケア会議ガイドライン
http://chiikihoukatsucare.net/images/pdf/guideline2.pdf




平和発信コンサートでいただいた花束
DSC_0141.JPG広島ブログいう
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

コンサートのお知らせです。
夏の第九Hiroshima

日時:2018年7月12日(木) 18時45分開演(18:00開場)
会場:広島文化学園HBGホール
演奏曲目
【第1部】
モーツァルト:
オーボエ、クラリネット、ホルン、ファゴットと
管弦楽のための協奏交響曲 変ホ長調 K.297b

【第2部】
ベートーヴェン:
交響曲第九番 ニ短調Op.125「合唱付き」
http://music-peace.jp/concert.html


18050802.JPG

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禁煙デーの標語もガラパゴス

カープ、中村 祐太投手ですが。
山川選手のような一流打者には、厳しいコースも変化球もカットされて。
打ち取るためには落ちる変化球が必要だ、ということだろうと思います。
来年には新球を身に着けてもらいたいですね。
今日は岡田投手です。
相手の先発投手も登り調子。
粘ってほしいですね、応援しましょう!


さて
5月31日は世界禁煙デーです。
厚生労働省のはいっているビルで
ようやくタバコ自販機が撤去されてなくなるそうです。

厚労省、たばこ自販機撤去へ=「世界禁煙デー」31日に
jiji.com 2018年5月29日
https://www.jiji.com/jc/article?k=2018052900317&g=soc

屋外にある喫煙所は残すそうです。
基幹病院やクリニックなどは、
「敷地内禁煙」が要求されています。
厚生労働省でも敷地内禁煙を求めたいと思います。


さて、厚生労働省の世界禁煙デーのページ
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000202210.html

それによると
禁煙週間のテーマ は 以下のようになっております。
「2020年、受動喫煙のない社会を目指して~たばこの煙から子ども達をまもろう~」

ところが、
毎年御紹介しておりますように
このテーマは日本だけ別もの、です

WHO世界禁煙デーのテーマ: Tobacco Breaks Hearts -Choose health,not tobacco
です。
WHOのポスター
http://www.who.int/campaigns/no-tobacco-day/2018/poster/en/

単語を直訳すれば タバコは心臓を壊す  というところでしょうか。
すごいポスターです、ぜひご覧ください。
心臓から煙が出ておりますよ。


この時代に、英語を小学校から学ばせようという時代に
わざわざ日本だけ違うテーマに書き換える必要はないのではないか、と思うのですが
いかがでしょうか?
それよりも
英語のテーマを小学生に教えて 英語と禁煙(喫煙による健康障害)とを一緒に学べば
いいのではないか、と思います。


禁煙デーのテーマも「ガラパゴス」なんですよねー。
世界と共同歩調をとらないことに 何の意味があるでしょうか。



二葉山登山のあとは福屋 広島駅前店にもどって
夕食の買い物。
その前にイノダコーヒーでランチ。
ミックスサンドイッチを3人で分けて食べて ちょうどです。
P1080751.JPG広島ブログいう
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尊厳死へ 毎日を大切に

カープ、今日は三次です。
が、雨がふりそうな予報です。
試合はあるのでしょうか。
心配ですね。
今日は中村投手です。応援しましょう!


さて、
平穏死・尊厳死に関する記事が
各社とも出てくるようになってきています。
いくつか紹介していきたいと思います。
どうぞ 御自分の事 として 考えてみていただければと思います。
あなたの御希望を どうぞ私たちにお話ください。
それが実現できるよう、みんなでお手伝いさせていただきますよ。


[秋野暢子さん]尊厳死へ 毎日を大切に
Yomiドクター 2018年5月22日
https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20180515-OYTET50041/

尊厳死、というと 安楽死と混同されている人がおられます。
尊厳死と安楽死は全く別物です。
秋野さんの記事を読んでいただければ はっきりわかると思います。
尊厳死とは、毎日を大切に生きよう、ということなんです。


尊厳死協会に興味を持たれた方は以下。
日本尊厳死協会
http://www.songenshi-kyokai.com/

日本尊厳死協会中国地方支部
http://www.songenshi-kyokai.com/branch/chugoku/index.html

患者の想いを尊重するリビング・ウィル受容協力医師リスト も あります。




東照宮 奥の院からの眺望
孫たちといっしょに東照宮から登山。
そこから平和塔に行き、車道で下山しました
低い山ですが、小さい子供の登山入門編としてはいいですね!
P1080740.JPG広島ブログいう
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夏の第九Hiroshima

日時:2018年7月12日(木) 18時45分開演(18:00開場)
会場:広島文化学園HBGホール
演奏曲目
【第1部】
モーツァルト:
オーボエ、クラリネット、ホルン、ファゴットと
管弦楽のための協奏交響曲 変ホ長調 K.297b

【第2部】
ベートーヴェン:
交響曲第九番 ニ短調Op.125「合唱付き」

http://music-peace.jp/concert.html


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高齢者の糖尿病コントロールと寿命

昨日は
ピース・アーチ・ひろしま 平和発信コンサート
~音楽は平和を運ぶ 昭和20年代の若者たち~
に御参加いただき、ありがとうございました。
参加いただいた方々には、我々のメッセージは十分伝わったのではないか、と思います。
私どもは これからも「音楽は平和を運ぶ」というメッセージのもと
活動を続けてまいります。
どうぞ御支援、および御参加をよろしくお願い申し上げます。


カープですが。
せっかく鈴木選手が活躍しましたのに、
中継ぎ陣が2試合連続して崩壊。
たまには仕方ない、とも言えますが
守って勝つ、というのがカープだと思いますので
奮起を期待したいと思います。
そうでないと 西武戦は全敗する可能性が高いと思います。
交流戦で成績悪ければ優勝できません。
正念場だと思っています。


さて、
高齢者は筋肉を維持すべき、に関連した話題です。
高齢者には糖尿病の厳密な治療・コントロールは必ずしも必要ではない、というお話。

まず基本になるのは、寿命がどうか、死亡率がどうか、です。
以下に紹介するデータで、HbA1cが7.5付近が一番 死亡率が低い、という結果が出ています。
それよりコントロールが悪いのも当然いけませんし、
かといって コントロールが低すぎるのも 寿命にとって良くありません。

そのグラフは以下。
高齢者の糖尿病コントロールと寿命
日本老年医学会に発表された論文
https://www.jstage.jst.go.jp/article/geriatrics/47/6/47_6_517/_pdf


また、学会から 以下の推奨も出ています。
日本糖尿病学会 糖尿病治療ガイド2016-2017(抜粋)
http://www.jds.or.jp/modules/education/index.php?content_id=11

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標(HbA1c)
中等度以上の認知症 または 基本的ADL低下 または多くの併存疾患や機能障害 の場合は
HbA1cは 8.0までは許容。
重症低血糖が危惧される薬剤使用中の場合は 8.5まで許容。
***


そう考えると
こうした高齢者に対しては
食事管理をきびしくすること(例:糖尿病食でカロリーを厳密に指示すること)、
および強力な薬物治療をおこない血糖を厳しく下げること、には
意味がありません。
ある程度は好きなように食べてもらってかまいません、ということです。
筋肉が少ない人は寿命が短い、というのは すでに当ブログで御紹介しました。
食事制限をするよりも
しっかり食べて筋肉を維持するほうが よほど意味があることだ、と言えると思います。

若い人と高齢者では 同じ病気であっても 治療の目標は違いますよ、ということです。


東照宮前の公園にある被爆くすのき
P1080730.JPG広島ブログいう
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心に残る出会い105 カッコイイが信条のMさん

毎月、最終日曜日は心に残る出会いです。

Mさんは88歳。
自動車関連工場でずっと働いてきた方でした。
腕の良い技術者で、定年退職後もあちこちの工場から指導を頼まれるほどだったそうです。

そのMさんが、血液の病気になってしまいました。
その病気は、かなりの確率で急性白血病になっていきます。
Mさんも、急性白血病となってしまったのでした。
治療は一度はうまくいきました。
しかし再燃し、こんどは治療にうまく反応してくれません。
きつい抗癌剤の治療です。
白血球が減り無菌室での生活。
赤血球や血小板も減り、
毎日のように輸血や血小板輸血をおこなうような状況でした。

しかし、薬も次第に効果がなくなります。
もうこれ以上は・・・、という状況になり
Mさんの強い希望で自宅に帰ることになりました。
退院の前日、病院での退院前カンファレンスで私たちのはじめての出会いです。

退院して自宅に戻られました。
何が一番したいですか?
「チャンバラが見たい。」
Mさんはケーブルテレビを契約しており、時代劇チャンネルを見るのを楽しみにされておりました。

食欲はまったくありません。
何か食べたい物はありませんか?
「何もない。」
Mさんは呉の出身で、ときどき いが餅を買ってきてもらって食べたことはあるそうですが
今は何も食べたい物が思い浮かびません。
口にできるのは巻き寿司1個、スイカ1切れ くらいです。

無治療の白血病ですから
熱が出たり、鼻出血や血便など出血したりするのではないか、と
心配しておりました。
高熱になると 体がしんどいですから。
しかし皮下出血が少し出た程度で、熱などはなく経過することができました。

退院した直後には お孫さんなどみんな集まって にぎやかに食事会もできました。
亡くなられる数日前には 遠方のお姉さんも来てくれ、会うことが出来ました。
そしてMさんは御自宅で静かにお亡くなりになりました。

死亡診断のあとの御自宅で奥さんや娘さんに聞いた話では、
Mさんはカッコイイが信条で、入れ歯をはずした顔を妻に見せたことはなかったそうです。
どの服を着せてあげようかね?
奥さんや娘さんが たんすの服を選んでおられました。
本当にカッコイイ人だったんですよ、と。

Mさん、家での生活は、心配したような苦しい状況が出なくてよかったですね。


***
どんな状況であっても
御本人が「家に帰りたい」、と思えば それは可能です。
それを支える訪問診療医、訪問看護、ヘルパー、福祉用具(介護用ベッドなど)、入浴サービスなど
在宅チームはがんばりますよ!
ケアマネージャさんなどに御自分の希望を伝え御相談ください。
相談先がよくわからなければ当院に御相談ください。


最近食べた和菓子
御菓子処高木 
抹茶水ようかん、蕨(わらび)まん 5月31日までです。
P1080721.JPG広島ブログいう
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コンサートのお知らせです。

ピース・アーチ・ひろしま 平和発信コンサート
~音楽は平和を運ぶ 昭和20年代の若者たち~
2018年5月27日(日)14時開演
広島平和記念公園内 原爆ドーム対岸
ピアノ:萩原麻未
合唱:広島インターナショナルスクール
   平和を運ぶ合唱団
主催:NPO法人 音楽は平和を運ぶ
鑑賞無料
http://music-peace.jp/concert.html


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