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「在宅緩和ケア充実診療所」の費用は高いか?

今朝の中区、かなり視界悪いです、霞んでいます。
今日30日はPM2.5「多い」
明日31日は「非常に多い」予報です。
そのあとは、4月5日も「非常に多い」予報です。
今週は、呼吸器疾患のある方は用心が必要と思われます。
「非常に多い」予報の日には不要不急の外出をしなくてすむように
用事は前日のうちにすませておきましょう。

昨日のカープ、逆転負けでしたねえ、残念。
各打者が粘って相手先発投手に球数を多く投げさせていたのに
追加点を取れなかったのが痛い。
三振が多かったですねえ。
まあ、粘って2ストライクになると 落ちる球にひっかかり空振り三振が多くなりますが。
球数を投げさせる、というのと 
三振しない、というのとは
プロの世界で両立はむずかしいのでしょう。
今日は横山投手。
応援しましょう!


さて、
この4月から新たに設定される「在宅緩和ケア充実診療所」のことは
先週土曜日に御紹介しました。
当院の諸条件を調べなおして昨年1年間の実績を確認してみたところ
「在宅緩和ケア充実診療所」の要件を満たすと思われますので
申請をおこなってみます。
1年間の在宅看取り実績数20以上、という条件のほかに
年間のオピオイド使用実績数、
これまでの勤務実績など、いくつかの条件が列挙されています。
認可されるかどうかは 中国四国厚生局の判断次第です。

条件を満たさないが、がんばっている診療所に対しては
「実績加算」という診療報酬区分もおこなわれています。
看取り数など、規定数は満たさないががんばっている診療所には
報酬を手厚くする、という制度です。

これで、診療所による在宅医療の医療費は3区分、6段階に分かれます。
1:通常の診療所、これに対する実績加算
2:在宅療養支援診療所、これに対する実績加算
3:機能強化型在宅療養支援診療所、これに対する「在宅緩和ケア充実診療所」加算

今回の「在宅緩和ケア充実診療所」加算というのは
「機能強化型在宅療養支援診療所」についてのみ設定された名称です。


ここで、ケアマネージャの方たちに誤解がある部分があります。
機能強化型在宅療養支援診療所は、医療費が高い、というものです。
だから安い診療所でよいのではないか、と。
これに「在宅緩和ケア充実診療所」加算も算定することとなれば
さらに高額となってしまいますね。

私たち、「機能強化型在宅療養支援診療所」は
全ての患者に対して 一律に高い費用を適用しているわけではありません。
月1回の診療で十分管理できる、と判断すれば そうしますし
(月2回でなく月1回の管理では 費用はかなり安い)、
24時間の対応は現時点では不要、と判断すれば そうします。
(24時間対応しない場合の費用は安い)

看取り段階など、手厚い診療が必要なかたについて
豊富な経験・実績をもとに、最期まで安心してくださいという体制のもとに
高い報酬を設定しているわけで
全員に高い費用を算定しているわけではないのです。
そこは誤解のないようにお願いいたします。

私たちは
医療費にお困りの方などについて 福祉制度への引継ぎなどもおこないます。
その結果、医療費自己負担が軽くなる場合もあります。
医療費が無料となる場合もあります。
身体障害者申請、難病申請、認知症についての自立支援医療(精神通院)申請など
当方で上記すべて対応可能です。
(疾患により当院では不可能なものもあります)

機能強化型在宅療養支援診療所、とくに「在宅緩和ケア充実診療所」は
費用が高いのではないか?
という疑問・懸念について
私たちはいろいろな選択肢を用意している、ということを御理解ください。



アクアセンター街7階 ロハスガーデン
豚角煮風炙り御膳
P1040142.JPG広島ブログ
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マツダロードスター、世界カー・オブ・ザ・イヤー受賞

カープ、今日からナゴヤドームです。
予告先発は野村投手。
応援しましょう!


さて、マツダですが。

マツダのロードスター、世界カー・オブ・ザ・イヤー受賞
朝日新聞デジタル 2016年3月25日
http://www.asahi.com/articles/ASJ3S4CY0J3SPITB00T.html
同時にデザイン部門の「世界カー・デザイン・オブ・ザ・イヤー」も受賞した
ということでダブル受賞です。
いいですね!
地元マツダもがんばっています、応援しましょう!
もっと宣伝していい快挙だと思いますよ。

当方は花粉症あり、黄砂にも弱いので
オープンカーを所有しようとは考えておりません。
屋根をあけて乗れる日は 年に数回程度しかないはずなんです。
乗ってみたい気持ちはあるのですがねえ・・・。

レンタカーなどで 1日だけ乗れるといいんですけどねえ。



アクアセンター街7階 ロハスガーデン
スタミナ牛カルビ御膳
土曜日のコンサート終了後、何を食べましょうか。
牛肉が食べたい、ということになりました。
最近は、肉を食べるというと たかの橋・千田町あたりしか
行ったことがありませんで
紙屋町近辺で肉が食べられる店は思い浮かびません。
そごうレストラン街 牛兵衛に行ってみたのですが行列。
他の店も行列で そごうをあきらめセンター街に移動。
ロハスガーデンには はじめて行きました。
P1040143.JPG広島ブログ
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韓国ソウル近郊でH5N8型
アヒルが1万羽以上 処分されたそうです。

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我が家もカープ開幕

今朝は寒いですね。
吐く息が白いです。

この土日ですが、
重症患者さんがいないので、
イベントに参加できました。

土曜日は 大城要さんのピアノリサイタル。
私たちのNPO「音楽は平和を運ぶ」が協賛しております。
ピアノというのは、時代とともに進化してきた楽器で
その進化に合わせて作曲家が新しい技巧の曲を作る。
解説付きのリサイタルで、
ピアノを習っている小学生などにもっと来場してもらいたい会でした。

NPO「音楽は平和を運ぶ」ホームページ
http://music-peace.jp/
理事長の思いなど、ぜひホームページを御覧ください。


日曜日はマツダスタジアムでカープ観戦、
私たちのカープ開幕戦です。
3月はじめの時点では重症患者さんが数名おられ
とうていカープを見に行ける状況ではないだろう、ということで
開幕3連戦あたりのチケットは確保しておりませんでした。
某 冠婚葬祭の互助会に会員登録しておりまして
そこの会員プレゼントで当選したのです。

ダックアウトボックス1塁側。前から7列目。
プレゼント企画に当選しない限り、ここに座ることは出来ないですねえ。

試合は見事な逆転勝ち。
1番田中は、最初の2試合にヒットがなくて心配でしたが、
3試合目で複数安打がでました。
これで安心して1番打者を固定できますね。
守備でも田中菊池コンビならではのダブルプレーなど
いい守備を見ることが出来ました。
守りで金をとれるコンビ、素晴らしいです。
やはり、まず守りをしっかりするのがカープの基本的な戦い方になりますね。

オスカルの新人勝利一番乗り、
西川の3塁打など 
新人の活躍もいいですね!
次の中日戦からはドラ1、ドラ2の登板も予定されている、とか。
楽しみですね。
今年もカープ、しっかり応援して、楽しみましょう。

ダックアウトボックスからの眺め
次はどの席から応援しましょうかね!
P1040156.JPG

昨日は岸田外相の始球式。キャッチャーは松井市長でした。
始球式前の投球練習です。
白いユニフォームが岸田外相、赤いのが松井市長です。
背番号はG7。
G7外相会議を広島に呼んで来れたのは岸田外相のヒットですね。
あとはオバマ大統領の広島訪問を実現させてくださるよう
粘り強い交渉をお願いしたいです。
P1040147.JPG広島ブログ
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心に残る出会い79 美しいものが好きなIさん

カープ、黒田投手で勝利、いいですね!
黒田も新井も、大記録に向けて着々と。
いい出だしですね。
今日は次のエース、福井投手。
応援しましょう!


毎月、最終日曜日は心に残る出会いです。

Iさんは91歳。
昔からの御自宅に一人暮らしで、娘さんが毎日のように通ってきていました。
骨粗鬆症で、腰椎圧迫骨折をおこしました。
その後は近くの整形外科に通院し、注射も打っていましたが
認知症もでてきて、しだいに通院が困難となり
当方に訪問診療の依頼がありました。
御自宅で、私たちのはじめての出会いです。
骨粗鬆症注射の継続も御希望で
毎週の訪問診療にて医師が注射をおこないます。

Iさんは、食事の好き嫌いが激しい人でした。
これはおいしくない、とか、あれはどう、とか。
ビールや日本酒は飲むのですが、
他の水分の摂取は非常に少ない状況。
ある暑い日、ふらついて夜に家の中で転倒してしまい
朝ヘルパーさんが来るまで
板の間で一夜をすごした、ということがありました。
御家族はすぐに対応をとりました。
電話機の位置を下にしたり、安心コールを設置したり。
バリヤフリー、床暖房の部屋へと改築もおこないました。
脱水傾向を改善するため、
訪問看護と当院で週2回程度 点滴で対応しました。

食事については、娘さんがとても苦労されました。
いろいろなお菓子や、おかずを取り寄せてみて
時に「ああ、これはおいしいわね」
ということはあっても
次の日には もう見向きもしない。
そんな状況が続きました。
次第にやせて寝たきりとなり、起き上がれなくなってきました。

あるとき、下着に血液が付着しました。
本人は病院には行きたがりませんでしたが
何とか検査だけ、といって説得し
K病院でCTを撮影していただきました。
腎臓癌で、肺などに転移もみられます。

病名が判明することで、
御家族の気持ちが救われることがあります。
どうして調子悪いのだろう、どうしてやせていくのだろう、
など
毎日毎日悩んでいたことが、
理由がわかることで納得でき、今後への覚悟も出来るからです。

出血を見ると、やはり誰でも気分はよくありません。
そこで止血剤が毎食後に開始となりました。
他の薬は 必要最低限のみに減らしていきます。

Iさんは、「美のセンス」をもった人でした。
美しいものは好き、美しくないものは嫌い。
お部屋に飾ってある人形なども こだわりのある、きれいなものばかりでした。
なかに、古い古い写真も飾ってありました。
みんなで水着を着て海水浴場で写っています。
じつはIさんは泳げないそうですが、
当時の最新ファッションに身を包んでいたという写真だったのでした。
食事も 美しいか美しくないか が
じつは大きなポイントだったのかもしれません。

次第に薬も飲めなくなり、
オピオイド(=医療用麻薬)は 貼り薬に変更となりました。
最期はおだやかに、Iさんは御自宅でお亡くなりになりました。

Iさん、希望どおり ずっと家にいることができて
よかったですね。
美しいものへのこだわりを、もっと聞いてみたかったですね。



四国のおみやげ
宇和島の じゃこ天
CIMG0721.JPG

つぼやの坊ちゃん団子
現地であれだけ食べたのに、おみやげにも購入。
CIMG0717.JPG

つぼや は 坊ちゃん団子だけではありません。
せんべい。 これは定番の味。
道後温泉シリーズはこれで終了です。
CIMG0716.JPG広島ブログ
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在宅緩和ケア充実診療所

カープ、昨日は下水流がスタメンという大抜擢でしたが
不発でしたね、残念。
今日は黒田投手です、応援しましょう!
今日はテレビ中継、あるのかな?


ところで
4月から診療報酬が改定されます。
在宅医療重視路線となっています。

診療所については
在宅への取り組み体制・実績をもとに
通常の診療所、在宅療養支援診療所、機能強化型在宅療養支援診療所
という3分類が 現在おこなわれています。
今回、この 機能強化型在宅療養支援診療所 のなかで
さらに在宅緩和ケアの実績のある診療所を
「在宅緩和ケア充実診療所」として認めて、手厚い報酬を認める、
ということになっています。

この規定の条件は いくつかありますが
1年間での在宅看取り20人以上、
という項目があります。
当院は これまでの年次集計では15人前後だったので
「在宅緩和ケア充実診療所」の基準はクリアできない
と思っておりました。
念のため確認してみたところ
昨年1年間で22名の在宅看取りをおこなっておりました。

他の基準もクリアできそうですので
当院も
「在宅緩和ケア充実診療所」
の申請準備を開始しました。

診療所はどこも大差ない、
という時代ではなくなっています。
最期まで住み慣れた場所で暮らしたい、と思うなら
在宅緩和ケア・在宅看取りの実績のある診療所を選ぶ。
そこがポイントになってきます。
「在宅緩和ケア充実診療所」に、どうぞお気軽に御相談ください。



道後温泉のおみやげ 
ベビー母恵夢(ポエム) 春限定、春のさくら
母恵夢は愛媛県の会社なんですね。
CIMG0720.JPG広島ブログ
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