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スピード感をもった在宅医療

昨日も20時すぎまで往診があり、
カープはラジオも聴けていません。
途中経過で負けていることはわかり、
次にラジオをつけた時には試合は終わっていました。
今日はマエケンです。
先発陣6人目の福井投手かと思っていました。
横浜は打線好調。
マエケン応援しましょう!


さて、
昨日と本日で、
新たに訪問診療を開始する方が3人続きます。
病状に緊急性のない方の場合には
「来週月曜に退院しましょう。
それまでに介護保険など準備をすすめておきましょう。」
などなど、
日程・調整に余裕のある退院のことが多いです。
しかし、
癌の末期状態の方で、
「帰るには今しかない」
という状況の方もおられます。
明日退院したい、
あるいは
今日これからすぐ退院したい、
退院したらすぐに往診お願いできますか?
という依頼もあります。

本人・御家族に残された時間が少ない状況では
私たちもスピード感をもった対応が必要となります。
訪問診療の医師、薬局、ケアマネージャ、訪問看護ステーション、介護ステーションなど
スピードに対応でき信頼できるところと素早くチームを構成し
支援を開始することになるのです。

こうした急な依頼にも十分に対応できるように
ふだんから実力を磨いておきたいと思っています。
また、多くの職種とふだんから密な連携を構築しておきたいと思っています。



今週の花
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24時間対応できる医療機関

【業務連絡:医師募集】
在宅医療、在宅緩和ケアで地域に貢献したい医師の方、
いっしょに働きませんか?
常勤でも、非常勤でも、相談に応じます。
病院での当直勤務が身体的・精神的にきつい、という方や
将来は自分で開業を、とお考えの方も御相談ください。
内科・外科というジェネラル科にかぎらず
皮膚科、泌尿器科などの医師も御相談ください。

さて、カープ。
昨日は忙しくてラジオを飛び飛びに聞いたのみですが、
昨夜は出だし初回が全てでしたね。
3安打で0点のカープと
内野ゴロがダブルプレーにならず外人さんが満塁ホームランを打った横浜。

超人プレーヤー菊池は常識を超えたプレーをすることがあり
それに対応できる遊撃手がカープに必要なのでしょう。
遊撃手は固定したほうがいいかもしれませんね。

今日は野村投手です、応援しましょう!


さて、
機能強化型(連携型)について、です。
在宅医療に対応する医療機関を
「在宅療養支援診療所」と呼びます。
24時間の電話対応、往診・訪問診療などに対応します。
ここで問題になるのは
夜間や休日の対応です。
一人の医師で24時間、365日の対応は無理があります。
そこで
・1つの医療機関で3名以上の常勤医のいる場合
・複数の医療機関が連携して医師3名以上の場合

「機能強化型の在宅療養支援診療所」といいます。
それぞれ単独型、連携型と呼ばれます。
ただ医師数がいればいい、というわけではなく、
年間の在宅看取り数や、年間の緊急往診数といった実績が
一定数以上なければ機能強化型に認定されません。

私たちは4つの医療機関で連携して
「機能強化型 在宅療養支援診療所」となっています。
24時間対応しております。
4月1日からは有床診療所が連携メンバーに復帰しましたので
「病床あり」の連携型となっています。
在宅診療では診療報酬の項目がわかりにくいですが
がんばっている医療機関には高い点数となっています。

私たちは24時間、365日対応の医療機関として、がんばっていますよ。

できるだけ住み慣れた場所で暮らし続けたい、
とか
最後は自宅の畳の上で、
と思われている方は
早めに御相談ください。


今週の花
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在宅緩和ケアの普及をめざして

今朝は曇りです。
雨になっていく予報です。
花見にいい季節になっていますので
何とか花が落ちずにいてくれるといいのですが。

今日は横浜で大瀬良くんです。
応援しましょう!


さて、
昨日は南区医師会主催研修会
「プライマリケアとしての在宅緩和ケア」
に参加してきました。
講師は
在宅側として広島在宅クリニック 小西先生
病院側として県立広島病院緩和ケア科 小原先生
でした。

在宅でできること、病院でできること。
それぞれのいい所を活用して
最期までしっかり支えていければいいですね。

約50名の参加者でした。
中区(私も含む)、佐伯区、東区などからの
参加者も含めての人数です。
在宅緩和ケアに取り組む医師がもっともっと増えればいいと思っています。



今週の花
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慣らし運転

市内の桜、いい感じですね。
昨日は雨模様という予報もあったのですが
結局降らず、いい天気で
次々満開状態になっています。
今年も桜を愛でておきましょう。

カープも、いいですね!
黒田投手の初登板で、ヒーローインタビューが聴けるというのは
幸せなことです。
とはいえ私はジムのランニングマシンの上で
イヤホンを用意していないので音声は聞けていないですけども。

カープにとって、いい開幕3連戦だったと思います。
新外人の不安がありましたが、 
先発投手も4番打者も何とかやってくれそうな仕事を見せてくれ
安心できそうな感じです。
グスマンはホームラン狙いで振り回すのではなく
ちゃんと四球を選べるのもいいですね。
菊丸コンビも元気そうですし
梵、松山も存在感を示しました。
ドラ1野間も自信つけたことでしょう。
野手陣はこれから上向くと思います。

明日からは裏のローテーションです、
大瀬良投手・野村投手は大丈夫でしょうから
先発復帰の福井投手が粘れるかどうかですね。
応援しましょう!


さて
12万km乗ってきたオデッセイ。
走りそのものはまだ大丈夫なのですが
ラジエータ系がもちそうにない、いつ壊れても不思議はない状態
ということで買い替えになりました。
オデッセイ2代目から5代目への乗り換えです。
さっそく昨日 慣らし運転の開始です。
昔と違って、もはや慣らし運転は必要ない、
という説も聞きますが
ミニ4駆を息子といっしょに体験した世代としては
慣らし運転、その後の高速慣らし運転は
必ずやっております。


今週の花
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心に残る出会い67 孫会が好きだったMさん

カープ、新外人ジョンソン、いいですね。
変化球を低めに集め、四死球ゼロです。
1安打 打たれましたが、当たり自体は打ち取ったフライで
飛んだ場所があそこでは仕方ない、というもの。
あわや完全試合ですね。
制球がいいので次も期待できそうですね!
テレビ中継を見ながらジムのランニングマシンで走るというのが
花粉・黄砂時期の私の楽しみでありますが
試合が早く進行するので 適度な運動でよかったです。
今日は黒田投手。
いよいよ登板ですね、応援しましょう!!


さて、毎月最終日曜日は心に残る出会いです。

Mさんは79歳
10年前に肺癌手術を受けたのですが、5年後に再発。
脳転移、肺転移も ともなっていました。
放射線治療、分子標的薬治療をおこないましたが
次第に動けなくなってきて
治療は終了ということになりました。
動けなくなってきたため、夫婦で長女の家に移ります。
ペットや、孫達に囲まれての生活です。
そこで当方とのはじめての出会いです。

最初の問題は咳と痛みです。
通常の薬では、なかなか抑えることが出来ません。
モルヒネを開始し、咳も痛みもおさえられて
久しぶりにぐっすり眠ることが出来ました。

しかし、今度の問題は、眠気です。
モルヒネの副作用の眠気が かなり強く現れました。
食事の最中にも眠りこんだりするほどでした。
お孫さん一同が集まって食事会をする予定なので
眠気があったのでは困ります。
薬を減量してみたり、飲む時間を調整してみたり
細かい調整が続きました。
ひ孫に会えたり、半年ぶりの孫に会えたり、
無事に孫会(食事会)をすることが出来ました。


Mさんは、食べることが大好き。
とくに魚介類が好物でした。
孫が夜 タチウオを釣り、朝持ってきてサシミにしてくれ朝食で食べたり。
鯛も知人が釣ったのを持ってきてくれたり。
タイとタチウオのサシミがおいしい、とMさん。
広島の人でもそんな新鮮な鯛とタチウオの刺身を食べてる人はいませんよ、
いいですねえ、と私が言うと、
「じゃあ私は湯崎さんじゃ」
と 笑っておられました。
ほかにも、孫達とかき小屋に出かけたり。
明るいMさんのまわりは、食べる話題がいっぱいでした。

胸水が貯まり、息苦しさがでたので
一度入院して胸水コントロールをして退院しました。
次第に食べられなくなり、
薬も飲み込みがむずかしくなってきました。
坐薬や注射などの工夫をおこないます。
最後はどこで過ごしたい?
と娘さんたちとMさんが相談し
最後まで入院でなくこのまま家にいたい、
というMさんの希望に沿うことになりました。


Mさんは、「働く女性」でした。
娘さんたち みんなにも「働くように」と教育をされてきました。
Mさんの体調が悪くなってから
娘さんたちは仕事をやめ介護に専念しようかと相談されましたが
Mさんは皆が仕事を続けるよう話されました。
そうして皆さんいつものように働きながら
Mさんのさいごの日々となりました。

Mさんは、ムーミンも大好きでした。
Mさん、先日 当院が御自宅で最期を看取らせていただいた方々の合同慰霊法要・茶話会を開催しましたが、そのあとで娘さんから、ムーミンの便せんに書いたお手紙をいただきましたよ。


朝食に。焼きドーナツ
思ったよりも大きくてヘビーな食べ物です。
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