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総合内科専門医に合格

寒いですね。
この週末、クリスマスの買い物などで店はにぎわうと思います。
インフルエンザに御用心ください。


さて、
昨日、日本内科学会から総合内科専門医試験の合格通知が届きました。

在宅医療をやっていると
自分ひとりで判断しなければいけない局面も多いです。
目の前の患者さんに対して
専門分野でないことにも、「妥当」な判断を下さねばなりません。
その領域の疾患は苦手だとか、言ってはおられません。
そこで
総合内科専門医の試験(9月)を受けることにして
内科の全ての分野について
春から9月まで半年間、再勉強をおこなってきたのでした。
これまでは、内科学会については「認定内科医」であって
「内科専門医」ではありませんでした。
「認定内科医」の資格があれば、
専門領域(例:呼吸器学会、アレルギー学会など)の
専門医試験を受ける資格として認められていたので
とくに「内科専門医」を受ける必要性もメリットもなかったのです。

内科の全分野について
本や学会誌を読み、最新知識(アップ ツー デート)を仕入れ、
そして試験問題集に挑戦してきました。
内科の全分野について、まんべんなく底上げを果たすという目標は
達成されたと思います。

睡眠時間を削り、読書時間・テレビ見る時間を削り
こうした勉強時間に充ててきて
50歳代後半のこの半年間はきつかったです。
これだけ集中して勉強することが出来たのは
体力的にも今回が最後になるであろうと思います。


届いた個人別結果表には
各分野の得点(受験者の平均点も書いてあります)が書いてあります。
それをみると得意分野・不得意分野は一目瞭然です。
アレルギー・膠原病、呼吸器、総合内科、感染症はいい得点です。
神経分野が少し弱いですね。
一般問題とアップ ツー デート問題はほぼ平均点ですが、
臨床問題にかなり強い、という結果です。
臨床家としては うれしい成績になっていると思います。


不得意分野についてみますと、
私がこれまで赴任してきた病院には(大学病院を除けば)
血液内科と神経内科はありませんでした。
なにしろ血液腫瘍患者の抗がん剤治療は
私が主に担当していたくらいです。
(抗がん剤の使用経験が病院内で一番多く、
副作用対策などの経験も多かったのです。
今でいう腫瘍内科医の位置づけでありました。)
病院に神経内科医がいないために、神経疾患の患者数は少なく、
診療した経験は限られたものとなっていました。
それで神経分野については勉強量も臨床経験も少ない、ということになったのだと思います。
前期・後期研修医時代に いろいろな疾患をまんべんなく受け持つ、
ということが いかに大事か、よくわかります。


そういうわけで
内科の全分野のレベルアップをする、
ということは出来たと思います。
診療の一定以上の水準は確保して、
今後も患者さんのお役に立っていけるだろうと思います。
ぜひ何でも御相談ください。


ちょうど いい日本酒が届きました(宗玄 純米大吟醸)。
冷やしておいて合格の祝杯としたいと思っています。


アンリ・シャルパンティエ 神戸大丸で購入。
地産地消(県産県消)に こだわりのあるお店です。
兵庫県産いちぢくを使用したフィナンシェ
P1000516.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
安佐南区の小学校と中学校で学級閉鎖が出ています。
週末のショッピングセンターを通じて感染が拡大しそうです。
マスク、手洗い、咳エチケットよろしくお願いいたします。

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広島市でデング熱患者

昨日は、当院の忘年会でした。
2年前の平成24年は、厚生労働省のモデル事業
「在宅医療連携拠点事業」に選定されたため非常に忙しく
忘年会も新年会も出来ませんでした。
必須の取組課題も与えられ、しかも与えられた時間が短かったため
冬は本当に忙しかったのです。
忙しくしているスタッフの労に報いることができず
申し訳ないなあ、と思っていました。
そこで昨年からは夏レク(カープ観戦)と忘年会は
きちんとおこなうようになっています。

今年の忘年会は ふぐ。
中区中電前の 「寿司 大将」 でした。
場所は食べログ等で御確認ください。
http://tabelog.com/hiroshima/A3401/A340101/34005192/
ふぐコース5000円ですから、
安心価格で オススメのお店だと思います。


ところで
デング熱騒ぎは、寒くなり蚊がいなくなると終了します。
広島市でも、
いつのまにか患者が1名 発生しておりましたが
知りませんでした。

広島市ホームページ 全数把握疾患
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1267169146421/index.html
この表の、第四類 の
ちょうど真ん中あたりに
デング熱  1
となっています。

どこで感染したのか、などの情報は 
公開・報道されなかったように思います。

媒介するヒトスジシマカは、わずか1mlの水があれば
羽化できるそうです。
つまり
環境衛生条件が非常によい場所であっても
ヒトスジシマカの完全な駆除は困難なのだそうです。

そうなると
今年 患者が発生した地域は、来年も発生する可能性が高いですね。
広島市でも来年また患者が発生するであろう、ということです。

デング熱そのものは、現時点ではそう恐れる病気ではないと思います。
エボラ出血熱などとは大違い。
ただし
医療者はデング熱のことは頭に置いておかねばなりません。
いつ患者に出会うか、わかりません。
もう一度 復習しておきましょう。
広島市ホームページ  届出基準
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1266201791148/


寿司 大将
料理の一部です。フグ刺し
P1000513.JPG

ふぐ唐揚げ
P1000515.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
お隣の岡山県でインフルエンザ注意報が出ました。
例年より1か月早いです。

広島県で感染性胃腸炎の警報がでました
手洗い、手洗い、手洗い、です。

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患者を支える栄養療法

【お知らせ】
広島市はインフルエンザ流行期入りしました。
当院では今シーズンのインフルエンザワクチン接種は終了しました。



さて
12月8日(月曜日)は
広島がん治療と栄養を考える会 に出席してきました。
特別講演:
 がん治療支持療法における栄養療法
  ~カルニチンの役割~
 川崎医科大学消化器外科学 平井敏弘教授
要点:
カルニチンは体内で産生されるため、
これまであまり欠乏状態については注目されてこなかった。
透析、肝硬変などで欠乏状態になることが知られてきて
この2疾患では栄養療法として取り入れられている。
抗がん剤治療(とくにシスプラチン)においても
欠乏状態になることが判明してきて、
抗がん剤治療にともなう全身倦怠感、栄養状態改善などにカルニチン投与がはじまっている。
ただし有効率などのデータはまだまだ少なく
臨床研究がすすむことが期待される。
これまで がん治療側は 患者の栄養状態にはあまり強い関心を持ってこなかったが
患者の栄養状態を改善することが抗がん剤治療の継続などにつながり
生存期間延長などに寄与できる可能性がある。

そのほかでは
長引く食欲不振、
とくに それにもとづく筋肉量の減少状態(=サルコペニア)において
(理論的には)カルニチン投与が有効である可能性がある。
***当方の要約


抗がん剤治療での食欲不振、全身倦怠感。
進行がん状態での食欲不振、体重減少。
こういった状態は緩和ケア医がかかわる部分です。
こうした状態ではステロイドや漢方薬などが試みられてきました。
それだけで全員がうまくいくわけではないので
私達 緩和ケア医は カルニチンをすでに導入をしてきています。
どういう状態の人に 効果がある/効果がない のか、は
まだまだ手さぐり状態です。

食べられなくなってきた、という状況は
このままでは寿命が近い、ということを意味します。
食欲不振や全身倦怠感をどうにかして軽くし、
食欲を少しでも出してもらえないか、
ということに 私たちは取り組んでいます。
どうぞ早めに緩和ケア医・緩和ケアチームに御相談ください。


ドバイ まんぞくセット の中の
ミニドバイ焼き + ハンバーグ。
ほかにも
サービス定食など、写真も解説もないメニューがたくさんあります。
また何度もドバイに行ってみることになると思います。
P1000496.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市が流行期入りしました。
学級閉鎖は新たに3校で出ています。
安東小学校、城北中学校、宇品中学校です。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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薬は予備をもっておきましょう

今回の四国の雪災害の報道のなかで
血圧の薬がもうなくなってしまって・・・、
という孤立集落の高齢者が映っていました。

私たちは
「薬は余裕をもっておきましょう」、
と いつも説明しています。
いつ災害があるか、わかりません。
いつ体調が悪くなり通院困難になるか、わかりません。
予定した日に受診できるとは限らないのです。
ですから、少なくとも数日、
できれば常に1週間分の薬が家にある、
という状況で通院治療を続けて欲しいのです。
大規模災害でも1週間あれば、救援が来ます、医療支援がはいります。
薬の手持ちがあれば、その間の危機はのがれることが出来ます。

薬がまだあるから、なくなってから受診しよう、
というのではなく、
残りがあと1週間分になったので受診する。

ぜひ心掛けてください。


さて
老後難民とか老後貧乏とかいう言葉があります。
老後難民にならないために、の後編が出ました。
リスクを分散することが重要、と
ここにも書かれています。

【後編】老後難民にならない!95歳まで安心して暮らすための「ほったらかし投資」
ダイヤモンド・オンライン 12月8日(月)8時0分配信
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20141208-00063189-diamond-bus_all

参考になる部分も多いと思います。


ドバイ
両得定食(ハンバーグ定食とドバイ焼きの両方が楽しめる)
ボリュームはすごいです、正味二人前。
P1000487.JPG

P1000495.JPG広島ブログ
★広島県に 水ぼうそう(水痘)注意報が出ています。
ワクチンを接種していない人は、ワクチンを受けましょう。
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/hcdc/suitou-ryuukou.html

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オール電化住宅はハイリスク

【お知らせ】
当院の今シーズンのインフルエンザワクチン接種は
昨日で終了いたしました。

ワクチンは、「冷所保存」が必要な医薬品です。
問屋から医療機関に出荷されるわけですが、
医療機関(医院や病院など)で きちんと保管されていた、という保証がないため
余ったからといって問屋への返品は出来ない商品なのです。
余ってしまった在庫は、医療機関の「損失」となります。
ですから 各医院・各病院とも
昨年度の実績数をもとに
「不良在庫」が出ない数量で発注をかけることになります。
当院も、今シーズンは一度追加発注をおこないましたが
それも昨日で接種を終えてしまったわけです。

高齢者への肺炎球菌ワクチンは
常時在庫をおくようにしていますが
御希望の方は窓口で御予約ください。



さて、
このたびの大雪で
四国などで孤立する地域が出ました。
停電し電話も通じなくなり
暖房も入らなくなった家庭もあるようです。

大雪で停電、孤立 IP電話つながらず安否確認が難航
朝日新聞デジタル 2014年12月7日23時04分
http://www.asahi.com/articles/ASGD752CQGD7PTIL00L.html?ref=yahoo
井内東地区の自営業の男性(47)は自宅がオール電化住宅で、7日午前までエアコンもストーブも使えなかった。「毛布にくるまって寒さに耐えた」と話す。
***一部引用


冷房はいいとしても
暖房の有無は生命に直結します。
都市部ならともかくとして
今回のような山間部でオール電化住宅なんて
どうなっとるん?? としか思えません。

リスクは分散するのが得策です。
私は株はやらないのですが
株をやっている人にとって
生死にかかわる選択肢を1本に絞る、というのは
バカじゃないのか、と思われることでしょう。
預貯金の全てを○○株に投資することはありえません。
リスクを分散する、というのが常識だからです。

ざっと考えてみても
暖房にかかわる選択は以下のように選べるはずです。
・電気
・ガス(都市ガス/LPガス)
・石油
・薪、石炭
・カセットガス(カセットガスボンベ)
・太陽熱温水器
・地熱利用システム

今回孤立した集落というのは
通常時でも人里離れた地域です。
救援の手がすぐに来る場所ではありません。
生きぬくために、いろいろな方策を巡らせておくことが必要な土地なのです。
それを、
こんなイナカにオール電化住宅を売りつけるなんて
詐欺に等しい悪行だと思います。
売れればそれでいい、というのは 間違っています。

確かに、オール電化のメリットはあります。
オール電化だと認知症高齢者による「火の不始末」はおこりにくい。
家から火事を出す確率は減るでしょう。
しかし
今回のような人里離れた集落(家が密集していない)では
仮に火事を出したとしても
本人の家が焼け落ちるだけであって
近隣を巻き込むことはないでしょう。
家屋が密集している都会とは、もともとの条件が違うんです。


イナカならでは、の選択肢が私には魅力的にうつります。
すなわち
薪を使っての炊事や暖房です。
ここに住む高齢者は、昔は薪でかまどを使用し、
風呂もわかしていたはずです。
認知症が加わったとしても、昔おこなったことは出来ることが多い。
新しい電化製品の使い方がわからなくなることはあっても
たきぎで火をおこし御飯を炊くことは出来る可能性もあります。
そういう意味では
こうした集落に必要なのはオール電化ではなく
昔の方式のものを整備するのがいいと思います。

昔ながらの 「かまど で御飯」、「五エ門風呂」なんて
ある意味でぜいたくだし、
民宿としても成立するように思います。
隣の家と離れていて、煙を出しても平気な状況だからこそ成立するものです。


ドバイ やきめし
P1000488.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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