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心に残る出会い64 家にいたかったKさん

【業務連絡:医師募集】
在宅医療に興味ある医師の方、
いっしょに働きませんか?
常勤でも、非常勤でも、相談に応じます。
将来は地元で開業とお考えの方も御相談ください。
1-2年間 当方のノウハウを学んでいってください。



毎月 最終日曜日は心に残る出会いです。

Kさんは70歳、一人暮らしです。
自由気ままに生活しており、食事も不規則。
しばしば脱水で病院に受診し点滴を受けたりしてきました。
病院へ通院治療中に、血液検査の異常がみつかり
血液内科で 骨髄異形成症候群と診断されました。
白血病への移行が高いタイプであったため
強力な抗癌剤治療がおこなわれ
クリーンルームでの生活も必要となったのでした。
ところがKさん、
入院が長引くにつれ、クリーンルームから出たい、家に帰りたい
と言うようになりました。
クリーンルームの必要性を説明しても理解されず
医療者に対して暴言・暴力も出てきました。
病院側では、これ以上の入院治療は不可能で
本人のためにもならないと判断され
今後は入院でなく在宅で管理を、
ということになり 当院に在宅医療の依頼がありました。
退院後の患者さんの御自宅で、はじめての出会いです。
ぐったりしている状態での退院であり
じょくそうも出来ていました。
体調はかなり悪い段階での在宅療養開始です。

Kさんは もともと食事も不規則で
水分もあまり摂るほうではなく
ふだんから脱水・発熱・点滴を繰り返しておられました。
退院して数日後には、脱水兆候がみられました。
自宅でも点滴は可能です。
訪問看護にて連日のように点滴をおこないましたが
体調は楽にはなりません。
発熱もみられ、食欲もなくなってきましたが
それでもKさんは 病院に行こうとは言いません。
最期まで家にいる、病院には行かない、という意思表示をされました。

病状は急速に悪くなりました。
痰がからむようになり、吸引器を手配します。
息苦しさも出てきて在宅酸素の導入が決まりました。

Kさんの呼吸が止まっているのを発見したのは
在宅酸素の担当者でした。
その担当者は、まだ入職して日が浅く
人の死に出合わせたことがなく
あわててしまって まず救急隊に連絡、
その次に当院に電話をしてきたのでした。

電話を受け、私が急いで到着した時には
すでに救急隊が心肺蘇生を試みていましたが
反応はまったくありません。
その場で死亡確認となったのでした。

Kさん、短い間でしたが家ですごせてよかったですね。
家に帰りたい、というKさんの強い希望を
病院側も了承して送り出してくださいました。



在宅療養を支えるのは、多職種のチームです。
医師・歯科医師・看護師・薬剤師だけではなく、
ケアマネージャ、民生委員、介護ヘルパー、訪問入浴サービス、
訪問リハビリ、介護ベッドや在宅酸素の業者さんなどと
連携してチームで支えます。
死亡に立ち会う可能性は、チームの誰でも可能性はあります。
息を引き取られた状態を
朝、定期訪問したヘルパーさんが発見することも多いですし、
今回のように在宅酸素の担当者や、訪問薬剤師が発見することもあるのです。
それぞれが、覚悟をきめて担当する必要があります。


望み通り家で最期まですごせて、良かったですね。
私たちは そう考えています。


いただき物です。
マッコリ
P1000264.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
静岡県の基幹病院で集団感染。
100名以上の感染者が出ており
2名の死亡があるそうです。
今回流行中のインフルエンザはA香港型。
症状が重くなることも多く、高齢者では命とりになります。
基幹病院に入院して治療しても、死ぬときは死にます。
インフルエンザ死亡は年間2万人程度と見積もられています。
インフルエンザそのもので死亡することもあるし
細菌性肺炎を併発することもあるし、
もともと持病がありギリギリで生きてきていた方にトドメを刺すこともあります。
それは医学の限界です。
インフルエンザは、現代でも「こわい」病気なんですよ。

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黒田復帰

カープ、黒田復帰ですか?
正式発表を見るまでは 淡い期待にとどめておきますが
もし本当なら来季は黒田の登板を見にいかなければ、ね。

昨夜は19時からの往診。
くわしくお話を聞き、
じっくり診察もして
終わったのは20時頃。
年末年始は在宅医は忙しいです。

さて、
STAP細胞問題。
昨日の昼のRCCラジオでも
あるいは数日前の中国新聞の読者投稿欄でも
STAP騒動は結局なんだったのか、よくわからない、解明してほしい、
というような内容が出ていました。

私に言わせれば
明々白々な結果はすでに出ているじゃないですか。

O氏が、万能性細胞できた、と言った。
チームは分業制で、細胞を作成したのはO氏であり
ほかのチームメンバーは関与していない。
O氏の実験室にはES細胞があった。
O氏の主張する細胞は、ES細胞と同じ性質を持っていた。
O氏は、コツがある、200回以上も成功した、と言うが、
ES細胞のない環境でやらせてみるとO氏も作成できなかった。

誰が、どう問題であるか一目瞭然。
実質的な答えは1つに絞られています。
誰かがES細胞を実験系にわざと混入した。
誰かっていうと、それは・・・。
検証委員会の結果もここまでです。
あとはO氏が、「実は私が・・・」、と
自白しない限りは 捜査・検証はここでオシマイです。


科学者としての良心があれば自白することもあるでしょうが、
そこは期待しないほうがいいです。
O氏の実験ノートには デキターうれしー花丸
という程度の記載しかされていない。
頭の中はお花畑。
S細胞はありま~す!
私の作ったS細胞は、後年かならず認められるのよ!
と今も思っていることでしょうから。



たかの橋 珍味 の 水餃子
4-6人で行って
いろいろなものを分けて食べると
たくさんの種類が食べられていいでしょうね。
P1000590.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
この年末で関東から全国各地に広がる可能性があります。
インフル、首都圏から全国へ 帰省ラッシュで広がる恐れ
朝日新聞デジタル 2014年12月26日
http://www.asahi.com/articles/ASGDV2QJJGDVULBJ002.html

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がん検診を受けましょう

今週は、年末年始休みにむけて
在宅医療の時間がかかるようになっています。
昨日は、ほとんど食べられないのだけれども家に帰りたい、
という御希望の方の退院があって、
診療の終了が夜9時までかかりました。

本日は、
調子が悪く食べられなくなってきて
もう病院には通院出来ないが、入院はしない、
という方の新規の訪問診療依頼です。
御家族の都合もあって、夜7時の往診です。
在宅緩和ケア医は年末年始が忙しいです。
なんとか御希望に沿って生ききることができるように
支えていかなければ、ね。


さて
広島県からがん検診啓発のチラシが送られてきました。
もっとPRしてください、ということのようです。
がんは、早期に発見すれば そのほとんどは治すことが出来る時代です。
がん検診を受けましょう。
がん検診というのは
「現在なにも症状はない」という人が受けるものです。

チラシを取り込んだのでアップしておきます。
14121900.JPG

14121901.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
埼玉県は警報を出しました。
首都圏は軒並み警報・注意報レベルです。
年末は首都圏から各地に帰省するでしょうから
全国にインフルエンザ流行が拡散します。
手洗い咳エチケットよろしくお願いいたします。

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都市型イオンモールの時代に

昨日は市内はかすんでいました。
今日はそうでもないですね。
黄砂情報とくになし。
PM2.5も、今日は「少ない」予報です。
29日には「多い」予測で、
九州北部では「非常に多い」となっています。
PM2.5情報にも 引き続きご注意ください。

さて、
我が家はクリスマスには縁がありません。
べつにクリスマスなんちゃらというのを購入することもありません。
人が多いのでショッピングセンターやデパートに近寄らないようにする
という程度です。


そのショッピングモールですが
イオンの西日本旗艦店が出来たそうで。

老舗百貨店を“飲み込んだ”! “都市型イオンモール”の衝撃
日経トレンディネット 12月11日(木)11時47分配信
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20141211-01061692-trendy-ind&p=1
2014年12月5日、イオンモールが西日本の旗艦店と位置付ける「イオンモール岡山」が、JR岡山駅から徒歩5分の場所にグランドオープンした。
***一部引用

老舗百貨店を“飲み込んだ” というのは何だろう、と思いましたが
「デパ地下」がイオンモールに出店した、ということのようです。
飲み込んだ、という表現がいいかどうか、わかりませんが、
百貨店の時代が終わりイオンモールの時代になっているとすると
デパートの生き残り戦略としてイオンと組む、
ということも今後は出てくるのでしょう。

駅前からデパートが撤退し
跡地利用が問題になっている都市も多いです。
駅直結のイオンモールが出来たならば
それこそ駅前商店街は消滅してしまうでしょうね。

高齢化がすすみ、
車という移動手段をもたない高齢者が増えれば
郊外型の店舗に行くことは不可能になります。
人も店舗も郊外から都心に回帰してきて、
駅直結型が今後の世の中の柱になるのでしょうか。

広島駅からもイオンモールはありますが
駅から簡単に歩いて行ける距離ではありません。
駅直結の西日本旗艦店とは、どんなものでしょう。
岡山に一度見に行ってみたいような気はしています。


たかの橋 珍味 酢豚
P1000588.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市はインフルエンザ注意報レベルを超えました。
手洗い、マスク、咳エチケットよろしくお願いいたします。

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年末年始が忙しい

昨日は、今年最後の忘年会でした。
帰りに書店に立ち寄って
冬休み用の本を何冊か購入して
冬休みの準備もすすんでいます。
年末年始のテレビは面白くないので
読書時間にあてています。


昨日の昼間は、何軒かの往診と訪問診療でした。
休みの日ですので、時間はたっぷりありますので
御家族ともゆっくりお話が出来ます。
状態は悪いのだけれども
なんとか無事に自宅で正月を迎えてもらいたい、
当方の腕のみせどころ、になっている方もおられます。

また、
年末になってくると
「どうしても家に帰りたい、退院したい、帰れるのは今しかない」
という御希望の方も出てきます。
本日退院予定の方は
食事はほとんど摂れない状況ですが
本人・家族とも胃ろうや持続点滴は選択されず、
自然にみてもらいたい、と。
退院されたらすぐに往診に入る予定ですが
年をこすのはむずかしいでしょうか・・・。

在宅緩和ケア医が忙しくなるのは、これからです。



たかの橋 珍味 チャーハン。
種類が多いので、エビやカニが入っていないチャーハンを選ぶことが出来ます。
P1000587.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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