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新・医療亡国論

今朝の中区は視界が悪いです。
黄砂もPM2.5 も 「少ない」。
では、何でしょうか?
花粉でしょうか?
だとすると、ものすごく多い飛散量ということになります。
実際に、「生まれてはじめて」花粉症用内服薬、点眼薬など希望され受診される方も多いです。
花粉症対策、しっかりおこないましょう。

昨日は、吉島圏域 多職種連携研修会の小委員会でした。
今年は「食べる」をテーマに開催いたします。
今年の第1回は7月になりそうです。
今回からグループホーム等へも呼びかけを広げていこうと企画しております。
確定したらお知らせしますので、ぜひ御参加ください。
最期まで住み慣れた場所で暮らし続けることが出来るように
がんばっていきましょう。


さて、
がんの免疫療法。
これまでの方法は推奨できるレベルのものはない。
それを踏まえた上で。

有望なのは免疫チェックポイント療法です。
現在、保険適用まで来ているのは PD-1を標的とする抗体療法です。
悪性黒色腫に続き、昨年末に肺がんに保険適用が認められました。
肺がんについてみると日本とアメリカで認可されました。
奏効率は19-25%程度。
奏効期間は48-358日程度。
平均生存期間は約3か月延長です。

いいじゃないか、と思われるかもしれません。
では
それに必要な費用はいくらなのか?

PD-1抗体は非常に高額な医薬品で
2週間毎に使用し、
標準体重であれば薬代が年間3000万円を超えます。
アメリカでも、やはり年間30万ドル程度です。

肺がん患者は年間5万人。
2年間で10万人です。
このPD-1抗体は、どういう人に有効で、どういう人に無効なのか、は
今のところ わかっていません。
使ってみるまで わからない。
さらに
効果が無くなってきた抗がん剤は、普通ならそこで使用終了となりますが
このPD-1抗体は、そう簡単ではないかもしれません。
悪性黒色腫での経験では、
効果が無くなった、腫瘍が増大してきた、と思っても
使い続けていると ふたたび効果がみられる、という現象も確認されています。
つまり、
止め時 というのが はっきしりない。

誰に効果があるのか使ってみるまでわからず、
いつ止めてよいのか、も わからない。
ということは、
年間数万人は使用する可能性があるわけです。
年間5万人が使用すると仮定すると。
一人3000万円x5万人
これがいくらになるか、計算すると
1兆5000億円、です。
たった1つの薬で、です。
これから、作用機序が類似の薬(例:PD-1に結合する蛋白の側を阻害する薬)が、続々と出てきます。
価格は同じ設定になる見込みです。
また
肺がんだけでなく、他の癌にも有効です。
胃がん、大腸がん、膵臓癌、血液癌などに 続々と認可されていくことになります。
そうなると
5万人、1兆5000億円では収まらず
10万人、3兆円規模になるかもしれません。

年間医療費が3000万円で、1割負担だと300万円ということになりますが
日本には「高額医療費」という制度があります。
いい制度、ありがたい制度ではありますが、
1人あたり3000万円のほとんどを 国家が負担することになるのです。
今の日本で、国家として、今よりも3兆円も多く 薬剤費に支払う余裕はありません。

では、どうするか?
今よりも医療・介護・福祉の支出をギリギリと搾り落とすのか。
でも、それでは高齢化社会を乗り切ることは不可能になるでしょう。
「新しい医療亡国論」の時代です。

年齢によって 保険適用に制限をかける、という提案もされています。
80歳以上は抗がん剤が保険適用しないようにする、とか。
それが80歳がよいのか、90歳なのか75歳なのか70歳なのか、は
国民が決めていくことになると思います。
抗がん剤の他にも、透析や救急救命医療/集中医療も 同様の課題を抱えています。
言葉は悪いかもしれませんが、「新しい姥捨て山」の時代と指摘している人もいます。
みんなが、同意の上で、高齢者に 積極的医療をおこなわないことを決める時代。

今回の新しい免疫療法は、
このような時代を導くものとなる可能性がありそうです。



広島三越 地下1階の日替わりパン屋さん 
古江メール の チョコクロワッサン
P1040119.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市内の学級閉鎖は1校だけに減っています。
しかし、まだまだ警報レベルを超えております。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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ズボンを買うときは

ズボンのポケットに穴があきました。
古いズボンでしたので、新しいズボンを買おう、ということになって。
フジで5000円以上購入すると、カープ観戦チケットの抽選に応募ができます。
じゃ、フジに行って買おうか、ということになりました。
当たるといいんですけどねえ。


さて、
先々週になってしまいました。
3月1日、県立広島病院 がん医療従事者研修会 に参加してきました。
テーマ:がん免疫療法最前線
  ~免疫チェックポイント阻害療法~

演題1:免疫チェックポイント阻害剤その作用機序
 篠崎勝則 先生
演題2:悪性黒色腫
 新田朋子 先生
演題3:癌発性肺がん
 土井美帆子 先生


これまで「リンパ球療法」とか「免疫治療」と呼ばれているものはありますが
医療として推奨できるものは何もない、ということ。
広島大学でも リンパ球療法など取り組んできた歴史がありますが
有効率・効果が低すぎて、
現状では医療として提供する意義はない、として広島大学は撤退しています。
インターネットで調べると、末期がん・進行がんにも免疫療法、というサイトがありますが
有効性・有効率については書かれていないことがほとんどです。
なぜか?
公表し、人に誇るほどの有効性がないからです。
広島大学の結果では、有効率は1割ありません。

通常の抗がん剤(殺細胞性)では
単独治療の有効率が25%程度のものが多いです。
これより有効率が低いものは、保険収載されません。
要するに、抗がん剤としてはダメです、ということです。
これに対し、
従来のリンパ球療法とか、○○細胞療法というのは
保険収載に値する実績は得られておりません。
有効性が非常に低いからです。
ですから当然 保険が使える治療法にはなりません。

そんな治療法に時間とお金を費やすのは 推奨できません。
それくらいなら、家族で温泉旅行したり、家族でおいしいものを食べて
「いい思い出」を作るほうが よほど生きたお金の使い方と言えないでしょうか。

免疫療法にお金を費やしたのでは、
「効きもしない治療法に大金を失ってからに」、と
残された家族から恨み言を言われるのがオチです。
実際に、そういう方・御家族をたくさん見てきました。
効いた、良かった、という人は経験してはおりません。
「本人が選んだ治療なので仕方ないですが・・・
(もっと他にお金と時間の使い方があったのではないか)」
と言われる御遺族は たくさんおられます。


これまでの免疫療法ではダメだ。
では、今後はどうか?
非常に有望なものが出てきています。
これは次回に。



今週の花
P1040118.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
メキシコで豚インフルH1N1による死者140名以上だそうです。

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放射線治療の機械は進歩した

昨日、久しぶりにフィッタで走ってきました。
今週は(先週?)
会議や研修会が毎日のようにあり、忙しい1週間で
走る時間がなかったのです。
水曜日、3月10日には 
広島県がん対策サポートドクター フォローアップ研修会1
に参加してきました。
・市町が実施するがん検診について
 広島県地域医療保健推進機構 藤井紀子 先生
・消化器がんのがん検診について
 広島大学 吉原正治 先生
・放射線治療について 
 広島がん高精度放射線治療センター 権丈雅浩 先生
・化学療法について
 広島大学 杉山一彦 先生

今回は放射線治療のことについて。
10人に1人が放射線治療を受ける時代になっています。
乳がんなど、癌の種類によっては 手術+放射線治療が標準治療のなかに組み込まれているものもあります。
今後、しばらくは需要が伸びる可能性があります。
放射線治療の機器は進歩し、効果・副作用は改善されてきています。


しかし、
中国新聞で報道されましたが、
現時点では見込み患者数の7割程度しかなく、赤字なのだそうです。

広島がんセンター治療計画下回る
中国新聞 2016年3月1日
http://www.chugoku-np.co.jp/local/news/article.php?comment_id=225973&comment_sub_id=0&category_id=112

県が7400万円、赤字を補てんすることになるそうです。

何でもそうですが
県などがハコモノを作る時には
需給予測、収支予測は非常に甘いものが多い。
出来上がってみたら全然計画通りにいかない、というのはよくあります。

放射線治療の装置は、がん拠点病院はすでに自院に所有しておりますし
拠点病院以外でも所有しているクリニックもあります。
わざわざ県が作る必要性はなかったと思いますが、
今後の経営状況・運用状況をみていきましょう。

これとは別に
それくらいの赤字額は軽くぶっ飛ぶくらいの高額抗がん剤の問題がありまして
それは次回に。



播磨地方のおみやげ 最後は
いかなご の くぎ煮
緩和ケア薬剤師は いかなごくぎ煮が好物です。
このあたりが本場です。
P1040096.JPG

いわし の くぎ煮
いわしくぎ煮とは珍しい、初めて見ましたので購入。
兵庫県知事賞受賞しています。
P1040097 (2).JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市の学級閉鎖はだいぶ減り、現時点では3校のみとなっています。
でも油断せず、手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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安心してください サポート受けられますよ

黄砂も、PM2.5も、わりと少ない状況です。
しかし、花粉はたくさん飛散しております。
花粉症症状が出ている人も多いですね。
必要な方は内服・点鼻・点眼など しっかり継続してください。

吉島公園 南端の桜は8分咲きくらいになっています。
他の桜の木はまだまだですので、種類が違うんでしょうかね。
ソメイヨシノに思えるんですけど。



さて、
昨日は第2回 中区在宅医療・介護連携推進委員会に出席してきました。
今年度の取り組みのまとめ、
来年度の事業計画についての意見交換などおこないました。
中区では、各圏域でそれぞれ多職種連携会議が開催されておりますが
医師の出席が非常に多いのが特徴だそうです。
中区は 住み慣れた場所で安心して暮らすことを支える意識が高いのだと思いますよ。


市民公開講演会のお知らせです。
主催:広島市歯科医師会・中国新聞社
日時:2016年4月2日(土)13時~15:50、開場12:30
場所:広島国際会議場 ヒマワリ
タイトル:
安心してください サポート受けられますよ
~もしも、あなたやあなたの家族に介護が必要になったら~

特別講演:
本音の話~誤嚥性肺炎経験した歯科医が語ります~
 講師:広島市歯科医師会会員 三保浩一郎 氏
 視線入力装置を利用した意思伝達システムで講演します。

シンポジウム:
介護が必要になった時の、広島市での支援体制について
 ~広島市で自分らしく安心して暮らすために~
シンポジスト5名

参加無料、事前申し込み必要、300人。応募多数の場合は抽選。
申込:3月24日必着
メディア中国 医療セミナーチーム「市民公開講座」係
FAX:082-232-7977
 住所、郵便番号、氏名・ふりがな、電話、年齢、参加人数。
 介護についての質問がある方は記入。
メール申し込み
 event-1@media-chugoku.jp


姫路の名物のひとつ 玉椿
定番の和菓子です。
P1040104.JPG

姫路と神戸というと、離れているように思いますが
播磨、あるいは播州というくくりで見てみると
神戸市の西の部分(垂水区など)は播磨(播州)に属します。
もともとは同一の地域だったわけですね。
播州の西の方は赤穂があります。
赤穂浪士の討ち入り、の 赤穂。
この付近では 塩が重要な産品でした。
塩 という字がついた地名がたくさんあります。
そういうわけで塩饅頭というのも開発されたようです。
P1040108.JPG広島ブログ
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生き延びるための向こう三軒両隣

今日は3.11です。
いろいろな特集報道もあるでしょうし
少し立ち止まって考えてみたい日です。

私たちは、
すみなれた場所で最期まで安心できる社会を目指しており、
「地域で暮らす、地域で支える、地域で看取る」
というキャッチフレーズを掲げています。

東南海地震は いずれ来ます。
大きな津波もきます。
広島市では、吉島地区は2-3メートルの浸水、
県病院付近では3-4メートルの浸水が予測されています。
1階は全部 水につかるでしょう、1階にいる多くの人は水死します。
2階も水につかる可能性があります。
3階以上に逃げなければなりません。
すぐに動る人ばかりではありません。
妊婦・乳幼児もいます。
寝たきりの人、身体障害の人、在宅酸素・在宅人工呼吸の人もおられます。
情報が届きにくい人もいます、目が見えない人、耳が聞こえない人に
地震津波情報・避難情報は届いていないかもしれません。

地震から津波が来るまでに、数十分間の時間的猶予があります。
隣近所で声かけあって、助け合って、安全な場所に逃げる時間はあります。
これが「生き延びるための向こう三軒両隣」であり
今 私どもが提唱していることです。
津波てんでんこ。
声かけが終わったら、そのエリアは自主的に どんどん安全な場所に逃げる。
あなたの地域は、そういう声かけが出来る地域力がありますか?
食べ物を分け合いながら生き延びる地域力が出来ていますか?
地域コミュニティの再生・再構築。
地域の力をつけていくしか 他に方法はないと思っているのです。
それが結局
「住み慣れた場所で最期まで安心して暮らし続けることが出来る社会」につながっていきます。



さて、
地震・津波のほかに
3.11 は 重要なことを私たちに教えてくれました。

原発の安全性は、どうなのか。
電力会社が「安全だ」と言っても、それは信用できない。
そして、十分ではないと思われる安全基準であるならば
原発は止めることが出来る。
この数日の一連の動きは、
次の原発災害をおこさないために非常に重要な意味があるのだろうと思います。

高浜3・4号機の運転差し止め 稼働中、司法判断で初の停止へ
日本経済新聞2016/3/9
http://www.nikkei.com/article/DGXLASDG09HAR_Z00C16A3MM8000/

日経記事が簡潔でいいのですが
有料記事ですので、
別な記事を見てみると。

高浜原発運転差し止め=3号機停止へ、仮処分決定—「安全の証明不十分」・大津地裁
ウオールストリートジャーナル2016年3月9日
http://jp.wsj.com/articles/JJ10941241277717333371617486524384283517449


そして
仮処分が出ると、稼働中の原発も止めることになる。
実際に、止まりました。

関電高浜3号機、午後5時2分に送電停止
日本経済新聞2016/3/10
http://www.nikkei.com/article/DGXLASHD10H0U_Q6A310C1000000/


稼働している原発も、合法的に、止めることが出来る。
大きな転換点になるでしょうか。


姫路の名物のひとつ 姫路おでん
しょうが醤油で食べるのが特色だそうです。
現地では食べられなかったので おみやげに購入。
P1040095.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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