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心に残る出会い65 尊厳死協会にはいっていたMさん

【業務連絡:医師募集】
在宅医療に興味ある医師の方、
いっしょに働きませんか?
常勤でも、非常勤でも、相談に応じます。
病院での当直勤務が身体的・精神的にきつい、という方や
将来は開業を、とお考えの方も御相談ください。



毎月、最終日曜日は心に残る出会いです。
Mさんは85歳。
かかりつけの病院で、膵臓癌、肝転移と診断されました。
年齢・体力的にも手術や抗癌剤の対象にはなりません。
膵癌は進行が早く、御家族にはあと2ヶ月程度と説明がされました。
食欲が落ち始めており、早ければ1週間程度のことも、とも。
本人には検査入院である、とだけ説明されました。
近いうち衰弱し通院できなくなる、と想定されたため
御家族が当院に訪問診療を依頼され
御自宅ではじめての出会いです。

出会ったその日に、わずかに黄疸がではじめていることに気づきました。
その後、黄疸は誰の目にも明らかになってきて
腹水も貯まってきます。
病院の担当医に胆道ステントについて相談しましたが
Mさんの場合にはステントはほとんど効果は期待できないであろう、
ということで見送りになりました。

食欲は落ち、本人は「食べています」と答えますが
実際には1回の食事で数口程度になっていました。
痛いとも おっしゃいませんが、笑顔がみられません。
御家族によれば痛みをがまんしているのであろう、
とのことでした。
このため痛み止め薬(=医療用麻薬=オピオイド)を強化し
状態は少し改善し、穏やかな表情が戻ってきました。

御家族は緩和ケア病棟を希望され
病院への紹介状も準備はしておりました。
しかし、本人に病名が伝えられていません。
意識もしっかりしています。
意識が落ちてきてからの入院にしたい、と御家族が希望されていました。

ほぼ寝たきり状態となった ある日。
御本人が 実は自分は尊厳死協会の会員なのだ、
と おっしゃり、会員証を出してこられました。
最期まで家にいたい、苦痛だけ軽くしてもらったらそれでいい、と
家族の前でお話されました。
これで御家族の気持ちも決まりました。
入院ではなく、最期まで自宅で暮らす。
全員でそれを支えます。

仕事での出張の多い御家族でした。
このため、インターネットを利用した多職種連携システムに
御家族も登録し
出張先からでも いつでも病状や医師からの説明内容を見ることが
出来るようにしておりました。
もうそろそろですよ、という状況が近づき
出張の予定をキャンセルされたり日程調整をされました。
そうして家族が一番多く集まれる日に、Mさんはお亡くなりになりました。

Mさん、尊厳死協会にはいっていることで
御家族の心が一つにまとまり、よかったですね。


セブンイレブンで購入
竹鶴ハイボールとリタハイボール
期間限定に弱いです
P1000784.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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サッカーワールドカップはどうかな?

昨日は、ひさしぶりにジムでランニングしました。
サッカーの後半、そのさらに後半から見ながら走っていたわけですが
チャンスは作るのにシュートがゴール枠に飛んで行かない。
香川選手もヘロヘロだし、長友選手は足がつっている様子でした。
試合日程が過密で、2日しか間がなかったそうなので
激しく動き回るタイプの選手は疲労が蓄積していたのでしょう。
現地はとても暑いそうですから、なおさらです。

過密なスケジュールの試合には
ベテランを並べるのではなく、
ベンチ入りしている他の選手(とくに若手)をスタメン起用するというのは
どうなんだろう、と思いながら見ていました。
せっかく代表に選ばれても、試合に出ることなく帰国する若手選手が非常に多い。
もったいないことです。

佐藤寿人選手がこの試合に出ていたらどうなのかな、
とも考えながら見ていました。
相手キーパーや守備陣がボールをはじく場面もありましたが
寿人選手なら走り込んでいたんじゃないかな、と。
ま、サンフレのチームスタイルと違う日本代表チームでは
寿人選手を生かす戦い方は出来ないかもしれないですけども。

試合後の報道では
「まさかの敗退」のような表現をするマスコミがありました。
アジアだって、弱小チームぞろいではないです。
相手も予選リーグを勝ち上がったチームですしね。
勝つのが当然と思っているとしたら、それは思い上がり。
ワールドカップだって、
出場するのが当然、
1次リーグ突破するのが当然、
なんていうことは 言えないです。
アジア予選突破も かなり厳しいと思っています。



広島平和マラソンでいただいた ふりかけ
夕食で炭水化物(ご飯)は摂らなくなって久しいので
ふりかけも長く食べていませんねえ。
P1000215.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
22日付、広島市で新たに13校で学級閉鎖が出ています。
今週がピークと思います。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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がん患者の心のケア

昨日は県立広島病院 がん医療従事者研修会に参加してきました。
講演:がん患者の心のケア
講師:広島大学 岡村仁 教授
要点
今は癌患者に情報開示がおこなわれるようになっているが、
そのほとんどは 悪い知らせ である。
悪い知らせに対する心の反応のパターンは知られている。
多いのは適応障害、うつ病、せん妄である。
うつ病を見逃さないためには、
「気分はいかがですか?」という質問を
どこかの段階で尋ねておくのが一番である。
がん医療における基盤は思いやりの心であり、
コミュニケーションマナーと聴くスキルが重要である。
感情に対応するにはEVEという手法が参考になる。
思いやり+EVEによるコミュニケーション。
コミュニケーション能力を上げるには模擬演習も有用である。
がんで不安なあなたへ~心のケアの道しるべ~、
という書籍も出版されている。
(著者 岡村仁 教授)
***


今回のレクチャーそのものではないですが
同じ先生のスライドは以下にアップされていました。
http://www.japanpt.or.jp/00_jptahp/wp-content/uploads/2013/10/Special_Lecture_okamura.pdf


書籍については、患者・家族向けに書かれた本だそうです。
アマゾンに出ていることは確認しました。
興味のある方はぜひお読みください。


天光堂 広島れもんを使用した菓子がいろいろ開発されています
P1080774.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
21日付、広島市では新たに7校で学級閉鎖が出ています。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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「クロレラに薬効」は違法広告

マツダスタジアム、年間指定席がはじめて完売になったそうです。
黒田効果もあるでしょうし、
マエケンが見られる最後の年ということもあるでしょうが、
優勝の機運が高まっているということでしょうね。
昨年までのように打てない外人を4番に起用し続ける、
なんていう愚かなことをせず 
自然な選手起用をおこなえば
優勝の可能性はかなりあると思います。
外人助っ人がかなり入れ替わりましたので
運次第、という面はありますけど。
私たちは昨年までと比べチケット入手が難しくなるんでしょうね。
がんばってチケット申込しなくては。


さて、
ひさびさにニセ医学のニュース。
今回は「大物」(かなり知名度が高い会社)です。

「クロレラに薬効」は違法広告 京都地裁が差し止め命令
朝日新聞デジタル 1月22日(木)0時32分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20150122-00000002-asahi-soci

健康食品「クロレラ」を紹介する広告に、医薬品のような薬効があるかのように表示するのは景品表示法などに違反する

同社に表示と広告配布の差し止めを命じた

クロレラで肺気腫や高血圧などの症状が改善されたという体験談が広告に掲載されていることを挙げ、「医薬品としての承認を受けていないのに、消費者に医薬品であるとの誤認を引き起こすおそれがある」と指摘した。
***一部引用


症状が改善されたという体験談
というものを信じてはいけません。
体験談そのものが でっちあげ、という事件も よくあります。


健康食品なのだから、体にいいだろう、と思っていると
副作用で困ったことになるかもしれません。
血液サラサラにする薬のワーファリン、
服用されている方(心筋梗塞後、脳梗塞後)も多いと思います。
納豆、クロレラ、青汁は摂取しないよう注意が必要です。

地元、土谷総合病院のホームページを御紹介しておきましょう。
http://www.tsuchiya-hp.jp/hpt/tty/yakuzai_kmado201307.htm
ワーファリンの効果を弱めるもの・注意が必要なもの
■納豆
納豆に含まれる納豆菌は少量でも腸の中で、ビタミンKを作り出しワーファリンの作用を妨げてしまいます。納豆を食べると、ビタミンKの働きをワーファリンでせっかく止めていたのに、納豆菌が後からどんどんビタミンKをつくり出してしまい、ワーファリンの効き目が悪くなってしまうのです。
■クロレラ
健康食品として市販されるクロレラにはビタミンKが多く含まれているので、薬を飲んでいる間は摂取しないようにしましょう。


医薬品ではない物なんですから
劇的な効果があると期待しないほうがいいです。
そのような広告はニセ医学と判断しましょう。


広島三越 天丼
これは九州展とは関係ない定番メニューです
P1000743.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
20日付、広島市で14校で学年・学級閉鎖が出ています。
患者報告数は前回と比べ今回発表は微増です。
ピークは過ぎつつあると思います。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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給料が上がると地域崩壊がすすむ?

介護業界は、低賃金で重労働。
これでは結婚もできない、と
若い人が入ってきても
短期間で辞めていくケースも多いのです。

介護現場「賃金に不満」7割 労組調査、待遇改善が課題
朝日新聞デジタル 1月18日(日)13時54分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20150118-00000024-asahi-bus_all


そのなかで
他の職種では賃金が上昇している、とのニュースです。

バイト・パートの時給、14年12月最高に 三大都市圏
日本経済新聞 2015/1/20 23:32
http://www.nikkei.com/article/DGXLZO82180950Q5A120C1QM8000/


介護業界よりも他の業界が給与が高い。
そうなると、
介護業界にいる人が、他の業界に移動していきます。
介護現場では人手が足りなくなる。

政府は、介護保険報酬を4月から約2%下げる、と発表しています。
介護事業者は、介護収入が減る訳ですから
職員の給与を下げるか、
もっとハードな勤務を要求してくることになります。
そうすると
ますます介護業界から人が離れ、
若い人が給与のよい都市部に集まっていくことに。


高齢者・要介護者は増える、
介護に従事する人は減る、
というわけです。
介護を受けたくても受けられない、
という事態がおこってくる可能性があります。
地域崩壊が急速にすすむ地域が出てくることが想定されます。

介護の全部を介護事業者に任せるのではなく、
近隣や地域のボランティアで担える部分は担っていく、
という社会にしていかないと
地域は将来的にはもたないと思います。



広島三越
大九州展関連メニュー 鳥南蛮
見た目よりはボリュームありました。
P1000746.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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