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不眠は、全身のチェックも必要

カープ、初戦快勝よかったですね。
ニュースのスポーツコーナーでしか見ていませんが
0点に抑えての勝利がいいですね!
今日はバリントン。
連勝でいきましょう、応援しましょう!

昨夜は、講演会に参加したのですが、
その帰りのタクシーの中で、雷が近づいているのがわかりましたので
パソコンの電源を落とし
乾電池式ランタンの用意をしておりました。
その後、結局2回停電しまして。
用意しておいてよかったな、という状況になりました。
停電は早く回復してくれて、
電力会社のみなさん ありがとうございました。

消防車が何台も走り回る音が聞こえ、
うち1台は我が家から30メートルくらいの所に止まったのですが
雷雨のため外に見に行くことも出来ません。
火事ではないようでしたが
大丈夫だったでしょうか。


乾電池式ランタンは100円ショップで売っています。
乾電池も100円ショップで買えます。
一式で200円、一家に5台を用意しても1000円です。
用意しておきましょう。


さて、
昨夜は不眠診療セミナーに参加してきました。
講演:循環器内科医の視点から見た不眠診療
講師:広島赤十字・原爆病院 循環器内科 岡田武規 先生

不眠について、精神科や心療内科ではなく循環器の先生がお話される
ということは非常に珍しく、
得る物が多い講演でした。

要点
睡眠時間の不足は全身に悪影響を及ぼす。
肥満・糖尿病・高血圧・死亡率などを上昇させる。
60歳未満の年齢では、
睡眠7時間の人に比べ5時間未満の人だと
高血圧は1.6倍となっている。

良好な睡眠を得られない原因疾患として
睡眠時無呼吸や心不全、過活動膀胱などがある。
たんに「不眠 → 睡眠剤処方」として対応するのではなく
全身疾患について問診および精査が必要である。

高齢者の入院も増えているが、
入院による環境変化、あるいは疾患により
不眠や夜間せん妄による夜間の転倒・骨折事故なども多くなっている。
不眠症治療薬を処方しなければいけない事も多い。
早く効くこと、
適切な時間効くこと、
が求められる。
高齢者にはベンゾジアゼピン系薬剤は推奨されない。
メラトニン受容体作動薬には高齢者の転倒リスクに関するエビデンスがない。
高齢者の原発性不眠症に対しては非ベンゾジアゼピン系薬剤が弱く推奨される。


この秋冬用のマラソン用シューズ
アシックス GT-2000 ニューヨーク2
クッション重視型で、マラソン初心者や高齢ランナーにオススメ
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ひろしま平和マラソン募集開始

カープ、今日から横浜戦です。
横浜は弱い、なんて思っていてはいけません。
5位ですが、3位広島と4.5ゲーム差につけています。
横浜もまだまだクライマックスシリーズ進出の目があると思って
がんばっているのだそうです。
カープ優勝の夢をつなぐためには
ここで横浜の希望を絶ち切るしかありません。
今日は野村投手。
初戦を勝ちたいですね、応援しましょう!


さて、
昨日から、ひろしま平和マラソンの募集開始です。
当方も早速申込しました。
メディカルランナーとしての申し込みも完了。
あとは走るトレーニングだけ、なんですが
忙しくて走る時間がとれません・・・。
10kmの部に申し込まれる方は
必ずトレーニングをおこなってから参加してくださいね。

申込はインターネットで可能です。
http://www.hiroshima-marathon.com/index.html
参加料金は「コンビニ支払い」を選ぶことも出来ます。
私はセブンイレブンでの支払いを選択してみました。
申込手続きのホームページではセブン支払票は出ないのですが
そのあと届く「申込受付メール」にて支払票を出すことが出来ます。
セブンでは、支払手数料はかかりませんでした。
参加費のみの支払いで完了です。
コンビニ支払では手数料が200円程度必要なこともあるのですが
ひろしま平和マラソンはいいですね!

クレジットカード情報を入力するよりは
コンビニ支払のほうが心配は少ないと思いますし
手数料がかからないのでオススメです。


***お得な情報
ここまで読んでいただき、ありがとうございました。
今日はお得な情報を御紹介しておきます。
日産が「どれでもプレゼント」というのをやっています。
フェアレディZのオープンカーとか、
あこがれのGT-Rとか、
車種・グレードにかかわらずどれでもプレゼントです。
今はスカイラインGT-Rではなく、ニッサンGT-Rというみたいですね。
さすがにGT-Rは非常に高額なので、基本グレードのみとなるようですが、
当方はもちろんGT-Rで応募しました。
http://www2.nissan.co.jp/EVENT/PRIZE/14/01/


ミツヤサイダー
昭和初期の味を限定復刻
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テレビに出演しました。が

【お願い】
8月15日、広島ホームテレビのJステーション、
18時頃からの在宅医療特集に
当院院長が出演いたしました。
しかし、当日は都合が悪く、番組も見ておらず
録画も出来ておりません。
どなたか録画できている方がおられましたら
DVDにしていただけると幸いです。
よろしくお願い申し上げます。


8月14日から17日までの盆休み4日間で
御自宅での死亡確認・看取りが2名ありました。
今回の盆休みは、看取りにはじまり、看取りに終わった感じです。
お二人とも、最期の最期は苦しむことなく
静かにお亡くなりになりました。
御自宅で、最期まで暮らすことは可能です。
在宅チームは、盆でも正月でも動いています。
どこの医療機関・訪問看護・訪問介護を選べばよいか
よくわからない時には
24時間365日対応してくれるかどうか、で
判断されればよいと思います。


さて、
昨日は平成26年度集団指導(中国四国厚生局)でした。
別に当方が何か悪いことをしたので指導、
ということではありません。
新規開業あるいは6年毎の保険医療機関更新に際しての
集団指導です。
御安心ください。
他の県では平日に開催されることもある集団指導ですが
今回は日曜日の開催なので、助かりました。
企画してくださった方に感謝したいと思います。

で、
故意に、あるいは重大な過失により
不正あるいは不当な診療(診療報酬請求)をおこなえば
法により罰せられるし、診療報酬の返還が求められます。
ところが
法や規定に書かれている文言はわかりにくいんですよ。

○○が△△の時に××を算定できる、
ただし●●が▲▲で、かつ□□が▼▼でないこと、
・・・なんて。
何度読んでもわかりにくく
ちょっと待てー、これ書いた人、日本語の成績悪いだろ、
と思うこともよくあるのです。
無理やり 一筆書きのような文章にしないで
短文を連ねて箇条書きにすればわかりやすいのに、と。
実際は法律等の文章は練りに練られており
書いた人の頭はすばらしくて
その文章を理解できない当方に日本語能力が不足しているのでしょうけれど。

というわけで
いわゆる「解説本」に図解や例題があったり
ネット上に解説やQ&Aサイトがあったりします。
(例:しろぼんねっと)。
みんな、わかりにくい、と思っているということなんです。
平成26年度の改定では
厚生労働省が図解を発表したりして(きわめて異例)、
だいぶ「わかりやすくする」試みは始まっているようですが。

個別指導などで
多くの人が陥りやすい間違いがわかっているのであれば
元の文言を変更するとか、
ここはこういう意味ですよ、と注意喚起するとか、
何か対応があってもよさそうに思います。

交通違反でいうと、
一方通行の進入禁止違反が多い場所があるならば
取り締まりを強化する、という方向で対応するのみではなく、
標識を増やしたり、わかりやすい場所に設置しなおしたりすることが必要なように。

今回の配布冊子の付録として
療養担当規則が掲載されておりました。
もう一度、御確認ください、ということのようです。
ぜひもう一度読み込んでおきたいと思っております。


広島星まつりの帰りに王将で夕食
ラーメン、ミニすぶた、ミニレバニラ炒めとギョーザ
王将のギョーザは、時々食べたくなります。
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宗教と哲学と理論物理学と

昨夜はボランティアをしている日本宇宙少年団広島分団主催の
第12回広島星まつりでした。
大雨、ときに雷、という状況でしたが
御参加いただいたみなさま、ありがとうございました。
前国立天文台長 観山 先生のお話では
太陽の寿命はあと50億年だが
もしかしたら40億年後に銀河系に大激変がおこる可能性も。
JAXA広報部長 上垣内 先生のお話では
若田宇宙飛行士の今回の打ち上げから帰還までの内容が
とてもよくわかりました。
来年も広島星まつりを開催しますので
ぜひ御参加ください。


さて、
私はどうして生まれてきて
死んだらどうなるのだろう。
宇宙は、この世界は、どうやって誕生し
宇宙に果てはあるのだろうか、
世界の終りというのはくるのだろうか。
私は何のためにこの世の中に生まれてきたのだろう・・・。
そういった疑問は、昔の人も今の人も同じです。
回答のひとつの例として
神話があり、宗教があり、哲学もあります。
理論物理学などの最新科学というのも、その一部についてヒントを示すことが出来ます。
神話も、宗教も、哲学も、最新科学も、
とても面白いですね。
お盆ということをきっかけに
そうしたことについて 
じっくり読書したり
思いを巡らせてみてはいかがでしょうか。
といっても
夏休みが今日で終わり、という人も多いでしょう。
長い目で取り組めばればいいなと思います。

死にゆく人に対して
あるいは残された人々に対して
「医学」は無力です。
むしろ宗教的な、哲学的な会話をおこなうことが多いかもしれません。
私も仏教について
少しでも学んでいこうと思っています。
理論物理学と仏教とは、かなり近い部分があると感じています。


モーツァルト 希少糖のジュレ
ストローで飲める、という触れ込みですが
本当にトロトロです。
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がん検診を受けなくていい人

まるで梅雨か? というような
雨続きですね。
せっかくの夏休みですから
野球観戦や天体観望会など うまくいけばいいのですけれども
天候には勝てません。
今日はどうでしょうか?

さて、
最初の命題に戻りましょう。
癌検診を受けて、癌が見つかった。
手術して、抗がん剤治療して、
そして今は治療が一段落して経過観察となっている、
そういう人がいるとします。
この方は、不幸な人でしょうか?
それとも、幸運な人でしょうか?
という命題です。


がん検診を何のためにおこなうのか、
というと
早期発見・早期治療につなげるためです。

前回取り上げましたが、
検診は何のためにおこなうのか。
検査を受ける意味のある人と、あまり意味のない人がいます。
これを逆に考えてみると
何の行動(治療や行動変容・意識変容)にもつながらないのであれば
その方は癌検診を受ける必要がありません。

たとえば
もう95歳の認知症・衰弱で
仮に癌が見つかったとしても
治療に結びつかない状態であるならば
がん検診そのものを受ける意味がありません。
また、
御本人の主義主張として
「仮に癌が見つかっても、もう治療は受けない」、
という高齢者もおられます。
その方も 癌検診を受ける必要はありません。
検査を受けることに意味があるのは、
結果が何らかの行動変容・意識変容をもたらす場合のみです。

このあたりの内容は
中村仁一先生が「大往生したけりゃ医療とかかわるな」で
ズバリと書かれております。
タイトルは挑戦的ですが、
しかし検診に関して言っておられる内容は正論です。
高齢者は、「無駄な検査」は受ける必要がないんです。
そのお金は、若い人に使ってもらえばいいのです。
(この本を、タイトルだけで内容を類推し批判されることがありませんように。
ぜひ一度はお読みください。)


ただし
高齢者に癌検診は必要ないとしても
何か異変があれば
その時に検査を受けることには意味があります。
高齢認知症の方に なにか出血でも生じた場合に
検査して癌が見つかることがあります。
そうなると 
「あとどれくらい生きられそうか」、
予測が出来ることになります。
本人・家族、および支えている医療介護チームに
覚悟が出来るわけなんです。
「○○癌で、この程度の進行度」、ということがわかれば
今後おこりうる症状、おおまかな寿命などがわかり
事前にその予測情報を本人家族やチームとで共有することで
慌てふためく事態にならずにすみます。
今後おこってくるであろう事態とタイムスケジュールを予測できるのです。
そして、残された時間を有意義にすごすことが出来ます。
慌てて救急車を呼んで、希望していなかった「救命治療」を
受けることも無くなるのです。

もっと言うならば
癌によっては、検査を受ける必要すらない場合があります。
診察だけで診断も、今後の予測も出来る場合があるのです。
訪問診療・在宅医療では、
各種の大型最新機器を使うことは普通は出来ませんので
問診および身体診察に磨きをかけている医師が多いのですよ。
何の検査もしなくても
丁寧な診察で診断できる場合もあるのです。



盆の帰省から帰っていく子供たちを
広島駅に送っていきました。
駅ビル南口に八天堂の出店があります。
カープバージョンなので、ハイ購入!
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