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2015年、地域医療の枠組み策定がはじまります

あけましておめでとうございます。
本年もよろしくお願い申し上げます。
朝7時30分現在、中区は大雪です。
外出される方は御用心ください。


【業務連絡:医師募集】
在宅医療に興味ある医師の方、
いっしょに働きませんか?
常勤でも、非常勤でも、相談に応じます。
病院での当直勤務が身体的・精神的にきつい、という方や
将来は開業を、とお考えの方も御相談ください。


さて、
本年の目標について。
2015年は地域医療に大変革がおこる最初の年となります。
地域医療の枠組みを、自分たちの手で決めていく年になるのです。
国ではなく地域が決める、という意味で、
その主責任は都道府県。
つまり広島県の責任において広島県の地域医療枠組みが決定されます。
(各市町に枠組み作り作業が県から下りてくることもあるでしょう)。

私には関係ないわ、と思っておられる方、
いえいえ、関係大ありになるんですよ。

たとえば
地域ごとに病院の機能と、その数が決められてきます。
超急性期病床は何ベッド数で何病院、
回復期リハビリ病床は何ベッド数で何病院、
なんていうことが決められ
救急医療などの流れが策定されます。
各病院はその決定に従う必要が出てきます。
今回の枠組み決定には強制力が伴っているのです。
(県は、決定に従わない病院の保険医療機関指定を取り消すことが出来る、と
いうことになっています。
保険医療機関指定がはずれれば、倒産するしかありません。)
各病院は、決定にそった役割を地域ではたすことが必要になります。
今後の役割や規模が従来と同じとは限りません。


外来治療についても、変動があるかもしれません。
今は、病気になったときに、誰でもどこの病院に自由にかかることができますが
これは制限されることになる可能性があります。
例えば、誰もが自由に大学病院を受診することは出来なくなるでしょう。
もしかしたら市民病院や県病院にも 受診制限が出てくる可能性もあります。
こうした基幹病院では 「一般の外来診療はおこなわない」
という決定になる可能性もあるのです。
「まず地域の医療機関を受診し、
その紹介状がないかぎり基幹病院の外来は受診できない」
という地域医療枠組みが決定されれば そうなっていきます。
その決定には強制力があるのです。

このように
超急性期医療を頂点として
急性期・亜急性期医療、回復期、長期療養型医療、
そして外来医療、在宅医療といった枠組み、
その機能や数、配置を
それぞれの地域で決めていく、という作業が
2015年にはじまるのです。

つぶれる病院・医療機関も出てくるかもしれません。
外来診療をしなくなる病院も出てくるでしょう。
これまでとは、病気になった時の患者の流れが
変わっていくのです。
地域で必要な医療機関の診療科目や数、専門医の数も算定され、
新規の開業制限がかかってくる可能性も出てきます。
自由に開業でき、自由に受診できる時代ではなくなる。
住民全員に関係のある話なんですよ。

今回の枠組み決定協議に
在宅医療側の代表者が入る可能性はあまりないと思っています。
県主体で策定する地域医療枠組みがベストになるとは限らない。
私どもは行政に頼らず
患者・家族の希望にそった医療をおこなうには、という視点で
在宅医療の選択肢を地域でしっかり作りあげておく、
ということしかないだろう、と思っています。

これが本年の第一の目標です。


宗玄酒造
山田錦純米冷やおろし
P1080815.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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今年もありがとうございました

音楽番組(日本レコード大賞)などをつけながら
休み用の読書をおこなっています。
この年末年始は
経済・経営の本
看取り・在宅医療の本
浄土真宗の本
キリスト教の本
東北大震災に関連するノンフィクション
今年話題になったベストセラー小説
をそれぞれ数冊ずつ買って用意しています。
どこまで読めますかね。
今日も紅白をつけて読書です。


【お知らせ】
折口内科医院は12月30日から1月4日まで休診です。
1月5日(月)から通常診療いたします。
よろしくお願い申し上げます。
広島市の年末年始 救急医療の情報は
広島市ホームページで御確認ください。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html

昨日、舟入病院の横を通りましたが
駐車場も満車で入場待ち。
小児のインフルエンザも大流行しているのでしょう。
手洗い・マスク・咳エチケットよろしくお願いいたします。
人ごみへの不要不急の外出は避けるべきでしょうが、
帰省、初詣や初売り・福袋などの買い物があるので
年末年始に外出しない、というのはむずかしいでしょうね。
しかし、乳幼児・高齢者・妊婦・受験生・大きな持病のある人は
今年の正月は外出しないほうがよさそうですよ。



さて、
年末年始は病院が休みになります。
家に帰りたい・家ですごしたい、という御希望の方が多くなる時期でもあります。
在宅医は非常に忙しい時期です。
昨日は朝から
電話連絡を受け、朝食も摂る時間もなく出動し
御自宅での看取りです。
そこから合計10件の往診・訪問診療をおこないましたが
その間に 2名の方の死亡連絡がありました
(この2名は病院に搬送されての死亡です)。
つまり
昨日一日だけで3名の方が亡くなられたわけです。

忙しかった、疲れた、という思いとともに
あの人にもう会えないのか、さみしいなあ、
という思いがしています。

年を越せるかどうか、まだまだ安心できない方が他にも数名おられます。
無事に正月を迎えていただきたいと思っています。


今年も最終日となりました。
今年も、多くの方とのつながりをいただき、
ありがとうございました。
また来年もよろしくお願い申し上げます。


八天堂のくりーむクロワッサン
これはなかなかオススメです
新しい物へのチャレンジ、いいですね!
P1000199.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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インフルエンザ大流行中

【お知らせ】
折口内科医院は12月30日から1月4日まで休診です。
1月5日(月)から通常診療いたします。
よろしくお願い申し上げます。
広島市の年末年始 救急医療の情報は
広島市ホームページで御確認ください。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html


昨日は年内の通常診療最終日でしたが
インフルエンザで受診される方が何人もおられました。
そのあとは
広島市医師会 夜間急病センターでの勤務でした。
インフルエンザ患者が多いだろうな、と
予想しての出勤でしたが
やはり予想通り大勢の受診者でした。
内科で60名弱の受診者で
そのほとんどが高熱。
その多くはインフルエンザA型の陽性でした。

その前日の日曜日にもインフルエンザ患者が多かったようで
これだけ多くのインフルエンザ患者が連日受診されたのは
久しぶりのことです。
広島市などのホームページは年末年始休みで更新されていませんが
流行ピーク、警報レベル並みの患者数と思われました。

年末年始で流行はさらに拡大すると思います。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。


八天堂のくりーむパン
新幹線コンコースでも購入できます
P1000198.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
鳥インフルエンザの動向にも注目しておきましょう。

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大掃除の一日

今朝の中区は視界が非常に悪いです。
本日も明日もPM2.5「多い」予報です。
外出される方は御用心ください。


土曜も日曜も
在宅で療養しておられる方の往診が何件かありました。
高熱が出た、ということでの往診です。
インフルエンザでないかどうか検査をおこないます。
結局みなさんインフルエンザは陰性だったのですが
肺炎で入院手配が必要になった方も数名おられました。
年末年始は多くの人と会うこともあるでしょうから、
手洗い咳エチケットよろしくお願いいたします。


さて、昨日は予定外の大掃除の一日となりました。
洗濯機が壊れてしまったのです。
エディ〇ンに出かけて、即日配送可能な洗濯機を調べてもらって購入しまして。
大急ぎで洗濯機の通る道筋の物を片付けなければなりません。
大掃除の予定はしていなかったのですが
やらねばならない状況が発生してしまったわけです。

パンフレット類や雑誌、書籍など
あるいは購入して忘れていたお菓子類など
次々に発掘されました。
たくさんあるもんですねー。

洗濯機が壊れたおかげで 家の中がきれいになりました。
気持ちよく新年を迎えられそうで、
禍い転じて福、という感じですね。


チョコおかき てまり
仕事中、疲れた時に1-2個。いいですね!
P1000217.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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心に残る出会い64 家にいたかったKさん

【業務連絡:医師募集】
在宅医療に興味ある医師の方、
いっしょに働きませんか?
常勤でも、非常勤でも、相談に応じます。
将来は地元で開業とお考えの方も御相談ください。
1-2年間 当方のノウハウを学んでいってください。



毎月 最終日曜日は心に残る出会いです。

Kさんは70歳、一人暮らしです。
自由気ままに生活しており、食事も不規則。
しばしば脱水で病院に受診し点滴を受けたりしてきました。
病院へ通院治療中に、血液検査の異常がみつかり
血液内科で 骨髄異形成症候群と診断されました。
白血病への移行が高いタイプであったため
強力な抗癌剤治療がおこなわれ
クリーンルームでの生活も必要となったのでした。
ところがKさん、
入院が長引くにつれ、クリーンルームから出たい、家に帰りたい
と言うようになりました。
クリーンルームの必要性を説明しても理解されず
医療者に対して暴言・暴力も出てきました。
病院側では、これ以上の入院治療は不可能で
本人のためにもならないと判断され
今後は入院でなく在宅で管理を、
ということになり 当院に在宅医療の依頼がありました。
退院後の患者さんの御自宅で、はじめての出会いです。
ぐったりしている状態での退院であり
じょくそうも出来ていました。
体調はかなり悪い段階での在宅療養開始です。

Kさんは もともと食事も不規則で
水分もあまり摂るほうではなく
ふだんから脱水・発熱・点滴を繰り返しておられました。
退院して数日後には、脱水兆候がみられました。
自宅でも点滴は可能です。
訪問看護にて連日のように点滴をおこないましたが
体調は楽にはなりません。
発熱もみられ、食欲もなくなってきましたが
それでもKさんは 病院に行こうとは言いません。
最期まで家にいる、病院には行かない、という意思表示をされました。

病状は急速に悪くなりました。
痰がからむようになり、吸引器を手配します。
息苦しさも出てきて在宅酸素の導入が決まりました。

Kさんの呼吸が止まっているのを発見したのは
在宅酸素の担当者でした。
その担当者は、まだ入職して日が浅く
人の死に出合わせたことがなく
あわててしまって まず救急隊に連絡、
その次に当院に電話をしてきたのでした。

電話を受け、私が急いで到着した時には
すでに救急隊が心肺蘇生を試みていましたが
反応はまったくありません。
その場で死亡確認となったのでした。

Kさん、短い間でしたが家ですごせてよかったですね。
家に帰りたい、というKさんの強い希望を
病院側も了承して送り出してくださいました。



在宅療養を支えるのは、多職種のチームです。
医師・歯科医師・看護師・薬剤師だけではなく、
ケアマネージャ、民生委員、介護ヘルパー、訪問入浴サービス、
訪問リハビリ、介護ベッドや在宅酸素の業者さんなどと
連携してチームで支えます。
死亡に立ち会う可能性は、チームの誰でも可能性はあります。
息を引き取られた状態を
朝、定期訪問したヘルパーさんが発見することも多いですし、
今回のように在宅酸素の担当者や、訪問薬剤師が発見することもあるのです。
それぞれが、覚悟をきめて担当する必要があります。


望み通り家で最期まですごせて、良かったですね。
私たちは そう考えています。


いただき物です。
マッコリ
P1000264.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
静岡県の基幹病院で集団感染。
100名以上の感染者が出ており
2名の死亡があるそうです。
今回流行中のインフルエンザはA香港型。
症状が重くなることも多く、高齢者では命とりになります。
基幹病院に入院して治療しても、死ぬときは死にます。
インフルエンザ死亡は年間2万人程度と見積もられています。
インフルエンザそのもので死亡することもあるし
細菌性肺炎を併発することもあるし、
もともと持病がありギリギリで生きてきていた方にトドメを刺すこともあります。
それは医学の限界です。
インフルエンザは、現代でも「こわい」病気なんですよ。

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