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脳卒中後の自宅退院

緩和ケア薬剤師です。
この日曜日、広大附属高等学校の合唱班定期演奏会のステージに立ちます。
ぜひお越しください。

8月3日(日)15-17時
会場:広大附属高校 講堂(正面玄関はいってすぐ)
2014年定期演奏会  
Ⅰ 「イギリス世俗曲集」より4曲
Ⅱ 季節にちなんだ合唱曲(仮題)5曲
  Ⅲ OBステージ  『落葉松』全4曲
 Ⅳ 合同ステージ 『地球ばんざい』全4曲




さて、
今週の研修会・勉強会の3日目。
昨夜は広島脳卒中地域連携の会に参加してきました。
脳卒中も、急性期基幹病院、回復期病院、
そして生活期医院(在宅や施設含む)などが連携し
連携パスを用いての診療がスタートしています。

急性期病院の平均入院日数は約30日。
回復期病院の入院日数は100-150日程度です。
急性期病院で初期集中治療をおこない、
回復期病院でリハビリをおこなって、
それから家に帰る、という役割分担です。

医療機関は役割分担をおこなっていることを御理解ください。
患者さんも御家族も、一日でも長く病院に入院を続けさせてほしい、
と思われることもあるでしょうが、
次の患者のためにベッドを空ける必要があるのです。

回復期病院を退院した後、どこに行くか、ですが
自宅に戻る人が一番多いです。
2011年度では自宅退院66.9%、
2013年度では自宅退院71.1%と報告されました。
自宅に戻る人の率が少し増加しています。
訪問診療医、訪問看護、訪問リハビリなど
在宅チーム側の能力が次第に高くなってきて
脳卒中後でも自宅で生活できる環境が整ってきた、
ということかもしれませんし、
「本当は入所したいのだけれど施設が満員で入れない」ため
仕方なく家に帰るしかなかった、
という人が増えているのかもしれません。

いずれにせよ
在宅チームとしては今後も脳卒中患者の自宅退院増加に
対応できるスキルを磨くしかありません。
今後は昨日御紹介したHMネットを利用した連携が動く予定です。
医療機関だけの情報連携であればHMネット利用で問題ありません。

脳卒中による半身マヒや言語障害を抱えながら
自宅で一人暮らししている人もたくさんおられます。
家に帰りたい、家ですごしたい、という御希望があれば
それを支える受け皿は用意されていますよ。



最近食べたお菓子
yoku moku の さくさくキャラメリング
P1070776.JPG広島ブログ
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在宅医療支援ツールと費用

広島市中区は、今朝もかすんでいます。
PM2.5「やや多い」 状況です。
なかなかすっきりしませんね。
今日も暑そうです。
水分摂取を心掛けましょう。
呼吸器疾患をお持ちの方はPM2.5情報にも引き続きご注意ください。


カープ、昨夜は走塁死が多かったですね。
ラジオ聞くことはほとんど出来ませんでしたが
そのわずかな時間で3回、盗塁死がありました。
なんでその場面で走る? という場面もありました。
アナウンサーも解説者も???という盗塁死。
相手の意表をつく、というのが盗塁成功のカギですから
まあ積極性はいいのですが、
エンドランをからませる、とか工夫も欲しいですね。


で、
昨夜は今週の研修会シリーズ2日目。
ひろしま医療情報ネットワーク「HMネット」
在宅医療支援ツールに関する説明会 
に 出席してきました。

現在、広島県内20病院と、HMネットに参加した医療機関の間では
医療情報のやりとりが出来るようになっています。
病院で実施した画像検査、血液検査などのデータを
診療所のパソコンで読めるようになっているのです。
クリニックの診察室で、こうしたデータを見ながら
患者さんと相談・説明できるので、便利です。

で、
現在、
患者さんについての情報をこのネット上に置いて
医療、介護、福祉の各事業者で多職種情報共有、
という方向での整備がすすんでいるとのことです。
まあ、
アクセス権を病院・診療所以外にも広げさえすれば
即座に可能なことではあります。
誰でも考える利用法で、
いずれはその方向ですすみます。
ただし、昨夜の説明によると
病院の電子カルテ情報へのアクセス権を広げる、
というものではなく、
新規に「掲示板」に相当するシステムとして立ち上げる、とのことでした。

昨日の説明会では
その多職種連携利用についての費用概算も説明されました。
参加を希望する訪問看護事業者、薬局、介護事業者などに
費用が発生します。
初期費用で10万円弱、
月々に必要な維持費が月1万円弱、です。
年間10万円程度。高いですね!

HMネットとは別に、
現在、「広島県の在宅医療推進拠点事業」がおこなわれており
各地の医師会(等)が事業体に指定されて
こうしたICT利用の多職種情報連携システムの構築がすすんでいます。
たとえば
広島市東区(医師会)ではカナミック、
東広島市医師会、広島市中区(医師会)ではエイルが導入されています。
新規開発ではなく既存の会社のシステムを利用していくわけですが
カナミックやエイルでは原則的には医療機関以外には費用は発生しません。
患者を登録する機関(この場合には医師会)に初期費用と維持費用が必要ですが、
訪問看護、薬局、介護事業者などには
ほとんど費用負担はないのです。
(カナミックの詳細は正確には知りませんが、
少なくともエイルでは 医療機関以外の事業所に費用は発生しません。
必要なのは通信費のみです。)

ICT多職種連携が成功するためには
できるだけ多くの事業者に参加していただくことが必要です。
参加登録事業者が少ない連携システムでは目的を達成できません。
すでに参加費0円のシステムの導入・活用が各地ですすんでいるのに
初期費用、および年間10万円もの維持費用が必要という価格設定では
HMネットに参加する訪問看護ステーション、薬局、介護事業者は
見込めないのではないだろうか?
こうした事業者の負担を軽くする、ゼロ円にする、
ということが必要なのではないか?

その趣旨のことを会場で質問してみたのですが
納得できる回答はありませんでした。

HMネットによる多職種情報共有システムへの参加は
しばらく見合わせにして
今後の状況を確認したほうがいいように思いました。
各事業者のみなさん、2年間くらい待てば
きっと初期費用や維持費はダンピングされます。
もしくは、普及しないまま このシステムはお流れになる可能性もあると思います。
無理して早くから参加せず様子見でいいと思いますよ。



芋けんぴ や 芋チップ
おいしいです。
P1070900.JPG広島ブログ
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ゴーヤが食卓に

当院のグリーンカーテンは花がメインですが、
毎年ゴーヤも何株か植えています。
で、
ゴーヤが食卓に上るようになると
ああ夏だな、と感じるわけです。
先週からゴーヤ料理が毎日のように出てきます。
夏本番ですね。
まだまだ暑い日が続くはずなので
水分をしっかり飲みましょう!


さて、
今週は、会議や研修会などが続きます。
非常に忙しい1週間となることがわかっています。
何とかなりませんかねー。
で、
さっそく昨日は広島市中区 在宅医療・介護保険研修会に
参加してきました。
講演タイトルは
「在宅医療推進における開業医の役割」

当方は国のモデル事業を
(平成24年度 厚生労働省 在宅医療連携拠点事業)
実施し検証報告をおこなってきましたが、
これから各地域で具体的な絵にしていく、という作業が
いよいよはじまってくるわけです。
ICTを活用した多職種連携、についても
当方の取組がそのまま継続されることが確認できました。

これから、地域を変えていくのです。
当院は、モデル事業を経験した拠点(医療機関)として
一歩すすんだところを これからも歩き続けたいと思っています。

「地域で暮らす、
  地域で支える、
   地域で看取る。」
黙って待っていたのでは、そんな地域は出来ません、社会は変わりません。
自分たちで地域を作るんです。
残された時間は、あまりありませんよ。
ぜひ私たちと一緒に取り組んでみませんか?


光南町のパティスリーBon
ハート型をした広島レモンケーキ
P1070906.JPG広島ブログ
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カープ応援談に掲載されました

【点滴についてのお知らせ】
本日から2週間、午後の点滴・注射はできません。
御迷惑をおかけしますが、
点滴・注射を御希望の方は午前の来院をお願いいたします。


カープ、福井投手の復活、いいですね!
試合の出だしだけラジオ聴くことができたのですが
出だしに点をとられ
相手はメッセンジャー。
きびしい出だしになったと思っていたら
まさかの3連打と押し出し死球でメッセンジャーを攻略しました。
ここで止まらず、その後の追加点の積み上げがよかったですね。
6回くらいの早い回での交代かと思っていましたが
完投とはすばらしい。
福井の復活は、夏場にありがたいことですねえ。
中継ぎ陣を休ませることもできて、よかった、よかった。
次の登板も応援しましょう!


暑いですね。
暑い日に、
体育会系としてどんなふうに考えているか、というと
じっとしても暑いなら、運動して(走って)汗かいて
それでシャワーを浴びてビールをぐいっとやると、
気持ちいいぞー、
と考えてしまうのです。
というわけで
暑い中、外を走っている方もおられますし、
当方もフィッタで走っておりますが、
熱中症対策は十分にお願いしますね。
長い時間・長い距離を走るのはやめておいてくださいね。


人は死に、人は生まれる。
この土日、私たちのまわりでも いろいろな状況がおこっています。
これが世の中ですね。
今を生きることを感謝し、がんばりたいと思います。


広島経済レポート7月24日号に院長の文章が掲載されました。
カープ応援談話です。
掲載の機会をあたえていただき、ありがとうございます。

広島経済レポートでは
ひろしま業界地図2014-2015年版 を発行しています。1500円。
http://www.hk-report.com/gyoukaimap/
ビジネスマン・就活生必携!
大学生の子供さんをもつ御家庭にも、ぜひどうぞ。
私達も1冊購入しましたよ。
14072600.JPG広島ブログ
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心に残る出会い59 夜がさみしかったKさん

昨日は東広島と呉に用事があり、
カープ放送を見ることが出来たのは8回裏から。
2ランスクイズの場面を見ることが出来ました。
いいですね!
これぞカープ野球、という感じを受けました。
堂林選手・菊池選手のバントもよかったですし、
木村昇吾選手の走塁が見事でした。
木村選手のヒーローインタビューは、とても控えめでしたが、
ヒーローですから もっとビッグマウスでもいいんじゃないかな?
これからも期待しましょう!
巨人は連敗してくれているので
カープと巨人・阪神との差が詰まってきています。
今日は福井投手。
気迫で投げて欲しいですね!



毎月 最終日曜日は、心に残る出会いです。

Kさんは82歳。
スポーツ万能で、孫といっしょにダイビングしたり、ダンス教室に行ったり、
とても活動的・社交的な方でした。
2年前に大腸癌の手術を受けたのですが、
その時点で肝臓転移も見つかりました。
転移がんについては治療を希望されず、
病院への通院を続けながら自宅で生活をしていました。
次第に衰弱がすすんできたため入院したのですが
1週間目に外出し、そのまま病院に戻らず退院となりました。
やっぱり家がいい!
もう病院には行かない!
この決断を、御家族も受け入れたのでした。

そこで、当方に訪問診療の依頼があり、
御自宅にて私たちのはじめての出会いです。

少し前までは、近所の喫茶店にモーニングを食べに行く、
という生活をされていました。
食欲が落ちてきた段階では、
好きな物なら食べられるかも、ということで
ほとんど歩けなくなってからも、家族といっしょに車いすで
モーニングを食べに行かれました。

しかし、
次第に腹水が貯まって苦しくなり、
吐き気も次第に強くなります。
ある日、ついに嘔吐してしまい、
これでめっきり弱気になってしまわれました。
夜、一人になるのがさみしい、と感じるようになったのです。

娘さんや、お孫さんが可能な限り家でつきそうようにされ、
ヘルパーさんも夜に定時巡回をしてもらうようになりました。
しかし、
それでも一人の夜を過ごさないといけない時もあります。
あんしんコールも設置したのですが、
「夜が、さみしい」。

ついに、入院か入所したい、とKさんは言いました。
御家族とも相談し、ケアマネージャさんが探したのですが
急に入所/ショートステイを受け入れてくれる施設は
見つかりませんでした。
当方が病院を探し、家から近いN病院が入院を受け入れてくださいました。

入院後、病院にお見舞いに行ってみると、
病室は大部屋で、看護師詰め所の真ん前でした。
個室じゃダメ、人がいるほうがいいのよ。
そこは、真夜中でも詰め所の明かりもついており、
看護師の動く物音、気配がします。

ああ、ここなら夜もさみしくないでしょうね。
いいお部屋に入れましたね。

入院して4日後、Kさんはお亡くなりになりました。


御自宅で、支える。
そのために、在宅チームはいろいろ工夫をおこなうのですが、
「さみしい」、という気持ちは、なかなかいい解決策がありません。
友人やボランティアの協力をお願いする、
という方法などもあるのですが
それでも解決がなかなか難しい課題です。


【業務連絡】
医療介護福祉の業界の方は
月刊「日経ヘルスケア」が職場にあるかもしれませんね。
7月号の REPORT
算定進むか?注目の「地域包括診療料」
という記事のなかに
当院のインタビューも出ております。
お時間があれば御覧になってください。
66ページからです。


吉島エリアにあるパティスリー Bon の
シュークリーム
地域においしい店があるという幸せ!
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