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心に残る出会い61 たまちゃん大好きだったSさん

カープ、マエケンに勝ちをつけてやりたかったですね。
マエケンが投げるのはあと1回、最終戦でしょうか。
これで地元でのマエケン見納めとなるかも、ですね。
2位でCS進出すれば まだマエケン見られるでしょう。
2位確保にむけて応援しましょう!


さて、
毎月最終日曜日は心に残る出会いです。

Sさんは91歳。
肝臓癌で近所の医院から往診を受けていましたが
いよいよ末期となり、
在宅緩和ケアを専門とする当院が引き継いで担当することになりました。
ベッドに寝たきりの状態で初顔合わせです。

むくみ(浮腫)があり、
仙骨部に じょくそう も出来ています。
認知症のためか、腹部の診察は嫌がって
お腹の診察は充分にさせてもらえません。

これまで、多くの薬が出ていましたが
もう食事量も減り、飲み込みも難しくなってきています。
そこで
緩和ケア薬剤師の出番です。
介護をおもに担当しているお孫さんに説明しながら
処方せんに載せる薬の意図を説明し調整していきます。
のみ薬の整理をしました。
お薬カレンダーを導入し、一包化指示を出し、
朝・昼・夕・寝る前の薬が一目でわかるようにしました。
御家族はそれまで
多くの薬を自分たちで管理しなければならない状況で
お薬を飲ませることは「時間と手間がかかること」だったので、
お薬カレンダーの便利さに感謝されていました。

認知症のSさんが正しく受け答えできるのは数秒程度で、
そのあとは会話が成立しません。
そんな時Sさんが口にする言葉は
「たーまちゃーん!」。
ネコの名前だったのですね。
たまちゃんは、いつもSさんのベッドの上にいました。

Sさんの生活のなかで たまちゃんの占める割合はとても大きいものでした。
入院したら、たまちゃんと暮らすことは出来ませんから
御家族も「最期は入院で」、とは考えられない状況でした。

病状は、急速に悪くなります。
食べることが出来なくなり、眠る時間が長くなりました。

出会いから3週間すぎた ある日、
血圧が100を下回り、意識レベルも下がりました。
もうそろそろお別れですよ、
ということで御家族に連絡をしていただき、
私たちは また明日もおうかがいしましょう、
ということになりました。

翌日、多くの親族が集まっておられたので
「亡くなるときには、呼吸はこんなふうに変化していきますよ、
けっして本人が苦しいことはありませんよ」
という説明をおこなったのですが
まさに ちょうどその時に
Sさんは静かにお亡くなりになりました。
同じ部屋にいた ある親族の方は
息を引き取ったことに気づかないくらいに静かな最期でした。
こんなに静かな最期があるなんて、
ありがとうございました、
と感謝されていました。

Sさんを支えた中心になったのは
ひとりはお孫さん。
インターネットで調べたり、医師にいろいろ質問して
良いと思われることは何でも取り入れ、実行していただきました。
Sさんは、これでずいぶん楽にすごせたと思います。
そして 
たまちゃんでした。
たまちゃんそっくりな ぬいぐるみが
ベッドの脇に飾ってあったのですが
これがもう本当にそっくり。
黒ぶち模様の大きさも位置も同じなのですが
手作り品ではなく市販のぬいぐるみというので
もっとびっくりでした。
Sさんとたまちゃんと一緒に写真を撮らせてもらっておけばよかったなあ、
と今でも思い出します。



【公開講演会のお知らせ】
講師:石飛幸三 先生(平穏死のすすめ 著者)
講演:家族と迎える「平穏死」
  ~迷った時に大切にしたいこと~
日時:平成26年10月19日(日)14時~16時予定
会場:広島YMCA 国際文化ホール
入場:無料 申込先着280名(要事前申込)
主催:在宅・施設医療ネットワーク広島(事務局 折口内科医院)
後援:広島市
申込方法:往復はがきで。1通で3名まで申込できます
 往信面表:730-0822広島市中区吉島東1-4-16
     折口内科医院内
     在宅・施設医療ネットワーク広島 宛
  往信面裏:10月19日講演会申込
       氏名(3名まで。全員の氏名をご記入ください)
       代表者住所
       代表者連絡先(電話番号)
 返信面表:申込代表者の住所・氏名をお書きください
  返信面裏:何も記入しないでください。
★御注意★
 はがきは52円です。
 50円はがきでは受取せず返送とさせていただきますので
 古い往復はがきでないかどうか、ご確認ください。
★ネットでの応募★
 近日中に在宅・施設医療ネットワーク広島ホームページに
 ネット申込できるように情報をアップしますが
 おそらくそれまでに定員に達すると思います。
 御希望のかたは往復はがきでお申し込みをお願いいたします。

「平穏死」という言葉を生み出され、
「平穏死のすすめ」が ベストセラーとなった
石飛幸三先生の講演会です。
ぜひ御参加ください。
14092700.JPG

14092701.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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広島県の産科、危機的状況

カープ、昨日も序盤リードしていたのですけどね。
今日からは目標を切り替えていきましょう。
まずは2位を確定させCSを広島で開催すること。
次にCSを勝ち抜き、日本シリーズに出ること。
そして日本シリーズで勝つこと。
今日はマエケン、応援しましょう!


さて、
広島県の医療は まあまあいい線いっているのではないか、
と思っておられる方も多いと思います。
しかし、実は危機的状況にあるのです。
医療関係者はみんな危機感を持っています。

その具体的なニュース。


産科医不足 9県「危機的」…学会初調査、福島など若手少なく
Yomi Doctor 2014年9月22日
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=105454
当直回数が多く、成り手が不足している産科医について、都道府県間で最大2倍程度、産科医数に格差が生じていることが日本産科婦人科学会などの初の大規模調査で分かった。

福島、千葉など9県では、35歳未満の若手医師の割合も低く、将来的な見通しも立たない危機的状況にあると報告されている。

調査では、35歳未満の割合、産科医1人当たりの出産件数など6項目で全体的な状況を見た。福島、千葉、岐阜、和歌山、広島、山口、香川、熊本、大分の9県は6項目全てが全国平均よりも悪く、「今後も早急な改善が難しいと推測される」とされた。
***一部引用

この記事では
産科医不足が深刻な県
のリストが掲載されております。
広島県は、全国平均値と比べて
どの程度 悪いのか
ぜひ記事でご確認ください。

若い産科医師の比率が低い、ということは
数年後には もっと悪い状況になる、
ということを意味しています。
高齢医師は現役をやめ、引退していくからです。

この記事では
「当直の回数が多い」というのが
産科医不足の原因である、とされています。
それには異論はありますが、
かりに原因が記事の通りだとして。
どうすれば原因解決に向かうか(=当直回数を減らせるか)、
というと
産科医師を中核病院に集めて
1病院あたりの産科医師数を増やすこと、
しかないことは容易に理解いただけると思います。

勤務医師数の少ない「中小病院」が
いくらあっても 問題解決にはなりません。
病院を統合して大規模化するしか 方法はないのです。

9月23日の当ブログでは
高齢化時代に対応するために病院の統廃合が必要だ、
というお話を紹介しました。
高齢者医療、救急医療だけではなく
産科をみても小児科をみても
同じことが言えるのです。


居酒屋はしら
アボガドとサーモンのわさびソース
わさびソースというのが珍しい。
P1080633.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
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インフルエンザは滋賀県大津市などでも出ています。
例年より2か月早い状況です。
しかもA香港型だそうです。
A香港型は症状が重いことも多いですので
今年はワクチンは早めに接種したほうがいいかと思われます。

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カバの気持ち

カープ、大瀬良投手10勝いいですね!
カープが負けて巨人が勝てば
巨人の胴上げになってしまう状況ですが
がんばって戦ってほしいところです。
神宮球場に詰めかけた たくさんのカープファンのみなさん、
ありがとうございました。
あれだけのファンの声援は、選手の力になったことでしょう。
今日は九里投手、
粘り強い投球を期待したいですね。
応援しましょう!


今日の中区は、視界はあまり良くないです。
昨日は非常にいい視界だったのですけども。
黄砂は中国の西部地域には出没していますが、
日本に襲来するほどの状況ではありません。
そうなると PM2.5 ということになるのですが、
29日には「多い」予測となっています。
御用心ください。


さて、
昨日は歯科の定期チェック日でした。
インプラントを入れていることもあって
歯・歯肉の状況の定期チェックを受け、
ブラッシングの改善ポイントの指導もあります。
磨きにくい場所、磨き落としやすい場所などもあり
自分の口の中では、とくにココが要注意!
というポイントがあったりします。
そうして歯科衛生士さんがていねいにブラッシングしてくれるのですが
これが気持ちいいんですよ。
動物園で、カバが大きな口をあけて
歯の手入れをしてもらっているニュースがありますが、
カバの気持ちがわかるような気がします。
カバも気持ちいいんだろうなー。

歯は大事です。
歯ブラシ・歯磨きをきちんとおこないましょう。
できれば、定期的に口のチェックを受ければ
もっといいですね。


すぐ近所に開店した居酒屋 はしら
イカの塩焼き
単純な料理ですが、おいしい。
P1080647.JPG広島ブログ
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雨の日の自転車

今日の中区は、雨上がりで視界良好です。
ひさしぶりに遠くの山までくっきり見えます。

昨日は午後から雨。
時には強く降りましたね。
降ったりやんだり、というのが
実は一番困ります。
午後は往診・訪問診療に車で回っているのですが
急に雨が降り始めると
自転車の人の走りがメチャクチャになるのです。
信号無視、斜め横断、交差点で止まらず飛び出し、などなど。
車の直前を平気で横断していく人もいます。
急な雨で、先を急ぐ気持ちはわかるのですが
とてもアブナイ走りです。
それでも(自転車側が悪いとしても)
衝突してしまったら 「車が悪い」ということになります。
ドライブレコーダーを装着はしていますが
事故対応で時間をとられるのも避けたいことです。
用心に用心を重ねますが、
それでも肝を冷やす瞬間があるので急な雨はとてもイヤです。
自転車のみなさん、運転手のみなさん、
急な雨の時は十分に気をつけましょうね。


今回の雨と風にそなえ
当院は23日にグリーンカーテンを落としておりました。
被災地では、この雨の影響はどうでしょうね?
新たな山崩れなどがなければいいですが。


カープも雨の試合だったようです。
先手をとっていたので、そのまま勝つと思っていたのですが
試合結果をスポーツニュースでみてビックリ。
そこまで大敗しますかね。
雨に強い投手、というのが一人ベンチ入りしておいてほしいですね。
今日は大瀬良くん。
10勝に再挑戦です、応援しましょう!



宇宙兄弟24 限定版
付録はペットボトルロケットです
P1080668.JPG広島ブログ
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認知症薬、レビー小体型認知症にも保険適用

カープ、いい勝利でしたね。
久しぶりにジムに行くことができ、
走りながら応援することが出来ました。
今日は野村投手。応援しましょう!

昨日は朝、墓参り。
そのあと買い物にでかけ
午後フィッタでランニング。
夜は会合という一日でした。
来年は被爆70年。
私達がお手伝いさせていただいている活動「音楽は平和を運ぶ」も
来年は大きな活動が予定されています。
打ち合わせは着々とすすんでおりますよ。


さて、
認知症関連ニュースです。
アルツハイマー認知症薬であるアリセプト(R)ですが
レビー小体型認知症にも保険適用が決まりました。
レビー小体型認知症については
薬剤過敏性、というやっかいな特徴がありますので
添付文書どおりの使用量・使用方法では
かえって病状が悪化する危険性もあるか、と思われます。
細心の注意を払っての導入・増量が必要でしょう。
認知症について知識・経験のある医師のもとでの使用が
いいのではないか、と思います。

エーザイ ニュースリリース2014年9月19日
「アリセプト®」 日本でレビー小体型認知症に関する効能・効果の承認を取得
―世界で初のアルツハイマー型認知症・レビー小体型認知症治療剤に―
http://www.eisai.co.jp/news/news201452.html


認知症は進行してくれば
通院が困難となってきます。
当方は認知症サポート医であり
訪問診療にも対応しておりますので
御相談ください。


道の駅千代田
手作りりんごジャム
P1080658.JPG広島ブログ
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