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認知症に気づく その4

カープ、いいですねー!
昨日は土曜日なのですが午後から患者さんの御自宅で
担当者会議があったり(関係職種のみなさんお疲れ様でした)、
施設への訪問診療あり、往診あり。
やっとラジオをつけたら堂林のホームランの場面でした。
いいところが聞けてよかった。
堂林はついに一皮むけましたでしょうかね。
今日はマエケン。
肘の調子が悪ければ無理せず早めに降板でいいですよ、
故障が長引かないようお願いしますね。
マエケンの無事を祈りつつ応援しましょう!


さて、
AKB48のメンバーが9名フルマラソンを走ったそうで。
タイムを見ましたが、すごいですねー。
島田晴香=5時間15分55秒

AKB48マラソン部 グアムマラソンでフル9人ハーフ2人全員完走
東スポWeb 4月14日(月)17時38分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20140414-00000027-tospoweb-ent
もちろん練習も積み重ねてきての挑戦だったそうですが、
このタイムは素晴らしい。
私のベストタイムより20分早いです。
一番遅い人でも6時間35分30秒です。
このタイムでは東京マラソン、大阪マラソンなら悠々時間内完走できます。
私はべつにAKBファンというわけではありませんが、
ぜひ国内マラソンでも走って欲しいですね。



さてさて、
認知症について。
閉じこもりタイプの認知症もある、ということは紹介しました。
外に出ようとしない、
家族も含め人と積極的に交流しようとしない。
いわゆる活動性に乏しい状況です。
たとえば
家族みんなでどこかに遊びに行きましょう、
という時でも
私は行かない、留守番しておくよ、といって
家から出ようとしない、というような状況です。

ここで、問題がありまして。
「うつ病」です。
それでなくても高齢者には「老年期うつ病」というのがあります。
うつの高齢者は少なくありません。
認知症については、
脳血管障害に起因するもの(血管性認知症)があるのですが
かなり高率にうつ病を合併することが知られています。
アルツハイマー型認知症でもうつ病・うつ状態を合併することは知られています。

つまり
現在の活動性の低さ・社交性の乏しさが
認知症なのか、うつなのか、その両方なのか、
というのが わかりにくい場合があるのです。

典型的であれば
うつ病では 気分の落ち込み、思考の停止、
といった状況がみられ鑑別可能なこともありますが、
なかなか典型的な方ばかりではありません。

そこで
閉じこもりの傾向が少しでもみられるならば
一度、早めに精神科専門医を受診することをおすすめします。
うつ病であれば、うつ病の薬の効果が期待できることになります。

しかし
専門医であっても、うつと認知症の鑑別が簡単にはいかないケースもあるとされています。
どっちなのか、わからない。
どっちの薬を使えばいいのか、はっきりしない。
そこで我々が専門医から教わったのは
迷った時はうつの薬を少量開始して様子を見る、という方法です。
薬が効くか効かないかで判断しましょう、ということです。

閉じこもりが うつによる症状であったとしても
そのままでは認知症に移行していく率が非常に高いことも指摘されています。
3年で50%以上が認知症に移行するとの説もあります。
つまり、癌に限らず、認知症やうつ病も
早期発見・早期治療が大切なんです。
「こんなに楽しいのに、お父さん(お母さん)も
いっしょに来れば良かったのにね」、
で終わったのでは いけないんですよ。


ヨミドクターの記事が参考になります。
一見、認知症…実はうつ
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=22700
ここでは重要な指摘もされていて、
うつ病の薬でいったん元気が回復したとしても
いずれ認知症が進行してくる可能性はある。
ですから元気を回復した段階で
「老後の話を煮詰めたり、遺産はどう分配しようだとか、そういう話もしておくといい」
ということです。
人生の、そういう段階に来ていますよ、ということなのです。

御家族は、そういう段階に来ていることを認めたくないでしょうけれども、
その段階で遺言状の作成であるとか
終末期の延命治療をどうするか、とか
書き残しておかないと
認知症がすすんでしまってからでは
「本人の意思はどうなのか」を確認することは誰にもできないのです。

仕事を持っている人については
介護をどうするのか、決めるべき時期と言えます。
介護保険を利用し地域ネットワークを頼りつつ仕事を続けるか、
それとも仕事は辞めて主に自分が介護担当者となり 
いい段階のうちの夫婦・家族中心の生活を重視するか。
この段階ならば、二人で・家族での旅行も出来るでしょう。
思い出作りもまだまだ可能な段階です。
しかし3年後にそれが可能かどうかは 保証の限りではありません。
自営業の場合には
会社を閉めるか、後継者にお願いするか、も決め、
スケジュールを決めて行かねばならない時期です。

要するに
仕事中心の生活を続けるのか
夫婦・家族を中心とした生活とするのか
決断する時期ですよ、ということです。


北海道展にて
おかき 焼きとうきび
少し塩味が強いですけど、おいしい。
P1060781.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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認知症に気づく その3

今日も山はかなりかすんでいます。
PM2.5は本日・明日は「やや多い」予報です。
黄砂は少ない予報なのですけれども。
長時間 屋外にいる予定の方は用心しましょう。

カープ、いいですね!
昨夜は中区医師会の世話人会でしたので
試合を見ることも聴くこともできませんでした。
夜のスポーツニュースを見るのが楽しみです。
ビールがうまい!!
とくに昨夜は報道ステーションに前田智徳さんが出演。
全国番組に前田さんが出演するというのも、うれしいですね。
少し緊張気味に見えましたが、
出演を繰り返せば緊張感はとれることでしょう。
篠田投手にも勝利がついて、
これでカープ先発陣は6人全員に勝ち星がつきました。
投手陣はみんな やる気アップしていることでしょう。
今シーズンの目標は優勝です。
今日は九里投手、明日は回復次第でマエケンかも、です。
応援しましょう!!!

それにしても横浜。
主砲の離脱は非常に痛いですね。
3位に予想している解説者の方もおられたというのに
最下位独走になってきました。
ま、主砲の離脱はカープの責任ではありませんので
ここは貯金シリーズとさせていただきましょう。



さて、
もしかしたら認知症かも、と
家族や周囲が早めに気づくことが大事です。

同じことを繰り返す人がいます。
常同行動 と呼びます。
常同行動と一言でいっても、
その内容はピンからキリまで、いろいろあります。
たとえば
毎日毎日同じ席に座り、新聞を読み、コーヒーを飲む、とか。
毎日同じ時間になれば散歩に出て、
毎回同じコースを同じように周回してくる、とか。
常同行動がみられるのは必ず毎日とは限らず
決まった曜日の決まった時間になると入浴する、とかいうのも
該当してきます。

これらの常同行動は、
認知症のなかでも前頭側頭葉型に特徴的なものとされています。

天候が悪いから今日は外出をやめておこう、
とか
家族の体調が悪いからやめておこう、
といったことには無頓着で
とにかく自分中心の「時刻表」で動こうとするのです。
この時刻表からはずれるような制限をかけようとすると
暴言や暴力が出てくることにつながります。

どうも決まった行動が多いようだな、
と思い当たることがあれば
認知症かも、と疑ってみて下さい。


常同行動については、以下を御参照ください。
「認知症の人の生活を知る」
アリセプトのホームページです。
http://www.aricept.jp/alzheimer/e-clinician/vol59/no608/sp06_02.html


ロイズ ポテトチップチョコレート
フロマージュブラン 
ロイズはどれを食べてもおいしいですね。
P1060784.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島県のインフルエンザ注意報は解除されました。
一段落ですね。

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認知症に気づく その2

昨夜のカープ、打線がよかったですね。
相変わらず忙しいのでテレビ見ることはできなかったですけれども。
見ることができた人は、楽しい試合だったでしょうね。
そのカープですが
打率も打点もリーグ最下位です。
そのかわり、失点も防御率もリーグ最少です。
投手陣がいかにがんばってきたか、ということですね。
これからは打線にがんばってもらいましょう。
14年ぶりの貯金6だそうで。
今日からの横浜戦で、貯金を殖やしていきましょう!


さて、認知症。
徘徊など迷惑行動・問題行動があれば
周囲は 最近おかしいぞ、と気づきますね。
しかし、徘徊する人は認知症の一部であって
逆に「閉じこもり」になってしまう人もあります。

たとえば
○○の会に行きましょう、
とか
孫に会いに東京に行きましょう、
と誘っても
「私は今回はやめとく、留守番しておくから」といった具合です。
本当は楽しみにしているはずなのに
外出をしなくなるケースがあるのです。

理由を聞いてみても、おかしな返事が返る訳ではありません。
疲れているから、とか
もっともらしい返事です。
ああ、そうなの、と納得してしまいがちです。
でも
ここでちょっと注意が必要。
アルツハイマー型認知症の方については
「取り繕い」という特徴的な行動がみられるのです。
自分が出来なかった事、しない事の理由として
もっともらしい理由をつけてその場を取り繕うのです。

もう少しよくよく検討してみると
外出を嫌がる理由が思い当たる場合もあります。
目的地までの切符を買い、
バスや列車に乗る、ということが
認知症のためにむずかしくなっている方もおられます。
ときに尿の失敗があり、そのために外出しなくなる方もおられます。
でも、
その段階でも御本人のプライドはあります。
バスの乗り方がわからなくなったから外出できない、とか
尿を失敗したことがあるから外出したくない、とは
おっしゃいません。
疲れているから、とか
もともと外出は好きじゃないから、
とお返事されることも多いのです。

このような状況が考えられますので
たとえば
「孫に会いに東京に行きましょう」と誘った時に
「私は留守番しておくよ」という返事が返ってきたなら
たとえば
「花見に行きましょう」と誘った時に
「疲れているから行かない」という返事が返ってきたなら
もしかしたら認知症かも
と疑って ほかの状況にもよくよく目配りしてみましょう。
閉じこもりタイプの認知症に気づけるのは
多くの場合 御家族だけなんですよ。

そして
そう言えば、認知症かもしれない症状が最近みられるなあ、
ということであれば
早めに認知症対応医療機関を本人と一緒に受診しましょう。


今週の花
P1060799.JPG広島ブログ
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認知症に気づく その1

今朝は、視界が非常に悪いです。
近くのビルもかすんでいます。
PM2.5、近年まれなほどひどい状況です。
不要不急の外出は控えましょう。

カープ、
大瀬良投手、やりましたね、初勝利おめでとう!
ラジオでヒーローインタビューだけ聴くことができました。
見たかったなあー。
また球場に応援に行きましょう!


昨夜は、県立広島病院で開催されたCPCに参加してきました。
CPCとは、亡くなられた患者さんについて
臨床側は臨床的な疑問点を突き詰め、
(たとえば、このデータはどういう状態を意味しているのか、
死因につながった病態は何だったのだろうか、など)
病理医が解剖所見をもとに解説し、
臨床側と病理側と共同で真実にせまる、というカンファレンスです。
臨床医にとって、非常に勉強になる会です。
昨夜は、医師になったばかりのホヤホヤの新人たちが
おおぜい参加しておりました。
お互い、いい臨床医を目指しましょうね!


さて、
認知症のお話。
料理の味付けが変になったら
認知症の疑いもある、ということを昨日ちらっと御紹介しました。
好評のようですので、その続編のような感じで。


食事に関連する内容で言えば、
同じ食材を何度も買ってきて
冷蔵庫の中が同じ食材でいっぱいになっていたり、とか
部屋の中で腐らせていたり、とか。
これらは認知症を疑う症状です。
認知症の人では嗅覚も低下していることが多く、腐ったイヤなニオイというのが
本人にはわからなくなっているのです。

同じ料理を大量に作ってしまう、というケースもあります。
この人数だから、これくらいの量の材料で作ればよい、
という塩梅が出来なくなってきた、ということです。

誰かが見守っていれば日常生活が可能、という段階がチャンスです。
この段階だと通院や薬の内服もしてくれます。
しかし
この段階を過ぎれば
医療機関を受診することも、薬を飲むことも
同意しなくなることが多いのです。
「私はどこも悪いところはない」、と。
家族が同行すれば受診し、促せば内服してくれる段階を過ぎると
関係者は非常に苦労することになってしまいます。

認知症も「早期発見・早期治療」が大切です。
認知症の薬も、早い段階で使う方がいいのです。
少しでもいい状態を、少しでも長く保てるように。
思い当たる人は早めに認知症対応医療機関に連れて行きましょう。

厚生労働省ホームページ
認知症を理解する
よくまとまっています。
http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/dementia/a02.html

中島・吉島・光南地区では
本年度、2回の多職種連携の会をしますが
今年のテーマは認知症です。
中核症状について、周辺症状について意見を出し合い、
地域で最期まで支えることが出来るような連携を作り上げます。



今週の花 今年もきれいに咲きました
P1060801.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
熊本の鳥インフルエンザ、迅速に処置が終わりました。
初期に集中して戦力を投入することが重要で、
今回の対応は素晴らしいものです。

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うす味に慣れましょう

今朝の視界は非常に悪いです。
かすんでいます。
PM2.5、本日も明日も「多い」予報です。
不要不急の外出は控えましょう。
外出される場合には花粉用ゴーグルの装着などがいいかもしれません。


カープ、大敗ですね。
阪神の打線は好調で、脅威です。
あと、九里は中継ぎでなく先発させたいところですね。
便利屋のように使うのはモッタイナイ!
登板回数が増えれば、相手に対策の余地を与えてしまいます。
データの少ない状態で先発としてぶつけたいです。
雨天中止の影響を受けているので仕方ないのですけど。


さて、
三越の北海道展について。
ステーキ/焼肉の弁当も出展されていて
きっとおいしいだろうな、と思うわけです。
で購入して家で食べてみると、
塩辛くて 家族みんな弁当を残してしまいました。
味付けが濃すぎるのです。

我が家では、減塩生活しています。
たとえば私や息子は、
寿司にしょう油は使いません。
刺身でも、ほとんどの場合はしょう油は使いません。
北海道展のウニ・いくら弁当のようなものでも
しょう油はついてきますが
使ったことはないのです。
(ワサビは使うのですけどね)

しょう油を使わないで刺身や寿司なんて
おいしくないのでは、と
思われるかもしれませんが、
慣れてしまえば全く問題ありません。
むしろ食材の本当のおいしさ・甘さなど実感でき
しょう油を使わないほうが味わい豊かだと思っているくらいです。

緩和ケア薬剤師は、もっと塩分に敏感で
たとえばラーメンでは粉末等のダシが付いてきますが
ダシは2/3程度しか入れません。
それ以上いれると、塩辛くて食べられない、と言います。
ラーメン等の麺類のダシには、塩分が多いので要注意です。

そういうわけで
今回のステーキ/焼肉弁当の味の濃さには家族全員参りました。
最近では、全国うまいもの大会の飛騨牛弁当などでは
そんなに塩辛くて困った、というほどのことはなかったのですが。
今後は北海道展のステーキ/焼肉弁当は買わないだろうな、と思います。

高血圧や心臓病、腎臓病の患者さんに対しては
「塩分を控えましょう、薄味にして慣れましょう」と
食生活の指導をおこないます。
でも、実践できている人は少数派です。
目標は塩分摂取1日6gとされていますが
実際の日本人の塩分摂取量は1日12~14g程度と言われています。
とても実現困難な数字のように思えますね。

でもね、
減塩食は、続けていれば味には慣れるのです。
食塩量は現在の半分以下でも十分なのです。
最初は「薄味で物足りない」、と思うでしょうが
がんばって減塩を続けてみて下さい。
そうすれば
市販の食品や弁当が いかに塩辛いか、
わかる日が来ると思いますよ。

それと、もう1点。
「妻の味付けが最近濃くなったな」、と思う場合は
妻に認知症がはいってきている可能性もあります。
(注:この場合の 妻 というのは、
料理を作ってくれる人 という意味です。
夫が料理を作る、という御家庭では 夫と読み替えて下さい。)
高齢者になると味に鈍感になる(=味付けが濃くなる)、
ということもありますし、
認知症が加われば味付けの手順・量がわからなくなるんですよ。
こうした場合には認知症対応の医療機関で御相談ください。




三越の北海道展
兆 の 漁師弁当。
いろんな海鮮がはいっていて、おいしいです。
もちろん しょう油は使いません。
P1060780.JPG広島ブログ
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