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粉薬が飲めません

寒いですね。
今朝は息が白いです。
山間部は大変でしょうね、きっと。

さて、
昨日の続きのような内容です。

嘔吐・下痢の患者さんには
基本的には下痢止めは処方しません。
もし、食物が原因だったりした場合に
悪い物が長い時間 体内に残らない方が
結局早く治るためです。
ですから、下痢止めではなく
乳酸菌製剤など「整腸剤」に留めることになります。

細菌性の腸炎と診断すれば、抗生物質/抗菌剤を処方することもあります。
では、
整腸剤としての乳酸菌製剤と
抗菌薬を同時に処方するとしたら、どうでしょうか。
菌製剤と菌を殺す薬を同時に処方したのでは、あまり意味がないですね。
こういう時のために
抗生物質/抗菌剤に抵抗性の乳酸菌製剤というのがあります。
具体例では、ビオフェルミンとビオフェルミンR。
Rというのが、抗生物質抵抗性の製剤という意味です。
ですから
抗生物質と同時に処方する場合には、
「R」のついた乳酸菌製剤を処方することになります。
(他にもいろいろ選択肢はあるのですが、具体的な一例として紹介)

ところが
「R」の薬がすべての抗菌薬に抵抗性とは限りませんで、
同時に使用できる製剤の組み合わせは決まっています。
国が認めたもの以外の組み合わせは、健康保険として認められていません。

そこで、今日のタイトルにつながります。
ある抗生物質/抗菌剤と、乳酸菌製剤を同時に処方した時に
「粉薬が飲めないので変えて欲しいとおっしゃっています」
と薬剤師から連絡があることがあります。
自分のクリニックでは、院外処方なので
最適と思われる組み合わせの処方を出すことは可能です。
しかし
夜間急病センターでは、限られた種類の薬しか置いてありません。
あるタイプの薬は、粉薬しか置いてない場合があるのです。
粉薬が飲めません、薬を代えて下さい、と言われると
最善の薬の組み合わせは断念し、
最適な治療をあきらめることになります。
せっかく受診しているのに
自ら最適な治療をあきらめる状況を作り出しておりますので
もったいないことです。


粉薬が飲みにくければ、粉を直接飲む必要はなくて
ヨーグルトやゼリー等に混ぜて服用する、
という方法があります。
小児では、よくやる手です。
また、認知症高齢者でも、この方法はよく使われます。

40歳も過ぎたようないい年齢の大人が
粉薬が飲めません、なんて 言ってほしくないのですけどね。
育児に関わったことも、
老親の介護に関わったこともない人なのでしょう。


マドモアゼル りんごのコンポート
P1050540.JPG広島ブログ
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インフルエンザ、胃腸炎、来てます。


昨日から当院は通常通り診療を開始しております。
初日からフルスロットルでがんばります、と書きました。
昨日午前(土曜日です)の診療では感染性胃腸炎の患者が多く
点滴する人が多くて、12時30分には終わりませんでした。
午前診療を終了すると、引き続き午後は往診を2軒。
で、
夜は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
ここも定時の23時には終わらず、
家に帰り着いたのは23時20分。
初日からフルスロットルで働きます、といったのは
こういう意味があったのですね。

夜間急病センターには
胃腸炎(発熱・呕吐・下痢)の患者さんが多いだろう、
と事前に予測しておりました。
予測ほどではなかったですが、そこそこの患者さんが受診されました。
内科(医師2名体制)の受診は35人。
久しぶりに忙しい急病センターとなりました。

発熱・下痢・呕吐がそろった人ばかりではなく
下痢はなく、発熱と呕吐だけ、という人もかなりいました。
正月に生ものを食べる人も多いのです。
刺身類をたくさん食べました、という人もいましたし
1月2日に生ガキを食べた、という御夫婦は
夫婦ふたりとも下痢・嘔吐でした。

どうして思い当たる食品について、詳しく知ろうとするのか?
なんども繰り返し質問をするのか?
というと、
予想される原因食品によって薬が変わるから、です。
生卵であればサルモネラ菌、
生肉であれば病原性大腸菌ほか、
鳥刺であればカンピロバクタ、
魚介類全般であれば腸炎ビブリオ(冬季は少ない)、
こういった菌を予測することになり、
それぞれに最も有効な薬を処方することになるわけです。


生ガキを食べた(ノロウィルスを疑います)、とか
ウィルス性の胃腸炎が考えられる場合には
菌を殺す薬は必要がありません。
ひたすら対症療法に徹し、
水分摂取を心掛けていただく、というのみとなります。
ポカリスエット、アクエリアスなどのスポーツドリンクが
よいでしょう(ゼロカロリー飲料はダメ)。
もし入手できるなら下痢時にはOS-1がオススメです。
こういったドリンク類が飲めるならば、点滴は必要がありません。
OS-1は家庭に常備されておくのがよいと思います。


消化器症状(吐き気、嘔吐、下痢、腹痛)が乏しく
発熱と頭痛または関節痛がみられる方については
全員にインフルエンザ検査をおこないました。
昨夜は3名、インフルエンザA型陽性が出ています。
夜間急病センターでは年末からポツリポツリと陽性者が出ていますが
昨夜の3名というのは今シーズン最多の人数です。
本格的流行はもう目の前です。
うがい、手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたしますね。


正月からケーキが食べられるという幸せ。
マドモアゼルのショートケーキ。定番ですけどおいしいですね。
P1050539.JPG広島ブログ

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パワードスーツの量産

今日から、クリニックは通常通り診療です。
今日からフルスロットルで走ります。
理想の実現に向けてがんばります。

多くの医療機関は本日から、ですが
なかには1月6日月曜から開始の所もありますので
受診される時には調べてからお出かけください。

昨日は、新幹線事故で、広島駅はひどい状態でしたね。
当方の家族も広島から移動するのに
九州方面の新幹線は6時間遅れ、
予約の列車はあきらめて自由席に並びましたが坐れませんでした。
まあ小倉・博多は1時間ちょいですので立っていてもしれていますけれど。
東京方面のホームは人があふれかえっておりました。
東京方面へ移動される方は大変だったでしょうね。


さて、初夢のようなニュースです。
パワードスーツが医療介護の現場でも求められており
いよいよ量産型登場か、と思いましたが
今回のものは医療介護には使えない代物のようで残念。

パナソニック、パワードスーツを世界初量産化 1着50万円を想定
SankeiBiz 1月3日(金)8時15分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20140102-00000006-fsi-bus_all
パナソニックが、筋力を機械的にサポートして重い物を持ち上げる「パワードスーツ」を世界で初めて量産化することが2日、分かった。2015年にも発売する。年間1000体を生産し、価格は1着50万円程度を想定している。

身体に装着することで、人間の筋力の限界を超える力を引き出すパワードスーツは大学、民間企業など複数の機関が研究開発を進めているが、量産化の例はまだない。

100キロの重量物を持ち上げることができ、人間の小走り程度の最大時速8キロで走行、10度の勾配の坂を上れる

量産品は機能を絞って30キロ程度の重量物の運搬に対応。「パワーローダーライト」と名付けて販売する計画だ。1回の電池充電で2~3時間動かせる。
***一部引用


記事をよーく読むと
純粋なパワーアシストではなく
アームを操作するロボットのようです。
これでは医療介護の現場で求められるものではないです。
寝たきりの患者さんを持ち上げて
移動したり入浴介助をしたり、
衣服やベッドシーツの交換をしたり、
ということが医療介護の現場ではおこなわれます。
多くの高齢者はやせて体重は少ないのですが
なかには体重100kg近い方もおられ
この分野では「腰痛」が職業病となっています。
パワードスーツはとても需要があるのですが
今はなかなかいい物が入手できません。
ただ
量産型が出てくれば
改良は日本のお家芸ですので
いい物が出てくるのはすぐでしょう。
医療介護の現場が変わる可能性がある、
いい初夢と思って楽しみにしておきましょう。


冬限定 苺ひよこ
桜ひよこは味や香りが濃すぎる感じがしますが
苺ひよこは抑えめの味で いいですね。
P1050541.JPG

7個入り
P1050542.JPG広島ブログ
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スキーとヘルメット

いい陽気ですね。
暖かい正月になっています。

いい天気なので、
昨日はサイオトスキー場に行ってきました。
孫の、雪遊びが目的です。
初の雪山です。
サイオトスキー場にはキッズキングダムという
子ども用のそり遊び専用パークがあります。
「動く歩道」というか、坂道を上るエスカレーターが設置してあり、
坂道を登るのが非常に楽になります。
子どもとそりを抱えて坂道を登るのは非常にしんどいので
これはとても助かります。

スキー場までの道路には、今は雪は全くありません。
ノーマルタイヤでも十分ですが
早朝の路面凍結にはご注意ください。
スキー場は年末にじゃかじゃか降り
100cm程度の積雪量はありますので
今週のスキー場は雪の心配はありません。
家族で、子供連れでスキー場に行くなら、今がいい頃合いですよ。


さて、
シューマッハ、スキー事故で重体、というニュースは
ちょっと考えてしまいますね。
スキー・スノーボードは転倒する危険性のあるスポーツで、
頭部の事故ダメージを減らすにはヘルメット装着が必要です。
実際に、ヘルメットしているスキーヤー・ボーダーも増えています。
子どもにヘルメット装着が望ましいことはもちろんですが、
壮年スキーヤーにもヘルメットしている人が増えています。
ヘルメットを装着するのかどうか、
全てのスキーヤー・ボーダーは考えなければいけない問題です。


私はどうしようかな?
と年末から考えておりました。
もういい年齢なので
これまでのようにチャンピオンコースなどの上級コースを
ガンガン滑るというのは卒業にするか?
それともヘルメットつけてこれまでどおり上級コースを滑るか?
もともとファンスキーを履いているので
なだらかな、整備されたセンターゲレンデをゆっくり楽しんで滑る、
というのがファンスキー本来のあり方なのですが
体育会系の人間ですので、
ついスピードの出る上級コースに行きたくなってしまうんですよね。

ここ数年は、スキー用品は商工センターのヒマラヤで購入しています。
で、年末にヒマラヤで成人向けのヘルメットを見たのですが
大人向けは2品種しか店頭になくて
どちらもデザイン的にも、装着感もすっきりこない。
うーん、としばらく考えて
やめました。
ヘルメット購入をやめ、上級コースを滑ることも止めることにしました。
今後は高年齢スキーヤーとして
初級~初中級コースのみを、ゆっくり楽しんで滑ることにします。
その理由は
気に入ったヘルメットがなかったから。
なんのこっちゃ、ですね。



サイオトのキッズキングダム
P1050711.JPG広島ブログ
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初握手で思い出したこと

いい天気ですね。
よい正月をすごしておられますでしょうか。
サンフレ元日決勝戦は残念でしたね。
でも準優勝でも立派なものです。
今年はサンフレの応援にも行きたいものですね。


緩和ケア薬剤師です。
私は調剤に従事しない薬剤師です。
普段は診察室にいます。
時々講演依頼がはいり、公民館などへ行っています。
訪問診療や緊急往診にも同行しています。
訪問診療は定期的に患者さんのおうちへ出向いて
院長は診察を、その間私はご家族と療養のご相談などをしています。
ご家族が院長とお話中は、私はご本人とお話をしています。
帰り際、ご本人と手を握ってお話をします。
「また来週参ります」とかです。

開業当初、まだ訪問診療が少なかった頃、
ある奥様と初めて握手したときの話です。
涙ぐんで、「ありがとうございます。」と言われるのです。
「待っていますよ」と言われました。

思い出しました。
小学生の時、誕生日が同じだという理由読んだ「初」伝記ナイチンゲール物語。
療養ベッドの部屋を片付けたり掃除したりして
清潔なしっかり休める環境を整えて、看護の質の向上をはかった有名人です。
彼女に手を握ってもらうだけで元気が出たり、
治っていく、というあたりが強く印象に残りました。
「大きくなったら、私が手を握ったら相手が元気が出る人になる!」
小さい私はそう心に誓いました。

今を生きる素晴らしい方々と手を握る仕事。
この世で残された時間があと少しであっても、
今を生きている、幸せな方なのです。
大切な家族を遺して旅立たれる方と
素晴らしい時間を持つことができる
この私の仕事は、
緩和ケア薬剤師の仕事を超えた
「初登場」の仕事だと思っています。


医院の花も正月バージョンです
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