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寒い時は発熱体験

寒いですね。

昨日は日本宇宙少年団広島分団の活動で
発熱線維の発熱体験と
手作りカイロ工作をおこないました。

発熱線維としてはミズノがブレスサーモの発熱体験キットを
配布しており、それを使用しました。
(配布は終了しています。)
あちっ! というのは大げさかもしれませんが
おおっ! という驚きの発熱はあります。
現在ならエディオン本店新館2階のミズノ売り場で
発熱体験が出来る(はず)と思いますので
立ち寄る機会がありましたらやってみてください。
正月あけの時点では発熱線維体験コーナーはありました。

カイロは鉄粉、活性炭、食塩(食塩水)があれば
作ることが出来ます。
原理がわかる、というのは楽しいですね。


さて
往診用の軽乗用車、
発注した車種・グレード・色は売れ筋商品だったようで
なんともう納車となりました。
(売れ筋以外のグレードや色を選択すると
2か月待ちくらいになります。)
トルクも十分感じられますので
己斐の山の上の方への訪問診療が
楽になるのではないかと期待しています。

トンネル内点灯の問題ですが
点灯はオートの設定することが出来ます。
周囲の明るさを判断し、自動的に点灯・消灯してくれますので
自分でいちいち点灯操作をしなくてよいです。
これならトンネル内外で点灯・消灯を忘れる、という心配はありませんね。
便利になったものです。
イザという時の安全につながる機能で、よいと思いました。

このほかにも
一昔前なら最高級車にしかついていなかった各種の安全装置が
軽自動車に標準装備される時代になりました。
レーダーによる低速時の追突衝突防止装置、
誤発進防止装置、
坂道発進時のずり下がり防止機能、
横滑り防止装置、
後進時のバックモニター、
エアバッグも側面にもあります。
すごいです。
軽自動車に関しては、古い車に長く乗り続けるというのはやめ
新しい安全装置を手に入れた方がよいと思います。


福山みやげ。さくら の 入浴剤
P1060040.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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心に残る出会い53 船釣りが好きだったSさん

昨日は、急きょ、広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
勤務予定の医師が急に出務できなくなり
ピンチヒッターとしての勤務です。
患者数は多く、内科はかなり忙しかったです。
患者は、インフル、胃腸炎、インフル、胃腸炎・・・
という具合で
約40名の受診者のうち、14名程度がインフル陽性、
ほぼ同じ程度の数が呕吐下痢症。
ほとんどがノロと思いますが、急病センターではノロ検査は出来ません。
ほかには扁桃炎や膀胱炎。
そのほかでは妊娠関係が数名受診されました。
妊娠していて出血した場合は、夜間急病センターは内科だけなので無理です。
最初からかかりつけの婦人科に御相談ください。
妊娠していて、薬もあまり使いたくない、という場合には
下痢で受診されても整腸剤程度しか出せません。
市販の整腸剤を服用し、水分をとって家で安静に休む、
というのがよいと思います。
インフルやノロが多数押し寄せる急病センターに来るのは
これらの病気に感染する危険性を増やします。
この時期に病院や急病センターを受診するというのは
インフルやノロなどの感染症にかかる危険性を高めるという覚悟はしてください。
なにしろ、そんな患者さんがほとんどですので。
受診するメリットとデメリットを天秤にかけて判断してください。
受診せず、水分をしっかり飲んで、安静に寝ている、
という選択のほうがよい場合も多いと思います。


さて、
毎月最終日曜日は心に残る出会いです。

Sさんは70歳。
電気関係の会社を経営していました。
数年前に妻を癌で亡くし、一人暮らし。
その後、本人も肺癌となり闘病しながら生活していました。
抗がん剤を使用すると、ひどい食欲不振と吐き気がくるため
在宅での管理を希望されて、私たちのはじめての出会いです。
病院での通院治療は続ける、
しかし家でしんどいのを何とかしてほしい、
というのが御希望でした。
抗がん剤のあと、しんどくて丸3日動けないのだ、と。

毎回の抗がん剤点滴のあとは吐き気がきますが
治療医にはそのことを伝えていなかったため
吐き気や食欲不振に対応する薬は処方されていませんでした。
そのため、吐き気止めや漢方薬、ステロイドの処方を開始します。
食事は自分で料理していましたが
次第に作ることもむずかしくなり、
何でもぶっこんだ「おじや状態」のものを少し食べるだけです。
処方箋で出せる缶入りの流動栄養食を試み、
これはいいわ~飲みやすいし~、ということで
何とか栄養を補給している状態でした。

抗がん剤治療は、繰り返すごとに次第に副作用が強くなります。
ほとんど食べられず、嘔吐もみられるようになり、
ついに抗がん剤治療は終了となりました。
胸水もたまり在宅酸素も開始。
痛みもしだいに強くなり、麻薬の量が増えていきます。
治療医からは緩和ケア病棟への入院がすすめられました。

Sさんには、子供がいませんでした。
めい夫婦が転勤で、ちょうど広島に来たところでした。
Sさんの世話をするために広島に来たようなものですよ、
と明るく笑って身の回りの世話をしてくれます。
しかし、Sさんの病状は次第に悪化していきます。
朝、目がさめて痛み止めを飲み、
痛み止めが効いてくるまでの時間が不安でこわくてたまらない、
とSさんは言うようになり
ついに緩和ケア病棟への入院を決心しました。

K病院緩和ケア病棟に入院し
一時は安定して、いったん退院しましょうか、
というくらいの状態に落ち着きました。
緩和ケア病棟では、ボランティアによる各種イベントがおこなわれます。
ミニコンサートなど、Sさんは楽しみにしていました。
自分は音楽を聴くような人間ではなかったが
音楽がこんなに気持ちが安らぐとは思わなかった、
と、にっこりとおっしゃっていました。
書道の上手なSさんは、書道も心が落ち着く、と
書道のイベントへの参加も楽しみにしていました。
緩和ケア病棟にはいって良かった、とSさん。

Sさんは、フィッシングボートを所有していました。
仲間と船釣りを楽しんでいたのです。
釣り仲間もときどき病室に顔を出して
いっしょに昼食を食べたりしてくれていました。
冗談もでて、なごやかな時間が流れます。

私たちも、K病院に用事があるたびにSさんの病室に顔を出しました。
「秋までにはボートを処分しようと思うんじゃ。」
「では、それまでに何とかもう一回、船で釣りに出られたらいいですね、
その時は私もいっしょに船に乗りますよ。
私も船釣り好きなんです。
みんなで一緒に釣りしましょうかね。」

しかし、Sさんが病院を出ることはできず、
船に乗るチャンスが来ることはありませんでした。
Sさん、一度はいっしょに船で海に出たかったですね。


福山みやげ 
福山サービスエリアで購入 鯛ちくわ
P1060033.JPG広島ブログ

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ノロ?続報

学校を休んだのは415名ではなく303名だったそうです。

広島の中学10校で集団感染か
NHK広島ニュース 2014年1月25日
http://www3.nhk.or.jp/hiroshima/lnews/4004741631.html

広島市ホームページにはまだ何も出ていませんね。


大規模食中毒が疑われる時は
2つの立ち位置での対応が必要です。
ひとつは、スピード重視。
原因と思われる物を早く特定すること。
これはノロかも、原因はデリバリー給食かも、と
焦点を次々しぼりこむ作業です。
23日の共通の食材のうち、「これかも?」と思われる物があれば
その食材の流通を早く追跡しなければいけません。
学校給食などは検食という形で保存されていますが
食材は業者で保存しているとは限りません。
原因追求と、被害拡大を防ぐにはスピードが重要です。
スピード重視、被害拡大防止の立場の場合、
速報での多少の誤報はしかたないと考えていきます。


もうひとつは
何か見落とししていないか、
じっくりていねいに対応するという立場です。
ノロが原因ではないかもしれません。
給食が原因ではないかもしれません。
考えうる可能性に全て手を広げることも必要なことです。

ノロかどうかは、本日中に発表があるでしょう。


ところで
同じ給食を食べた全員が症状をおこしたわけではありません。
でも、感染していないとは言えません。
不顕性感染といって、ノロウィルスを便に排出していても
下痢や嘔吐の症状が出ない人もいるのです。
油断していると、
今度はヒトーヒト間の感染をおこすことになります。
二次感染を予防することが今後のポイントとなってきます。

昨日午後は臨時休校になり、今日明日は土曜日曜です。
一見健康にみえる子供たち(中学生)は
どこですごすでしょうか?
家でじっとしているとは思えないですね。
大規模ショッピングセンターなどに行く人も多いのではないでしょうか?

乳幼児・妊婦や持病のある高齢者の方は
出来る限りスーパー・ショッピングセンターなど
人の多い場所には行かないようにしましょう。
出かける場合には、目的を絞り外出時間を短くし、
手洗いをしっかりおこないましょう。


福山みやげ ばら花ジャム
P1060032.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
佐伯区の小学校で学級閉鎖が出ています。

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ノロ?広島で中学10校臨時休校

速報が出ています。

中学生415人、下痢・嘔吐で欠席…ノロ感染か
(2014年1月24日17時26分 読売新聞)
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20140124-OYT1T00840.htm

広島市は24日、市内の10中学校で下痢や嘔吐おうとなどの症状を訴えて生徒計415人が欠席したと発表した。
ノロウイルスなどによる感染性胃腸炎の疑いもあることから、10校を午後から臨時休校とした。
いずれも軽症とみられ、入院している生徒はいないという。
市によると、この10校には同じ弁当製造会社が給食のおかずを納入しており、市は給食が原因の集団食中毒の可能性もあるとみて調べている。
***

市のホームページにはまだ出ておりません。
広島市ホームページのトップページ一番上には
ノロウイルスの感染防止について 
という最新情報が掲示されています。

中学生は一応小児科扱いとなります。
広島市医師会夜間急病センターは内科・眼科で
対象者は15歳以上に限定されていますので
もし中学生で夜間にどうしても体調不良の場合には
舟入病院、広島市民病院を受診してください。


ノロウィルスの検査ですが、
出来ることは出来ます。
「ノロウイルス抗原検査」は、ふん便中のノロウイルスを検査キットで検出するもので、3歳未満、65歳以上の方等を対象に健康保険が適用されています。
つまり
小中学生のノロ検査は保険がききません。
ですから
検査を求めて病院を受診する、という必要性はありませんし
それはおやめください。
症状が重いから受診する、
症状が軽ければ受診しない、ということでお願いします。

治療:
嘔吐・下痢に対する治療ですが
こまめに水分摂取をこころがけて下さい。
ポカリなどスポーツ飲料がよいでしょう。
ただしゼロカロリー飲料はダメです。
入手できるならば OS-1(オーエスワン)がおすすめです。
水分が飲めるならば点滴の必要性もありません。

広がりを予防:
他の人へ感染が広がることを予防しなければいけません。
まずは手洗いです。
石鹸で、流水でしっかり洗いましょう
アルコールは基本的に効果ありません。
吐物の処理などの跡は塩素系消毒剤を作り使用します。
また
下痢が止まっても、便にウィルスは2週間から1か月
排泄が続くとされています。
治ったから、といって手洗いをさぼらないようにしましょう。

消毒方法などは
広島市ホームページを御覧ください。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1110796433402/


広島ブログ

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認知症周辺症状の治療薬

昨日はよい天気になりましたね。
往診の車内はひさびさにポカポカ暖かくなりました。
お日さまの力はありがたいです。
これが続いてくれるとありがたいのですけれど。


昨日は広島県医師会が主催する
平成25年度かかりつけ医認知症対応力向上フォローアップ研修に
参加してきました。
基本研修を受けた医師に対してのフォローアップ研修です。

講演
1:認知症地域支援推進員の役割
 広島市認知症地域支援推進員 岡田真理先生
2:かかりつけ医として実践できること
 落久保外科循環器科クリニック 落久保裕之先生
3:認知症疾患センターでのBPSDへの対応
 広島市認知症疾患医療センター長(草津病院)岩崎庸子先生

岩崎先生の講演の要点
認知症の周辺症状BPSD(興奮、暴力、はいかい等)は
周囲が非常にこまってしまう症状です。
もの忘れそのものにはアルツハイマー薬があるのですが
周辺症状には精神病薬が用いられることになります。
専門医療機関(認知症専門病棟)への入院が望ましいケースもあります。
周辺症状がある程度落ち着くのは1-2か月程度で、
試験外泊などをおこなって自宅に戻りますが
施設に入所となる場合もあります。

専門医が入院で使用することが多い薬剤は
リスパダール、セロクエルの2剤が重要。
その特徴、注意点、使い分けなどの具体的解説がありました。

よくある状況は
「今日すぐに入院させてください」という家族。
このケースの多くは、これまで介護保険などの適切な介入を受けておらず
「自分なりのやりかた」で耐え忍んできたことが多いそうです。
入院までの間(約1週間)ということでごく軽い薬を開始し
介護保険などの介入を整えていきます。
すると、1週間後に入院できますよと連絡をすると
ちょっと落ち着いてきたので、もう少し家で様子をみます、
ということになるケース。
適切な医療、訪問看護、訪問介護、デイサービスなど
自分たちだけで問題を抱え込まず、
資源をもっと活用していきましょう。
認知症に対して理解のあるかかりつけ医をもつことも重要ですね。

もうひとつは
本人が絶対に病院には行かない、と言っているケース。
午後でも夕方でもよいので連れてきてください、ということにすると
結局は本人を連れて受診される御家族が多いそうです。
どうしても難しそうなら、地域包括支援センターに御相談ください。
認知症地域支援推進員の出番になるかもしれません。


高齢者になると認知症をもつ人が増えてきます。
認知症に対し基本的な理解があり
往診してくれるかかりつけ医をもつというのも
問題解決に役立つと思います。
広島市認知症疾患センターでは電話相談もできますよ。



福山出張のおみやげ
福山サービスエリア下り で購入したものだったでしょうか。
瀬戸内レモンかりんとう
これはやめられない止まらないですね。
P1060031.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
23日、広島県が流行入りを宣言しました。
手洗い、咳エチケットよろしくお願いいたします。

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