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患者紹介ビジネス

雨が降って、少し気温は下がりましたね。
本日の予想は31℃だそうです。
ただ、ちょっと蒸しますね。

さて
朝日新聞の記事。
ぜひお読みください。

高齢患者紹介ビジネス横行 「先生いい話あります…」
朝日新聞デジタル 8月25日(日)9時7分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130825-00000008-asahi-soci
高齢者施設で暮らす患者をまとめて紹介してもらい、見返りに診療報酬の一部を紹介業者に支払う医師が増えている。訪問診療の報酬が外来より高いことに着目した「患者紹介ビジネス」に加担している形だ。法令の規制はなく、厚生労働省は「患者をカネで買うような行為は不適切」として規制の検討に乗り出した。
***

朝日新聞が25日から患者紹介ビジネスをとりあげ
記事を連発しています。
25日は1面、2面に記事が出ていました。
詳しくは紙面を読んでいただくとして。
一部はネットに出ています。
全文を読むには朝日新聞デジタルに登録する(=有料)
することが必要なようです。

当院にも、数年前に一度、
患者紹介ビジネス業者が接触してきましたが
即座にお断りしております。
その後は現れておりません。
広島にも、患者紹介ビジネス業者はいるのです。

往診/訪問診療を受けたいのだが
医療機関のアテがない、
という人に対して
適切な訪問診療クリニックを紹介するという
マッチング事業である、と業者は説明しています。
この理念どおりであるならば
一定の社会的意義がないとは言えません。
しかし
患者と医療機関をつなぐ役割をしているのは
ケアマネージャや地域包括支援センター、
病院の地域連携室・相談室がおこなっており
今の枠組みの中で整備が出来ています。
有料業者の介在を必要とはしていないのです。

成功報酬を2割いただく、
ということのようですが、
そこは大いに問題だと思います。
たとえば
マッチングという内容の仕事の例として
アパート・マンションの家主さんと
借り手をつなぐ役割をするのが不動産屋さんです。
手数料が契約時に1回必要となるわけですが、
借りた後の不具合や修繕の相談なども
不動産屋さんが窓口になります。
アフターケアをおこなってくれるんですね。
これに対し
患者紹介ビジネスでは
2割を永久に(患者が死亡するか入院・入所するかで訪問診療が終了するまで)
支払いを続けることになっています。
その間、患者アフターケアはおこなわれません。
何もせず、ピンハネを続けるという契約なのです。

このビジネスは
生活保護ビジネスに続く
インテリヤクザのシノギになっている、
という疑惑を指摘している医師もいます。

往診/訪問診療を希望される場合には
ケアマネージャ、地域包括支援センターなど地域に相談窓口がありますので
そちらで御相談ください。

この朝日新聞の問題提起ですが、
もう少しつっこみたい所がありますので
また後日とりあげます。


遊布戀さんの展示会には行く時間がなかったのですが
打ち上げパーティーに緩和ケア薬剤師が参加しました。
展示販売はもう終わっていたのですが
無理にお願いして売っていただきました。
かわいくて、どうしても欲しかったのです。
いつもは日常業務に追われていますが、別世界を楽しむことが出来ました。
遊布戀さんnancyさん音♪さんほか、お会いしたみなさま、
素敵な時間をありがとうございました。
P1040172.JPG広島ブログ
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心に残る出会い48 認知症の妻が支えたMさん

毎月最終日曜日は、心に残る出会いです。

Mさんは87歳。
妻と二人で暮らしていました。
これまで、どこにも通院や治療したことはありません。
食事量が次第に減ってきて、どんどんやせてきます。
体力もどんどん落ちてきて、動けなくなってきました。
御家族は心配されましたが、
通院がむずかしいため、
当方に往診の依頼があり、はじめての出会いです。

1階が息子さんの経営している会社の事務所で
御夫婦はその2階で生活されていました。
もうかなり衰弱しており、なにか悪性腫瘍がありそうです。
そこでC病院にお願いしてCT検査をおこない、
進行した肺癌であることが判明しました。
もはや癌には手をつけることができません。

まったく何の情報もなくても在宅療養は出来なくはありませんが、
現在の状況についての情報があったほうが
今後の病状変化の予測につながりますので
何も情報がない方の場合には
病院で一度精密検査(CTなど)をお願いすることが多いです。

食欲が落ちてきた状態では、
栄養補給のための流動食、
食欲不振には漢方薬、ステロイド薬などが試みられます。
Mさんにはとくにステロイド薬が比較的有効で、
Mさんは一時的ですが元気を取り戻しました。
タバコをくわえ、お気に入りの帽子をかぶって
私たちとVサインで記念撮影をするほどでした。
もともとオシャレな人だったのですね。

その後また徐々に衰弱がすすみます。
とくに食べたいという物もなく、
妻がいろいろ工夫して食事を作ります。
認知症のためか、妻にはあまり悲壮感はなく、
淡々とした日常生活として妻が介護を続け
そのまま自宅で最期をむかえました。

Mさん、奥さんと静かないい時間がすごせましたね。


最近、広島駅から新幹線に乗る時に買う物
ホルモン天 ビールのつまみに。
P1030768.JPG広島ブログ
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祭りと危機管理

雨です。
これで少し涼しくなるでしょう。
木や草、それから野菜類が元気になるといいですね。

カープ、野村投手は期待どおり投げてくれましたね。
8勝目をあげましたが、
最近は安定してきましたので
今年10勝以上はまちがいないでしょう。
今日は雨、今日の試合は中止になるのでしょうかね?
延期になれば、カープ最終戦日程がまたずれることになり
またチケットを買わなければいけなくなります。
最終戦は何としても球場で見たいと思っているのです。


さて、
花火大会の爆発事故、その後の動きです。

露店、実態と違う申請…主催者は確認せず 花火会場爆発
産経新聞 8月22日(木)15時13分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130822-00000122-san-soci
京都府福知山市の花火大会で起きた露店爆発事故で、ガソリンが漏れて炎上したベビーカステラの露店の男性店主(38)は、大会を主管する福知山商工会議所に出店許可を申請した際、営業実態と異なる書類を提出していたとみられることが22日、関係者への取材でわかった。
商工会議所は申請書に食い違いがあれば、出店を許可しない場合もあるとしているが、現場確認はしていなかった。
***

タコ焼き店で申請して、実際はベビーカステラ店だった、
ということのようです。

申請書と実態が違っていて、確認もしていないということは
「何でもアリ」
ということになります。
これが何年も続いてきていて、
店側も主催者側も ゆるみきっていた
のではないでしょうか。
タコ焼きとベビーカステラなんて似たような物だから
まあ いいじゃないか、
という姿勢が事故につながっていると思うのです。


祭りに屋台の店が本当に必要なのか、ということも含めて
運営の再考も必要です。

市街地、あるいは市街地に近い場所であれば
各店が自家発電機で発電するのではなく
電線で電力を供給すればすむ話です。
各店に電力メーターをつけることは実際的ではないでしょうから
出店料のなかに電気代を含めて(上乗せして)支払わせる、
ということで運用できます。
出店料徴収はいくらが妥当なのか、も再検討が必要でしょうね。

<福知山屋台爆発>舞鶴市、イベントの調理で発電機を禁止
毎日新聞 8月24日(土)7時30分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130824-00000008-mai-soci
京都府福知山市の花火大会での屋台爆発事故を受け、同府舞鶴市が、市所有の公園で行うイベントでの調理に、発電機を使用することを原則として禁止する方針を固めた。
イベント主催者に対し、公園使用申請書に「発電機を使用しない」と明記させる。
同事故は、屋台店主が発電機に給油するためのガソリン携行缶の取り扱い方を誤ったことが原因だった可能性が高まっているが、自治体が発電機を禁止する動きが明らかになるのは初めて。
***

フラワーフェスティバルをはじめとして
とうかさん、えびす講など
市街地での祭りもたくさんあります。
広島市はどう対応していますかね?

これから各神社の秋祭りもあります。
祭りの屋台、電力の供給はどうなっているのか、
そこも興味を持って店の裏側を見てください。
ヤジ馬的に見てみよう、ということではなく
自分や子供や孫がガソリン爆発事故に巻き込まれる可能性が
あるのかないのか、
その危険性を減らすことは出来ないものなのか、
という危機管理のことなんですよ。


広島駅で売っているビール
かっとばせCarp
P1030770.JPG広島ブログ
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退院支援

朝、すこし涼しく感じられるようになりました。
昼は変わらず暑いのですけれども。
雨が降れば気温は下がると思いますので
週末の雨に期待しましょう。

カープ、さすがに同一カード3連勝はむずかしかったですね。
とくに相手が復活をかけた川上憲伸投手でしたので
中日も必死だったでしょう。
川上投手はさすがだ、とたたえておきましょう。
浅尾、岩瀬のコンビも復活したとなると
やはり中日は手ごわいチームですね。
今日の先発は野村。最近、取られる点がどんどん少なくなってきています。
粘り強い投球を期待しましょう。


さて、
昨夜は広島大学病院での職員勉強会で講演してきました。
在宅医療連携拠点と退院支援
というタイトルにしました。
在宅医療連携拠点は、どういう活動をおこなっているのか、
私たちはどういう視点で活動に取り組んでいるか、
地域医療は今ここまですすんでいる、
近い将来(1-2年後)はこういう動きになる、
というお話。
それに引き続き
退院支援について在宅チームの動きと、
病院にお願いしたいこと、お願いしたい視点について
お話してきました。
広島大学病院では退院支援についての勉強会をはじめて
3年目になるのだそうです。

癌で、状態がいよいよ悪化してきた段階になって
やっぱり家に帰りたい、
と言われる方も多いです。
我が家がなつかしいのですね。
もし余裕があるならば、退院前カンファレンスを開催していただき
病院チームと在宅チームで引き継ができることが理想です。
しかし、
どう考えてもあと数日の寿命しかありそうにない、
という場合もあります。
退院前カンファレンスを設定する時間的余裕はありません。
そういう時には
スピード感をもって対応しましょう。
すぐに退院を手配し、
在宅チームは退院した御自宅で現地集合、
という動きで大丈夫です。

今、大きな病院では
入院した直後から
退院される時には、どうしましょうか?
家に帰りたいですか? 後方病院や施設を希望されますか?
どういう御希望がありますか?
という相談がはじまります。
リハビリテーション医学などが進歩し、
2週間後頃には、だいたいどの程度まで回復しているか、
という予測ができるようになってきたこと、
後方病院や施設に依頼してもすぐに入れるわけではなく
早めに申し込むことが必要だ、
自宅改修など介護保険を利用するにしても時間が必要だ、
という状況があるのです。
そろそろ退院しましょうかね、と言われてから
自宅に手すりをつけることを手配したり、
病院や施設を手配するのでは遅い、
ということなんです。

入院したばかりだというのに
もう退院の相談をするなんて、
と思われる方もおられるかもしれませんが、
超高齢化社会となり急病になる人が増えていますので
急性期病院は次の患者さんのために早くベッドを空けてもらわないと
次の患者の受け入れ先がなくなってしまうのです。

急性期の疾患であっても
癌末期の状態であっても
家に帰りたい、ということであるなら
在宅チームは対応いたしますよ。



メロンパン。イオンで購入。
メロンパンにはいろいろ種類があり、
はずれもけっこうありますが、
これは夕張メロンクリームでなかなかおいしいです。
P1040098.JPG広島ブログ
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インフルウイルスの種類、すぐ判別 阪大がキット開発
http://www.asahi.com/tech_science/update/0821/OSK201308210040.html
記事を読んでみたら、判定できるのはH1N1だけ、ですって。
2009H1N1pdmの流行時なら需要はあったかもしれませんが
今季は姿を消しています。
通常の簡易型判定キットを上回るメリットはありません。
他の型の開発も急がないと、あまり役立ちそうにないです。

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ひろしま平和マラソン

暑いですね。
昨日の広島市中区の最高気温は36.0℃、
今月12日から猛暑日が連続しているそうです。
本日も暑くなりそうです。
週末には雨の予報ですから、
その後はすずしくなると思います。
もうしばらくがんばりましょう。
クーラーをつけ、水分をしっかり飲みましょう。

カープは中日に連勝。いいですね!
今日で3連勝、3位を固めたいところです。
ここは勝負所ですね。
ラジオの前で応援しましょう。


さて、
この暑いのにアレですが、
マラソン大会の話題です。
11月3日開催のひろしま国際平和マラソンの募集がはじまっています。
締め切りは9月13日。
チャレンジコース(10km)は申込み先着5000名。
インターネットで申込みできます。
http://www.hiroshima-marathon.com/

10kmとなると、事前に練習が必要です。
まったく練習なしで10km大会参加というのは
やめましょうね。
3か月あればフルマラソンに向けての調整も可能です。
つまり8月から練習を開始しておけば十分なのですが、
この暑さですので けっして無理はされませんように。

私も走りたいのですが、
講演会やその準備などもあり
ちっとも走る時間がないのです。
なんとか時間を作らなくちゃいけませんね。


安芸高田のゆめタウンで購入
生羽(ふわ) 
おいしいかどうかはともかく、珍しい食感です。
好き嫌いの評価は分かれそうですが、面白い菓子です。
全種類を食べてみたいな、と思います。
P1030949.JPG広島ブログ
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