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癌末期で食べられなくなると

寒いですね。
昨夜は県立広島病院にてKBネットの説明会に参加してきました。
県病院のコンピュータと診療所のパソコンをインターネットで接続して
県病院の検査結果や画像を
診療所でそのまま見られるようにするネットワークです。
当院のパソコン側に設定作業が必要ですので
今すぐには見られませんが、
年内には可能ではないかと思います。
またお知らせしますね。


さて、
癌末期で食べられなくなると
どういう予測をしていくか、というお話です。

本日のお勉強
肺癌患者の緩和ケア
日本呼吸器学会生涯教育講演会2012
都立駒込病院緩和ケア科 田中桂子 先生
要点
がん患者が末期に近づいたかどうか、の判断として
PPI (Palliative Prognostic Index) というのがある。
このPPIで6点を越えていれば
3週間以内に死亡すると予測していく。
(感度80%、特異度85%)
***

このところ、
もう1週間以上、食欲がなくて
数口しか食べたり飲んだりできない、
という癌末期患者さんの在宅緩和ケア依頼が続いています。

数口しか食べられない、というと
上記PPI判定で6.5点以上となりますので
生存は3週間以内の可能性が高いですよ、
という状態であることを示します。

Palliative Prognostic Index については、
以下のページを御覧ください。
http://gankanwa.jp/tools/step/assess/predict.html

栄養補助食品を試みたり、
漢方薬やステロイド内服を試みたり、
脱水があれば点滴を試みたりしますが、
数口しか食べられない状態から回復する例は多くありません。

食べられなくなったら人生の最期が近い、
1か月もたない可能性が高い、
ということを
御家族も周囲の方も
しっかり認識しておいていただければ、と思います。
寝たきりとなり、数口しか食べられない状態になっても、
まだまだ長く生きる、生きられると
楽観されている御家族が多いのです。

もっと早い段階で在宅緩和ケアチームに御相談があれば・・・、
と思うことが多いのです。


三越の全国味めぐり・にっぽん
銀座福つち 江戸前復刻にぎり
江戸前といえばひかりもの。小肌がおいしかったです。
a sushifukkoku.JPG広島ブログ
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火曜日にはA型が2名、B型が10名、報告されています。
B型はあいかわらず安芸郡(熊野町)が多いのですが
安佐北、安佐南でもみられるようになってきました。
http://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/influenza/data/upfile/448-1.pdf

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サンフレッチェ優勝パレード16日

昨日、訪問診療で100メートル道路を横切ろうとすると
サンフレ優勝パレードについての交通規制看板が出ていました。
サンフレ優勝パレードが12月16日(日)に決まったのですね。
サンフレッチェホームページ
http://www.sanfrecce.co.jp/news/release/?n=5738

何とか見に行きたいと思っています。
雨や雪が降らないといいですけど。
優勝記念グッズ、何か買いたいと思いますが
何がいいでしょうかねえ。


来年以降、次に見たいのはやっぱりカープ優勝ですね。


優勝パレードの交通規制予告看板
往診車からケイタイでとったので
字は読めませんね・・・。
a asannfure.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
安芸高田と庄原で、学年閉鎖が出ています。
安芸区・安芸郡ではあいかわらずA型もB型も出ています。

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埋蔵金パート2

日曜日、三越からエディオンに歩いていったのですが、
本通りを某政党候補がマイク持って歩いていました。
それによると
国民の生活が困窮しているにもかかわらず
企業は内部留保金をため込んでいる。
それを出させれば消費税値上げも全く必要ない、
のだそうです。

しかし、ですね。
今、どこの町でも、どこのビルでも
テナント募集中
という張り紙を見ると思います。
会社は次々倒産しているのです。
シャープ、サンヨー、エルピーダ、といった有名大企業でさえ
倒産、身売りの危機状態にあります。
内部留保金を積み増すほど裕福な企業は今の日本にはない、
と断言してもいいと私は思います。

つまり
企業には埋蔵金がある、
という主張は
前回選挙で民主党がマニフェストで 
財団法人や官庁には埋蔵金がある、
と言っていたのと同じことだろう、と思います。
いわば、埋蔵金説パート2です。

企業・経営者憎し、という政党で
企業埋蔵金説は誰も本気にしないと思いますので
何をどう主張されてもいいのですけれど。
でもね、一言言いたい、
本通りを騒音で満たすのは止めてほしい。

あんまり騒がしいのと、言ってる内容が腹立たしいので
私たちは ひろしま夢ぷらざ に逃げ込んで選挙集団をやりすごしました。

それにしても
政党はたくさん出来ているのですが、
私たちの思いをピッタリ反映する政党がないのは
なんだかな~、と思います。
TVでの討論会など見ていると
新党大地の主張が一番まともに思えたりするのですが、
北海道の地域政党のような感じで
当地に候補者なんぞいないんですよね。


三越の全国味めぐり・にっぽん
銀座福つち 福つちにぎり
a sushi.JPG広島ブログ
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とくに新しい情報はありません。

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胃ろうを作った後の姿は、こうなる

寒いですね。
中区の家々の屋根には、うっすら雪があります。
すべって転倒や事故など されませんように。


さて、胃ろうのお話。
今日は長文です。
お時間のある時にお読みください。

急性期病院の医師は
「このままじゃ死にますよ」と
胃ろうの作成を勧めますが、
胃ろうを作った後の患者の姿を知りません。
どういう経過をたどって死んでいくのか、知りません。
それを知っているのは、施設の職員・施設の医師です。
胃ろうを作る前に、
ぜひ施設の医師・職員の言うことにも耳を傾けてみてください。


認知症の末期が近くなると
食べる量が減ってきたり、
食べることを自ら拒否する認知症の方もあります。
口をぎゅっと閉じて、開けようとしないのです。
また、
誤嚥性肺炎をおこして
病院の医師から「食べるのは無理」と言われたりします。
そういう状況で胃ろうを作ると、どうなるか。

胃瘻は誤嚥性肺炎の予防としては推奨されない、
というお話はすでに書きました。
誤嚥性肺炎で胃ろうを作ったところで
3か月から半年程度で誤嚥性肺炎の再発を繰り返して大半は亡くなられます。

じょじょに食べなくなった人については、どうでしょうか。

ここでは、
食べるとき、食べさせるとき、
どうしているか、を考えてみてください。
施設では、
食事時になると
みなさん食堂に集まってきます。
自分で食べられる人は自力で食べます。
自力で食べられない人には、食事介助がされます。
車いすに座らせ、職員が横に座って、
「どうですか?おいしいですか?」
「はい、おかゆですよ、アーンして」
など声掛けをしながら、スプーンですこしずつ口に運びます。
これに対して声を出される方もありますし、
無言だけれども表情で「おいしい」「満足」など表現される方もあります。
次のスプーンを態度で(口を開けて)催促される方も多いですし、
満腹になると、次のスプーンは首を振ってイヤイヤをされたりします。

声の返事はなくても、コミュニケーションはあるのです。
坐ること、声掛けすること、口を動かすこと、
自分の口で食べる人は、こういう環境にあります。


胃瘻の人の食事時はどうでしょうか?
食堂には行かず、自分のベッドで寝たままの状態で
栄養バッグを接続します。
(胃ろうの方も食堂に集める施設もあるでしょうが、
それは例外的な、恵まれた環境です。
胃ろう患者の数が多ければ、とうてい食堂対応は困難です。
また、上半身を少し起こす場合もありますが、角度は少しだけです。
坐る、というほどの角度にすることは例外的です。
ずり落ちたり、前のめりに頭から落下されるという事故になりますから。)
注入開始の後は、注入終了頃まで職員は来ません。
横にずっといても、することはないですから。
ベッドや車いすに坐ることもなくなり、職員からの声掛けもない。
食べないので口を動かすことはない。
声掛けもないので、返事をすることもなくなりますし、
ますます口を動かすことがなくなる。

使わない筋肉、機能はどんどん失われていきます。
で、どうなるかというと
胃瘻を作るまでしゃべっていた人も、しだいにしゃべらなくなります。
声掛けにも返事をしなくなる。
口をあける、口を動かすという必要もない、その機会もないのです。
食べる機能が落ち、話す機能も失われていきます。
かつては、おやつや好物の差し入れを持ってきた家族に
返事や喜びの意思表示をしていた人が
声をかけても返事をしなくなり反応しなくなりますので
家族はお見舞いに次第に来なくなってしまいます。
何をしていいのかもわからないので、
面会に来ても短時間でそそくさと帰られていくことになります。

坐ることもしなくなり寝たきりになりますので
手足、体の筋肉・能力も落ちていきます。
次第に手足の拘縮(こうしゅく:関節が曲がったまま固まってしまう状態)が
すすんできます。
見るも痛々しい姿となってきて、これも家族の足を遠ざける理由につながります。
誰しも、家族のそんな姿は見たくないのです。
見れば、家族の側に「罪悪感」が生じる場合もあります。
こうして家族の見舞い回数が減り、ついにはほとんど施設に来られなくなります。
施設に預けっぱなしとなり、すべてお任せ、
健康状態などへの関心もなくなっていきます。

そしてまた、
この段階では、言葉は悪いですが
「寝ころがっている物体」 として扱われることになります。
時間が来たら体の向きを変え、
時間が来たら栄養剤をつなぎ、
時間が来たらオシメを代える。
毎日毎日、時間通りの対応をされる生活。
本人の尊厳なぞ、もうどこにもありません。
はたして、それで自分らしく生きていると言えるのか。
本人はそんな状態で「生かされている」ことを望んでいたでしょうか。


認知症末期で食べられなくなった人に胃瘻を作ることによって
本人の食事の楽しみを奪うことになる、
ということは胃ろうについての前回ブログでお伝えしています。
おそらくこの段階では食べることくらいが毎日の楽しみのはず。
その楽しみが無くなる。
でも、それだけではなく
次第に寝たきりになり、しゃべれなくなり、
話しかけてくれる面会者・職員もいなくなり、
ついには家族も面会に来なくなる。
尊厳は失われ、一個の物体と化していきます。
それが一般的な認知症末期の胃ろう造設者のたどる姿です。

老人ホームの現場で働いている人々は
みんなそのことを知っています。
老人ホーム医師である石飛幸三先生や中村仁一先生だけではありません。
特定非営利活動法人「特養ホームを良くする市民の会」が
全国の特別養護老人ホーム6772施設から無作為に1008施設を抽出してアンケートを送付し、
うち509施設から回答が得られ、それを発表しています。
看護師、介護士、施設長が回答されています。
老人ホーム職員の目から見ても、
胃ろう患者のたどる道は悲惨なものだということがよくわかります。

『特養ホームにおける「胃ろう造設者」のQOLに関するアンケート調査報告書』。
公益財団法人 太陽生命厚生財団平成23年度研究・調査事業報告書

これは有料頒布品ですので
コピーしたり無断引用は出来ません。
もし御希望があれば当方所有のものを貸出いたします。


三越に行ったら、全国味めぐり・にっぽん をやっていました。
最終日だったそうで。知りませんでした。
銀座福つち トロ鉄火丼
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黒い雨で発がんリスクは上がるか

寒いですね。
黄砂と思われる症状の人が、何人も受診されています。
黄砂が広島をかすめるような黄砂マップでした。
喘息などアレルギーのある人は油断しないで下さいね。
右上に黄砂情報リンクしてありますので時々チェックしてみてください。

さて、
黒い雨では、発がんリスクは上がらない、
と発表があったそうです。
黒い雨「がんリスク増えず」、放影研が分析結果発表
(2012年12月8日 読売新聞)
http://kyushu.yomiuri.co.jp/news/national/20121208-OYS1T00678.htm

論文の読み方の基本、です。
誰かが、どこかが、出してきたデータというのは、
つねにバイアス(結果をゆがめる圧力)がかかっていないか、
研究手法・対象が適切なものであるかどうか、
常に疑っておく必要があります。
放射線影響研究所の出す疫学データは
広島在住の医師として、被爆者を診療する医師として
一定の興味・関心は持っておりますけれども、
はっきりいって信用しておりません。
そこで働く学者のみなさんには申し訳ないですが。
日米の国策に見合う結果を出す機関であると
疑いをもたれても仕方ない組織だと思っています。
どこからお金をもらっている人・組織なのか、
ということは
データの解釈をする時に常に着目しておく必要はあります。

とはいえ元論文を読んだわけではないので
今回のニュース記事については
そうだ、
とも
そうではない、
とも言えません。
それが現状です。


健康に関するデータを見る時には、
生活習慣や環境などもみておく必要があります。
たとえば
Aさんという、○○病、の持病のある方がいるとします。
その方は○○病があるために、
普段から人一倍 健康に気をつけ、
大酒もせずタバコも吸わない生活を送ったとします。
Bさんは、健診にひっかかることなく、
大酒をのみタバコを吸う生活を送ったとします。
AさんとBさんの寿命に差がなかったとした場合、
○○病は寿命に影響しない、
という結論が出せるか、
ということです。
まあ、もちろん個人個人での比較ではなく
○○病の人1000人、
健康人1000人、
というように集団比較をすることになりますが。
このように、
少なくとも大酒や喫煙、年齢性別等について
2群間の補正がきちんとされていないと
信頼できる研究結果とは言えないです。

黒い雨については
国が認めたエリアよりも広い範囲で降った
というのは広島の人たちの証言で明らかと思います。
黒い雨のエリア(国が認めた範囲)の人と、
実際には黒い雨が降ったけれども認められていないエリアの人とで
癌や病気の比較をおこなっても、
黒い雨の影響は強くは出ないことは
おわかりいただけるでしょう。
両群に黒い雨の人がいることになりますから。
実際に黒い雨が降ってはいないエリアの人と
比較しなければ
意味のある結果は出せないです。
できれば黒い雨のエリアとはずっと遠い地区の人と
比較しなければいけないと思います。
対照者(コントロール群)はきちんと設定されているのかどうか。
これが今回はキモのような気がします。

元論文にあたるしかないのですが、
それをする時間もありませんし、
それは私の仕事ではないので、
ここでやめておきます。
読売新聞科学部が、
「大本営発表」をそのまま記事にしたのでなければいいが、
と思っています。


地下鉄中央線阿波座駅前、福来亭のチャーシューメン
大阪マラソン前夜のカーボローディングです。
店は満員だったので、そこそこおいしい店なのでしょうが
私には合いませんでした。(だいぶ酔ってたからかな?)
大阪マラソンシリーズ、これで終了です。
P1000165.JPG広島ブログ
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