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東京駅 大丸も新装オープン

iPadからブログ更新を昨日チャレンジしてみましたが、
写真のアップがまだ出来ません。
(方法がわからない)
まだまだ使い倒さないといけませんね。

さて、
当方は東京出張は飛行機でなく新幹線利用です。
空港に行ってみたら悪天候で飛行機が飛ばない、
あるいは別の空港に着陸してしまった、
なんていう事態を避けたいですし、
山陽道の事故渋滞を想定して早めに家を出る、
なんていうのはバカらしい。
ビール1本飲んで寝ていれば時間通り着くのですから、
新幹線でいいのです。
のぞみ利用ですので、充電器さえ持参していれば
携帯電話などの充電も出来ますしね。

で、
東京駅は駅舎そのものがリニューアルされましたが、
隣接する大丸も先週新装オープンしています。
東急ハンズが上層階3フロアに入っています。
さっそく見てきました。

東京駅で少し時間が余った時には
ハンズに寄り道すれば
楽しく時間つぶし出来ますので
うれしいことですね。

写真は大丸 イノダコーヒーのビーフカツサンド。
P1000054 - コピー.JPG

P1000057.JPG広島ブログ
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本日は研修会

本日は東京で厚生省の在宅医療リーダー研修会です
ipadから初のアップです
本日のお勉強は癌性髄膜症について。



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難聴で発生した胃癌による癌性髄膜症の1剖検例
広島医学 2012年6月号
呉医療センター消化器科 小林 知樹 先生ほか
要点
癌性髄膜症は予後不良で、急激な経過をとることが多い。
多彩な神経症状を呈するために診断に難渋することも多い。
難聴で発病した胃癌による癌性髄膜症の1例。
難聴が出現した1ヶ月後に意識低下で入院、11日後に死亡。
癌性髄膜症は悪性腫瘍患者全体で5〜8%に合併。
癌性髄膜症をおこす癌は、欧米では乳癌、肺癌、
本邦では胃癌が多いとされている。
癌性髄膜症と診断された後に原発巣が発見されることも少なくない。
症状は多彩で、頭痛、嘔気、精神機能の変化、難聴、嚥下障害、
歩行障害、しびれなど。
予後は不良で、無治療ならば生存期間中央値は4〜6週、
治療例でも2〜4ヶ月。
確立された治療方法はない。
多彩な神経症状を呈する時には、癌性髄膜症も念頭に置くべきである。
***

脳をとりまいている液体を髄液、
それを保っている膜を髄膜と呼びます。
癌細胞が髄液にちらばってしまう状態が癌性髄膜症です。
(癌性髄膜炎とも呼びます)

肺癌でも癌性髄膜症は珍しくはなく、
何例か経験しています。
ごくありふれた症状からはじまって
あれよあれよという間に歩けなくなり、
意識状態もどんどん悪化していきます。
CTで診断をつけることは難しく、
MRIで癌性髄膜症の疑いを持つことになりますが、
MRIの予約が混んでいると(たとえば1週間待ちだとすると)
待っている日数のあいだにどんどん悪化していき
何とか緊急で割り込み検査をさせていただくことになります。
でも、
診断がついたところで
抗がん剤治療のほかにやれることはなくて。
診断結果と、今後の見通しを御家族に説明するときに
非常に気が重かったことを思い出します。

意識が少し混濁してくると
変なことを口にしたり、性格が変わったようになったり、
変な行動をするようになったりする時期があり、
病気がそうさせているのだとわかっていても
御家族も、我々医療者もつらいものがあります。
立派だったあの人が、こんなになってしまうなんて・・・。

癌性髄膜症というものがある、ということだけ
頭のすみに置いておいていただければと思います。

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老人施設の医療維新

当方は、ある特別養護老人ホームの嘱託医をしています。
週1回の診察で、50名を担当しますから
一人ひとりの状況はなかなか覚えられません。

この人の病気は何だったかな?
この人に出ている薬は何だったかな?
悪化時はどの病院に紹介すればよかったのだったかな?

長く入所している人だと、さすがに覚えますが、
最近入所されたばかりの人だと
カルテを見ないと思いだせません。

そのカルテ、ですが、
当院はダイナミクスという電子カルテを使用しています。
若手の開業医はほとんど電子カルテになっていると思います。
で、
電子カルテ ダイナミクスに記載してある情報のうち、
主要な情報を
スマホやタブレット(iPadなど)に
抽出、転送することが可能となりました。

ある老人ホームに入所している患者一覧を抽出し
情報をその場で確認できるようになりました。
(私は老眼がかっており、スマホでなくタブレット使用です。
インターネットに接続するのはiPad、接続しないのは東芝タブレット
と区別して使用しています。)
東芝のREGZAタブレット、これが軽いんですよ。

スマホ利用している場合には、
患者さんから電話がかかってくれば
即座に「誰々さんからの電話だ」とわかり、
ワンクリックすれば診療内容や薬もわかりますので
適切な応対・指導が可能となります。
(これまではクリニックに戻り電子カルテを起動しなければ
情報を確認することは出来ませんでした。)
さらに知りたければ、もうワンクリックすればグーグルの地図が表示されます。
その地図で往診に行けるのです。
本当にすごい!

個人情報保護については
何重もの暗号化やパスワードで保護されており、
もし万が一 スマホやタブレットを紛失した場合には
全情報の消去も遠隔操作でおこなえます。

ダイナミクスは、21世紀の医療維新を目指しています。
当方は厚生労働省 在宅医療連携拠点事業
「在宅・施設医療ネットワーク広島」とも関連して
まずはダイナミクスの老人施設医療での利用、
操作のメリットや問題点を
抽出する作業を現在おこなっているところです。

老人施設での医療は、タブレット片手におこなう時代が
やって来ました。
大きな病院では医師や看護師がノートパソコンやタブレットを使用していますが、
老人施設も追いついてきましたよ。

在宅や老人施設の医療は、変わります!

源蔵バスセンター店 げそバターとホルモン焼き
a gesobatahorumon.JPG広島ブログ
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ナマ@広島アクティブリング

昨夜はナマ@広島アクティブリング4周年記念で
JIVEに行ってきました。
カープファンにとって今シーズンが終わったこの時期、
「今季のカープについて怒りの大総括」
ということでみんなで言いたい放題。
居酒屋モードということで面白い本音トークとなりました。
(上綱 克彦さんの音楽ファンにとっては面白くなかったかもしれませんが)

録画は以下で視聴できます。
昨夜の放送もアップされています。
http://www.ustream.tv/recorded/26067683
上綱 克彦さんは、年間10試合以上 応援に行ったそうですが
毎回 おらびあげてしまう状況だったそうです。
ファンと球団が解離している状況が問題だ、と。
いろんな人が登場して、いろんな角度から一言いいましたが、
私も御指名でわりと最初のほう(18分頃)に登場、発言しています。
私はカープには3位争いではなく優勝争いをしてほしい、
(現有戦力で)出来るはずだ、と思っています。
普通の監督であれば。
でも、N村監督ではダメだな~。

今回の録画は
夜8時9時頃から
ビール片手に見ることをおすすめします。
見る方も居酒屋モードのほうが面白いでしょう。
私たちは仕事があったので第一部で帰りましたので
今夜でも第二部を見たいと思います。

「ナマ@広島アクティブリング」
身近で面白い生の広島を紹介しています。
人も物も 毎日生きている広島に是非触れてみてください。
生放送は毎週木曜日21:00~22:00
ブログは
http://19560912les.at.webry.info/
5年6年、さらに面白さを広げていきましょう。
面白い広島を、みんなで作っていきましょう。

ところで
来年の開幕戦について面白い提言がありました。
ぜひ番組で御覧ください。

昨夜の一風景
a nama.JPG広島ブログ
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中国産冷凍イチゴで1万人が食中毒

朝、寒くなりましたね。
喘息発作をおこして受診される方が増えています。
ステロイド吸入を一時的に増やしておいてください。
また、
暖房を入れる準備としてフィルター掃除をお忘れなく。

さて
ドイツで大規模な食中毒事件がおこっていることは
すでに報道されておりました。
保育園・学校でおこっており、その原因が注目されていました。

10月1日のニュース
ドイツ最大規模の食中毒、児童生徒ら8千人症状
Yomiuri online(2012年10月1日07時53分 読売新聞)
http://www.yomiuri.co.jp/world/news/20120930-OYT1T00545.htm

食中毒の原因が判明し、続報が発表されました。
ノロウィルスで、
原因食材としては中国産冷凍イチゴです。
冷凍前の加熱処理が不十分であった、とみられています。

中国産冷凍イチゴが食中毒の原因 独で1万人超が発症
SankeiBiz  2012.10.10 13:04
http://www.chunichi.co.jp/s/article/2012101001000888.html

***一部引用
 ドイツ東部で児童や生徒が下痢や嘔吐の症状を訴えた問題で、ロベルト・コッホ研究所は9日、給食で出された冷凍イチゴからノロウイルスを検出し、原因と断定したと発表した。
発症者は1万1千人を超え、ドイツで最大規模の食中毒となった。
イチゴは中国から輸入されたという。
冷凍前のイチゴの加熱処理が不十分で、ノロウイルスが死滅しなかった疑いがある。
***引用終わり


ノロウィルスである、ということは
かなり早い段階で判明していたと思われます。
ノロ、というと
まず生鮮食品、魚介類などを原因食品として疑います。
なかなか冷凍食品が原因とは思わないです。
まして加熱処理ずみ、という食材であれば。
原因究明したドイツ当局、すばらしいです。

それにしても
中国産の食材は信用ならないですね。
あくまで想定ですが、
利益を上げるために加熱処理マニュアルを逸脱し、
加熱温度を下げたか、熱処理時間を短くして
加熱処理費用を浮かせようとしたのだと思います。

中国産冷凍食品には用心しましょう。
今回の冷凍イチゴは日本には出回っていないのでしょうかね?

今週の花 カキ、アメジストセージ
a konsyu.jpg広島ブログ
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