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胃ろうを作った後の姿は、こうなる

寒いですね。
中区の家々の屋根には、うっすら雪があります。
すべって転倒や事故など されませんように。


さて、胃ろうのお話。
今日は長文です。
お時間のある時にお読みください。

急性期病院の医師は
「このままじゃ死にますよ」と
胃ろうの作成を勧めますが、
胃ろうを作った後の患者の姿を知りません。
どういう経過をたどって死んでいくのか、知りません。
それを知っているのは、施設の職員・施設の医師です。
胃ろうを作る前に、
ぜひ施設の医師・職員の言うことにも耳を傾けてみてください。


認知症の末期が近くなると
食べる量が減ってきたり、
食べることを自ら拒否する認知症の方もあります。
口をぎゅっと閉じて、開けようとしないのです。
また、
誤嚥性肺炎をおこして
病院の医師から「食べるのは無理」と言われたりします。
そういう状況で胃ろうを作ると、どうなるか。

胃瘻は誤嚥性肺炎の予防としては推奨されない、
というお話はすでに書きました。
誤嚥性肺炎で胃ろうを作ったところで
3か月から半年程度で誤嚥性肺炎の再発を繰り返して大半は亡くなられます。

じょじょに食べなくなった人については、どうでしょうか。

ここでは、
食べるとき、食べさせるとき、
どうしているか、を考えてみてください。
施設では、
食事時になると
みなさん食堂に集まってきます。
自分で食べられる人は自力で食べます。
自力で食べられない人には、食事介助がされます。
車いすに座らせ、職員が横に座って、
「どうですか?おいしいですか?」
「はい、おかゆですよ、アーンして」
など声掛けをしながら、スプーンですこしずつ口に運びます。
これに対して声を出される方もありますし、
無言だけれども表情で「おいしい」「満足」など表現される方もあります。
次のスプーンを態度で(口を開けて)催促される方も多いですし、
満腹になると、次のスプーンは首を振ってイヤイヤをされたりします。

声の返事はなくても、コミュニケーションはあるのです。
坐ること、声掛けすること、口を動かすこと、
自分の口で食べる人は、こういう環境にあります。


胃瘻の人の食事時はどうでしょうか?
食堂には行かず、自分のベッドで寝たままの状態で
栄養バッグを接続します。
(胃ろうの方も食堂に集める施設もあるでしょうが、
それは例外的な、恵まれた環境です。
胃ろう患者の数が多ければ、とうてい食堂対応は困難です。
また、上半身を少し起こす場合もありますが、角度は少しだけです。
坐る、というほどの角度にすることは例外的です。
ずり落ちたり、前のめりに頭から落下されるという事故になりますから。)
注入開始の後は、注入終了頃まで職員は来ません。
横にずっといても、することはないですから。
ベッドや車いすに坐ることもなくなり、職員からの声掛けもない。
食べないので口を動かすことはない。
声掛けもないので、返事をすることもなくなりますし、
ますます口を動かすことがなくなる。

使わない筋肉、機能はどんどん失われていきます。
で、どうなるかというと
胃瘻を作るまでしゃべっていた人も、しだいにしゃべらなくなります。
声掛けにも返事をしなくなる。
口をあける、口を動かすという必要もない、その機会もないのです。
食べる機能が落ち、話す機能も失われていきます。
かつては、おやつや好物の差し入れを持ってきた家族に
返事や喜びの意思表示をしていた人が
声をかけても返事をしなくなり反応しなくなりますので
家族はお見舞いに次第に来なくなってしまいます。
何をしていいのかもわからないので、
面会に来ても短時間でそそくさと帰られていくことになります。

坐ることもしなくなり寝たきりになりますので
手足、体の筋肉・能力も落ちていきます。
次第に手足の拘縮(こうしゅく:関節が曲がったまま固まってしまう状態)が
すすんできます。
見るも痛々しい姿となってきて、これも家族の足を遠ざける理由につながります。
誰しも、家族のそんな姿は見たくないのです。
見れば、家族の側に「罪悪感」が生じる場合もあります。
こうして家族の見舞い回数が減り、ついにはほとんど施設に来られなくなります。
施設に預けっぱなしとなり、すべてお任せ、
健康状態などへの関心もなくなっていきます。

そしてまた、
この段階では、言葉は悪いですが
「寝ころがっている物体」 として扱われることになります。
時間が来たら体の向きを変え、
時間が来たら栄養剤をつなぎ、
時間が来たらオシメを代える。
毎日毎日、時間通りの対応をされる生活。
本人の尊厳なぞ、もうどこにもありません。
はたして、それで自分らしく生きていると言えるのか。
本人はそんな状態で「生かされている」ことを望んでいたでしょうか。


認知症末期で食べられなくなった人に胃瘻を作ることによって
本人の食事の楽しみを奪うことになる、
ということは胃ろうについての前回ブログでお伝えしています。
おそらくこの段階では食べることくらいが毎日の楽しみのはず。
その楽しみが無くなる。
でも、それだけではなく
次第に寝たきりになり、しゃべれなくなり、
話しかけてくれる面会者・職員もいなくなり、
ついには家族も面会に来なくなる。
尊厳は失われ、一個の物体と化していきます。
それが一般的な認知症末期の胃ろう造設者のたどる姿です。

老人ホームの現場で働いている人々は
みんなそのことを知っています。
老人ホーム医師である石飛幸三先生や中村仁一先生だけではありません。
特定非営利活動法人「特養ホームを良くする市民の会」が
全国の特別養護老人ホーム6772施設から無作為に1008施設を抽出してアンケートを送付し、
うち509施設から回答が得られ、それを発表しています。
看護師、介護士、施設長が回答されています。
老人ホーム職員の目から見ても、
胃ろう患者のたどる道は悲惨なものだということがよくわかります。

『特養ホームにおける「胃ろう造設者」のQOLに関するアンケート調査報告書』。
公益財団法人 太陽生命厚生財団平成23年度研究・調査事業報告書

これは有料頒布品ですので
コピーしたり無断引用は出来ません。
もし御希望があれば当方所有のものを貸出いたします。


三越に行ったら、全国味めぐり・にっぽん をやっていました。
最終日だったそうで。知りませんでした。
銀座福つち トロ鉄火丼
a torotekka.JPG広島ブログ
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黒い雨で発がんリスクは上がるか

寒いですね。
黄砂と思われる症状の人が、何人も受診されています。
黄砂が広島をかすめるような黄砂マップでした。
喘息などアレルギーのある人は油断しないで下さいね。
右上に黄砂情報リンクしてありますので時々チェックしてみてください。

さて、
黒い雨では、発がんリスクは上がらない、
と発表があったそうです。
黒い雨「がんリスク増えず」、放影研が分析結果発表
(2012年12月8日 読売新聞)
http://kyushu.yomiuri.co.jp/news/national/20121208-OYS1T00678.htm

論文の読み方の基本、です。
誰かが、どこかが、出してきたデータというのは、
つねにバイアス(結果をゆがめる圧力)がかかっていないか、
研究手法・対象が適切なものであるかどうか、
常に疑っておく必要があります。
放射線影響研究所の出す疫学データは
広島在住の医師として、被爆者を診療する医師として
一定の興味・関心は持っておりますけれども、
はっきりいって信用しておりません。
そこで働く学者のみなさんには申し訳ないですが。
日米の国策に見合う結果を出す機関であると
疑いをもたれても仕方ない組織だと思っています。
どこからお金をもらっている人・組織なのか、
ということは
データの解釈をする時に常に着目しておく必要はあります。

とはいえ元論文を読んだわけではないので
今回のニュース記事については
そうだ、
とも
そうではない、
とも言えません。
それが現状です。


健康に関するデータを見る時には、
生活習慣や環境などもみておく必要があります。
たとえば
Aさんという、○○病、の持病のある方がいるとします。
その方は○○病があるために、
普段から人一倍 健康に気をつけ、
大酒もせずタバコも吸わない生活を送ったとします。
Bさんは、健診にひっかかることなく、
大酒をのみタバコを吸う生活を送ったとします。
AさんとBさんの寿命に差がなかったとした場合、
○○病は寿命に影響しない、
という結論が出せるか、
ということです。
まあ、もちろん個人個人での比較ではなく
○○病の人1000人、
健康人1000人、
というように集団比較をすることになりますが。
このように、
少なくとも大酒や喫煙、年齢性別等について
2群間の補正がきちんとされていないと
信頼できる研究結果とは言えないです。

黒い雨については
国が認めたエリアよりも広い範囲で降った
というのは広島の人たちの証言で明らかと思います。
黒い雨のエリア(国が認めた範囲)の人と、
実際には黒い雨が降ったけれども認められていないエリアの人とで
癌や病気の比較をおこなっても、
黒い雨の影響は強くは出ないことは
おわかりいただけるでしょう。
両群に黒い雨の人がいることになりますから。
実際に黒い雨が降ってはいないエリアの人と
比較しなければ
意味のある結果は出せないです。
できれば黒い雨のエリアとはずっと遠い地区の人と
比較しなければいけないと思います。
対照者(コントロール群)はきちんと設定されているのかどうか。
これが今回はキモのような気がします。

元論文にあたるしかないのですが、
それをする時間もありませんし、
それは私の仕事ではないので、
ここでやめておきます。
読売新聞科学部が、
「大本営発表」をそのまま記事にしたのでなければいいが、
と思っています。


地下鉄中央線阿波座駅前、福来亭のチャーシューメン
大阪マラソン前夜のカーボローディングです。
店は満員だったので、そこそこおいしい店なのでしょうが
私には合いませんでした。(だいぶ酔ってたからかな?)
大阪マラソンシリーズ、これで終了です。
P1000165.JPG広島ブログ
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感染性胃腸炎警報発令

昨日は東京都内でも震度4だったようです。
東京に家族がおりますが、
東京はやっぱり いつの日か大地震が来る場所なのだ
という認識を新たにしたようです。
地震そのものへの準備・対応と
その後の津浪・停電に対する備え、
欠かせませんね。


さて、
広島県に感染性胃腸炎警報発令されました。
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/soshiki/57/1292573795854.html
おもな原因はノロウィルスです。
手洗いしっかりお願いしますね。
手洗い方法や消毒方法、吐物や便の処理方法など
このホームページに出ていますので
ぜひ御覧ください。


マラソンの前日は
カーボローディングといって
炭水化物をたくさん摂ります。
夕食が予定より早い時間だったので
夜食を食べにでかけました。
阿波座駅前の福来亭。
焼きギョーザ、水ギョーザが売り物だったようで
焼きギョーザも注文しました。
P1000164.JPG広島ブログ
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全国流行レベルマップでみると
注意報レベルを超えた保健所地域は佐賀県で1箇所認められている。
という状況です。

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中区でも氷点下

サンフレ、昨夜の勝利、よかったですね。
ついでにもう1勝、見たいところです。
応援しましょう!


寒いですね、
今日は中区でも氷点下だそうです。

昨日は、広島市中区でもずっと雪が舞っていました。
中国新聞12月6日
凍える朝 広島市内に初雪
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201212060156.html
広島市内で6日朝、この冬初の降雪を観測した。同市の初雪は平年より5日、昨年より10日早い。
***

昨日は朝の本名さんのおはようラジオで
各所で大渋滞、という情報を伝えていました。
昨日は己斐の上のほうまで訪問診療に行く日でしたので
まずはタイヤをスタッドレスにはきかえて、
準備をしてから出かけました。
午後からの訪問診療だったので
じっさいには路面は何ともなく渋滞もなく
結果としては夏タイヤでも行けたのですけども。

降雪や路面凍結に対して
いくら自分が用心して
4輪駆動+スタッドレスであったとしても
1台でもスリップして動けなくなる車が出ると
大渋滞が発生して、どうにもできなくなります。

みなさんも油断せず
冬への備えをお願いしますね。
そうだ、チェーンも積んでおこうっと。


波津馬 新宿店など支店がいくつかあるようです。
http://r.gnavi.co.jp/a732500/
馬肉コロッケ
こうの先生から、3週間で2回フルマラソンを走るなんて
バカなことやめなさい! としかられました。
まったくその通りです。
でもね、いったん抽選ではずれた大阪マラソンが
後日になって敗者復活(スポンサー枠)で当選になったので
これは行かないともったいない、と思ってしまいまして・・・。
足の痛み、まだありますが、だいぶ軽くなってきたところです。
昨日まで足首サポーターをしていました。
P1000163.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島県のホームページに
庄原と呉の学級閉鎖情報がようやくアップされました。

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ノロウィルス急増

中国新聞にも、インターネットのニュースにも出ていましたので
もうみなさん御存知のことでしょう。
感染性胃腸炎、とくにノロウィルスは冬季に流行します。
今年は多いようです。

ノロウイルス急増、年末ピーク警戒を…厚労省
Yahooニュース 読売新聞 11月28日(水)7時11分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121127-00001209-yom-sci
感染性胃腸炎の患者が急増している。
この10年間で最も流行した2006年に次ぐ勢いだ。
***以下、略

病院でノロウイルス=入院患者2人死亡―大阪
時事通信 12月4日(火)22時8分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121204-00000181-jij-soci
府によると、11月27日から今月2日にかけ、死者を含む入院患者と職員計48人が下痢や嘔吐(おうと)の症状を訴えた。残る46人は快方に向かっているという。
***一部引用


夜間急病センターにも、ノロを心配して受診された高齢の方がおられました。
ノロだったら死ぬかもしれない、と。
実際には下痢も3回くらいで、すでに半日以上下痢はなく、
嘔吐も発熱もなく、ノロを強く疑う根拠は何もなし。
典型的な「一人暮らしで不安の強い高齢者」ですね。

夜間急病センターでは、
検査はごく限られたものしか出来ません。
ノロウィルス感染かどうか、なんて聞かれても
調べることも出来ず、わからないのです。
ノロが心配だ、というなら
外に出歩かず、
暖かくして水分をしっかり飲んで安静にして休むこと。
これしかないです。
水分がしっかり飲めるのであれば点滴は不要だし、
入院する必要もありません。
そういう状況であれば外来を受診する意義すらありません。
水分は電解質を含むもの、
ポカリスエットなどのスポーツドリンク類(カロリーゼロはダメ)、
もし入手できるならOS-1が一番良いでしょう、
と説明してお帰りいただきました。

手洗いが基本ですよ~!

ノロウィルスにはアルコール消毒は効かない、
というのは知っておくべき基本的知識なのですが、
ノロに対応できるのでは?
というアルコール製剤が出ています。
ただし
アルコールだけではなく
乳酸などを加えてpHを下げるようにした複合素材の製剤です。
有効性については、コメントできるだけの情報がありません。

嘔吐物の処理、消毒には
消毒用アルコールだけではダメ
ということは覚えておきましょう。
とにかく手洗い手洗い手洗い、です。


波津馬 駅からホテルへの道中にあった、という
本当に偶然であった店。小さなお店です。
ホームページもないようです。
食べログ↓
http://tabelog.com/osaka/A2701/A270105/27016083/
馬肉にんにく炒め
翌朝もにんにく臭のゲップがあがってくるほど強烈でした。
P1000160.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
三次だけではなく庄原、呉でも学級閉鎖が出ています。
県のホームページにはまだ三次しか出ていません。
中国新聞12月5日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201212050003.html

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