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肺癌と在宅死

広島市では2月12日だけで12校の学級学年閉鎖が出ています。
バレンタインデーにインフルエンザで学校を休まねばならなかったり
学級閉鎖だったりすると がっかりですね。

本日のお勉強は肺癌と在宅死について

ひよこポッキー。ジャンボサイズです。
P1010041.JPG広島ブログ

本日のお勉強
在宅緩和ケアを導入した肺癌患者における在宅死に関連する因子の検討
日本呼吸器学会誌 2012年9月号
大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター肺腫瘍内科 東口将佳 先生ほか
要点
在宅緩和ケアを導入した肺癌91例。
生存期間は病院死と在宅死に差はなかった。
在宅死亡率は39.7%。
生存期間中央値は53日、
在宅期間中央値は44日であった。
***

最後の3行は、このように読みます。

病院に入院している末期の肺癌患者で、
家に帰りたい、と言って在宅療養になる人がいます。
家に帰って1か月ほどすると
そのまま家で過ごすか、再入院するか、
という最終選択の時がやってきます。
その後はおよそ1週間程度で亡くなられます。
家にいても病院にいても生存期間は変わりません。
病院のほうが長く生きられるようなイメージがあるかもしれませんが
けっしてそのようなことはありません。

この論文のデータは
私たち在宅緩和ケア医がいつも講演会などで
お話しするデータと全くいっしょです。
最後の選択をする時点、
亡くなられる1週間前というのは
もうほとんど食べたり飲んだりできなくなった、
もう起きて歩くことも出来なくなった、
という段階です。
不安だ、ということ等で入院を希望される方がおられます。
在宅継続が4割、入院されるのが6割、という選択結果です。

しかし、
入院しても在宅でも生きる期間は同じなのです。
入院のほうが明らかに良い、ということはありません。

だとすれば
そのまま在宅で最期まで生活していただいたほうが
本人にとってよいのではないかな、
というのが我々在宅緩和ケア医の思いです。

入院しても在宅でも治療は同じ、ではありません。
入院すれば心電図モニターの電極を装着され
24時間監視される病院もいまだに多いでしょう。
持続点滴につながれ、導尿の管を入れられることにもなるでしょう。
病院に入院すれば
「スパゲティ症候群」にされてしまう、
ということになる可能性が大なのです。
起きる時間も寝る時間も食事の時間も、
病院だと集団生活なのである程度決められています。
最期の最期は自然に、
がよいのではないかな、と思うのです。

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北朝鮮の核実験

ならずもの国家が核兵器や化学兵器を持つというのは
周辺国にとって脅威です。
追い込まれれば、「発射ボタンを押す」
という可能性が出てきます。
発射して、向かう先はどこか? というと。
同胞である韓国は標的にしないでしょう。
保護者がわりの中国にも向けない。
ロシアは静観しているので、やはり標的ではない。
アメリカを本当に心底おこらせてはまずい。
となると
標的になるのは日本ただ1国ということになります。

これまで、北朝鮮への経済制裁について
中国が反対して実効はあがってきませんでした。
でも、最近は中国の言うことも聞かなくなってきたようです。

北朝鮮のミサイル技術、核開発が完成域に入る前までが
核を放棄させるチャンスになります。
両方が完成すれば、もう誰にも止められない。
チャンスは今しかない、と思っています。


ひよこマカダミアチョコレート
おいしいです。
P1010040.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
中国・貴州で鳥インフル患者…若い男女2人、いずれも重篤
サーチナ 2月12日(火)8時16分配信
いずれもH5N1で、トリとの接触がないそうです。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130212-00000001-scn-cn

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音楽は平和を運ぶ

昨年、大野和士さんのオペラ・レクチャーコンサートin広島、
チケット完売、大好評でした。
今年も開催しよう、毎年やろう、
ということで
昨日は打ち合わせ会でした。


大野和士 オペラ・レクチャーコンサート in広島2013
音楽は平和を運ぶ~オペラは楽しい~
という形で
御案内できるのではないかと思います。

チケット販売方法の見直し、など
運営は少し改善をしていきます。
いつものお店でわいわい言いながらの打ち合わせは
楽しいものでした。
決まったらご紹介しますので
御楽しみに。


緩和ケア医のスキーウェア
昨年までは黄色だったのですが、今年からは御覧の服装です。
前の服は10年くらい使用し撥水性能が落ちたので、買い替えたのですね。
昨シーズン最終の現品売り尽くしセールで格安購入しておりました。
若者とは違い、流行先端のデザイン服を買う必要はなく
型落ちでもかまわないのですが
アウトドア用品は機能が大事です。
a mizuho.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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花粉とPM2.5

良い天気ですね。
土手を走っている人が多くなりました、
うらやましいことです。
花粉とPM2.5粒子は飛んでいるのでしょうね、
当方は少し外を歩くとノドと目が痛くなり、鼻水くしゃみが出ます。
とても外を走れるような状況ではありません。
屋外で調子悪くなる喘息の方は
吸入ステロイドを少し増やしておいてください。


今日は久しぶりに本日のお勉強。
悪性中皮腫とIL-6について。

雪景色を見ながらお茶が飲みたい、との緩和ケア薬剤師のリクエストで
瑞穂スキー場に行きました、今週のことではありませんが。
今シーズンの瑞穂スキー場のある日の画像です。
a mizuho1.JPG

a mizuho2.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
鳥インフルエンザで5人死亡 カンボジア
レスポンス 2月9日(土)22時0分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130209-00000040-rps-bus_all
WHO(世界保健機関)の2月1日の発表によると、2013年に入ってからカンボジアで鳥インフルエンザA(H5N1)に5人が感染し、うち4人が死亡した。また、現地紙プノンペンポストは8日、新たに女児1人が感染し死亡したと発表した。
患者6人中5人は発病前に病気、もしくは死んだ家禽との濃厚接触があるケース
***
H5N1の高死亡率は変わっていません。
しかし、まだヒト→ヒト感染の兆候はないようなので
注意深く観察、の段階です。


本日のお勉強
IL-6産生悪性胸腹膜中皮腫の1例
肺癌 2012年6月号
鹿児島大学呼吸器内科学 濱田 努 先生ほか
要点
悪性中皮腫には治療効果判定として臨床応用されている血清マーカーは存在しない。
今回、血清IL-6が治療効果を反映した1例を経験した。
発熱、白血球・血小板増多、CRP上昇などがIL-6の変動と一致した。
抗IL-6受容体抗体を用いた悪性中皮腫の治療も研究されている。
***


悪性中皮腫細胞がIL-6産生に関与しているとするならば
IL-6を抑えてやれば
治療に役立つ可能性はあるし、
発熱などのつらい症状を改善するだけでも
患者にとってはうれしい薬ということになると思います。

実は、抗IL-6受容体抗体というのは
もう薬として市販されているのです。
関節リウマチ等に使用される薬です。
ですから、
必要と思われる患者に対してはすぐにでも試せるのです。
(リウマチでないので健康保険が適用されない、
という問題はあるのですが。
「臨床研究」としては いつでも開始出来るでしょう。)

癌末期の「腫瘍熱」を抑えるヒントになるかもしれません。
熱で苦しむ癌の方は少なくありません。
解熱剤やステロイドを使用しても
なかなかうまく熱をコントロールできないこともあるのです。
今後の研究に進展に期待しましょう。

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東京カワイイ★TV

昨夜は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
といっても、予定された勤務ではなく臨時応援です。
先週あたりに広島市のインフルエンザ感染はピークをむかえており
患者が殺到しています。
ですから、
夜間急病センターでは土日も内科2名体制なのですが
患者数が多ければ応援を呼んで3人体制で対応するのです。
先週あたりから3名対応が必要となっています。
私は家が近いものですから、すぐに駆けつけることが出来ます。
19時30分からが夜間急病センターの診療開始ですが
すぐに呼ばれて19時45分には3人体制で対応でした。

ほぼ全員が発熱者。
インフルエンザA型が多かったですが、B型も1名。
インフルエンザ検査陰性の人も3割くらいいます。
感染性胃腸炎と思われる人がごく少数。

発熱しはじめて、まだあまり時間がたってない段階だと
検査をしても陽性に出ないことがあります。
17時からの発熱で20時に受診された方もあったのですが
やっぱり検査は陰性でした。
翌日に検査を受ければ、今度は陽性に出る、ということもあります。
調子悪ければ明日の日曜当番医を受診し
再検査を受けるという方法もあります、
とお伝えをしています。
検査は絶対、ではないのですね。

インフルエンザの流行は
すでにピークをすぎかけている、という印象はあります。
もうしばらく御用心ください。


さて、
夜勤を終えて帰ってくると
頭をクールダウンしなければいけません。
入浴すませて、ビールを飲みながら
テレビを見るのですが、
土曜日の23:30からはいい番組がありません。
そういう時は
NHK総合の東京カワイイ★TV
http://www.nhk.or.jp/kawaii/
50歳をすぎたいい年のオッサンでも
面白く見ることのできる番組です。
頭をほぐすのにいい内容ですよ。


博多一番どり あらい千田店
デザートのアイスクリーム
デザートのアイス、つい食べちゃうんですよねえ。
a araideza-to.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
印で豚インフル感染急増、1か月で103人死亡
読売新聞 2月9日(土)18時12分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130209-00000796-yom-int
【ニューデリー=田原徳容】インドで豚インフルエンザウイルス「H1N1型」の感染者が今年に入って急増し、この1か月間で少なくとも103人が死亡した。
***
これは、2009年に流行した新型インフルエンザ
2009H1pdm のことだと思われますが、
詳細がわかりません。
タミフルは効くはずなのですけれども。
変異したのか、タミフル耐性を獲得したのか?
続報を待ちましょう。

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