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ノロ?続報

学校を休んだのは415名ではなく303名だったそうです。

広島の中学10校で集団感染か
NHK広島ニュース 2014年1月25日
http://www3.nhk.or.jp/hiroshima/lnews/4004741631.html

広島市ホームページにはまだ何も出ていませんね。


大規模食中毒が疑われる時は
2つの立ち位置での対応が必要です。
ひとつは、スピード重視。
原因と思われる物を早く特定すること。
これはノロかも、原因はデリバリー給食かも、と
焦点を次々しぼりこむ作業です。
23日の共通の食材のうち、「これかも?」と思われる物があれば
その食材の流通を早く追跡しなければいけません。
学校給食などは検食という形で保存されていますが
食材は業者で保存しているとは限りません。
原因追求と、被害拡大を防ぐにはスピードが重要です。
スピード重視、被害拡大防止の立場の場合、
速報での多少の誤報はしかたないと考えていきます。


もうひとつは
何か見落とししていないか、
じっくりていねいに対応するという立場です。
ノロが原因ではないかもしれません。
給食が原因ではないかもしれません。
考えうる可能性に全て手を広げることも必要なことです。

ノロかどうかは、本日中に発表があるでしょう。


ところで
同じ給食を食べた全員が症状をおこしたわけではありません。
でも、感染していないとは言えません。
不顕性感染といって、ノロウィルスを便に排出していても
下痢や嘔吐の症状が出ない人もいるのです。
油断していると、
今度はヒトーヒト間の感染をおこすことになります。
二次感染を予防することが今後のポイントとなってきます。

昨日午後は臨時休校になり、今日明日は土曜日曜です。
一見健康にみえる子供たち(中学生)は
どこですごすでしょうか?
家でじっとしているとは思えないですね。
大規模ショッピングセンターなどに行く人も多いのではないでしょうか?

乳幼児・妊婦や持病のある高齢者の方は
出来る限りスーパー・ショッピングセンターなど
人の多い場所には行かないようにしましょう。
出かける場合には、目的を絞り外出時間を短くし、
手洗いをしっかりおこないましょう。


福山みやげ ばら花ジャム
P1060032.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
佐伯区の小学校で学級閉鎖が出ています。

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ノロ?広島で中学10校臨時休校

速報が出ています。

中学生415人、下痢・嘔吐で欠席…ノロ感染か
(2014年1月24日17時26分 読売新聞)
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20140124-OYT1T00840.htm

広島市は24日、市内の10中学校で下痢や嘔吐おうとなどの症状を訴えて生徒計415人が欠席したと発表した。
ノロウイルスなどによる感染性胃腸炎の疑いもあることから、10校を午後から臨時休校とした。
いずれも軽症とみられ、入院している生徒はいないという。
市によると、この10校には同じ弁当製造会社が給食のおかずを納入しており、市は給食が原因の集団食中毒の可能性もあるとみて調べている。
***

市のホームページにはまだ出ておりません。
広島市ホームページのトップページ一番上には
ノロウイルスの感染防止について 
という最新情報が掲示されています。

中学生は一応小児科扱いとなります。
広島市医師会夜間急病センターは内科・眼科で
対象者は15歳以上に限定されていますので
もし中学生で夜間にどうしても体調不良の場合には
舟入病院、広島市民病院を受診してください。


ノロウィルスの検査ですが、
出来ることは出来ます。
「ノロウイルス抗原検査」は、ふん便中のノロウイルスを検査キットで検出するもので、3歳未満、65歳以上の方等を対象に健康保険が適用されています。
つまり
小中学生のノロ検査は保険がききません。
ですから
検査を求めて病院を受診する、という必要性はありませんし
それはおやめください。
症状が重いから受診する、
症状が軽ければ受診しない、ということでお願いします。

治療:
嘔吐・下痢に対する治療ですが
こまめに水分摂取をこころがけて下さい。
ポカリなどスポーツ飲料がよいでしょう。
ただしゼロカロリー飲料はダメです。
入手できるならば OS-1(オーエスワン)がおすすめです。
水分が飲めるならば点滴の必要性もありません。

広がりを予防:
他の人へ感染が広がることを予防しなければいけません。
まずは手洗いです。
石鹸で、流水でしっかり洗いましょう
アルコールは基本的に効果ありません。
吐物の処理などの跡は塩素系消毒剤を作り使用します。
また
下痢が止まっても、便にウィルスは2週間から1か月
排泄が続くとされています。
治ったから、といって手洗いをさぼらないようにしましょう。

消毒方法などは
広島市ホームページを御覧ください。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1110796433402/


広島ブログ

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認知症周辺症状の治療薬

昨日はよい天気になりましたね。
往診の車内はひさびさにポカポカ暖かくなりました。
お日さまの力はありがたいです。
これが続いてくれるとありがたいのですけれど。


昨日は広島県医師会が主催する
平成25年度かかりつけ医認知症対応力向上フォローアップ研修に
参加してきました。
基本研修を受けた医師に対してのフォローアップ研修です。

講演
1:認知症地域支援推進員の役割
 広島市認知症地域支援推進員 岡田真理先生
2:かかりつけ医として実践できること
 落久保外科循環器科クリニック 落久保裕之先生
3:認知症疾患センターでのBPSDへの対応
 広島市認知症疾患医療センター長(草津病院)岩崎庸子先生

岩崎先生の講演の要点
認知症の周辺症状BPSD(興奮、暴力、はいかい等)は
周囲が非常にこまってしまう症状です。
もの忘れそのものにはアルツハイマー薬があるのですが
周辺症状には精神病薬が用いられることになります。
専門医療機関(認知症専門病棟)への入院が望ましいケースもあります。
周辺症状がある程度落ち着くのは1-2か月程度で、
試験外泊などをおこなって自宅に戻りますが
施設に入所となる場合もあります。

専門医が入院で使用することが多い薬剤は
リスパダール、セロクエルの2剤が重要。
その特徴、注意点、使い分けなどの具体的解説がありました。

よくある状況は
「今日すぐに入院させてください」という家族。
このケースの多くは、これまで介護保険などの適切な介入を受けておらず
「自分なりのやりかた」で耐え忍んできたことが多いそうです。
入院までの間(約1週間)ということでごく軽い薬を開始し
介護保険などの介入を整えていきます。
すると、1週間後に入院できますよと連絡をすると
ちょっと落ち着いてきたので、もう少し家で様子をみます、
ということになるケース。
適切な医療、訪問看護、訪問介護、デイサービスなど
自分たちだけで問題を抱え込まず、
資源をもっと活用していきましょう。
認知症に対して理解のあるかかりつけ医をもつことも重要ですね。

もうひとつは
本人が絶対に病院には行かない、と言っているケース。
午後でも夕方でもよいので連れてきてください、ということにすると
結局は本人を連れて受診される御家族が多いそうです。
どうしても難しそうなら、地域包括支援センターに御相談ください。
認知症地域支援推進員の出番になるかもしれません。


高齢者になると認知症をもつ人が増えてきます。
認知症に対し基本的な理解があり
往診してくれるかかりつけ医をもつというのも
問題解決に役立つと思います。
広島市認知症疾患センターでは電話相談もできますよ。



福山出張のおみやげ
福山サービスエリア下り で購入したものだったでしょうか。
瀬戸内レモンかりんとう
これはやめられない止まらないですね。
P1060031.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
23日、広島県が流行入りを宣言しました。
手洗い、咳エチケットよろしくお願いいたします。

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トンネル内での点灯

マー君、ヤンキースに
7年160億円ですか。
6年100億円という説が出ていたので
それにくらべると さらに大リーグ側の評価が上がったわけですね。
すごいですねえ・・・。
これでマエケンの来年の移籍はほぼ決定ですね。
マー君の移籍で大リーグ側の対応に問題があれば
マエケン移籍は消えたかもしれないのですが
これだけ好条件で移籍できるとなると
マエケンの心の中には移籍を思いとどまる理由はなくなりました。
カープが優勝できるのは今年がチャンス。
今年を逃せば当分チャンスは遠ざかります。
今年はマエケンを応援にスタジアムに行きましょう。


さて
福山まで高速道で往復しました。
最近高速道でいつも思うことですが
高速道のトンネルで点灯しない車が多くなっているように思います。
統計的にどうなのかはわかりませんが
自分の実感として、そう思います。

たしかに
トンネル内の照明も明るくなりましたし、
トンネル内の塗装の色も明るくなっており
トンネル内の道路が暗くて困ることはなくなっています。
自分がライトを点灯しなくても
走行する車線がわからなくなることもないですし、
先行する自動車がわからなくなることもないです。

しかし、
それはあくまで平時の話です。
トンネル内が停電すれば、瞬時に真っ暗になります。
ライトを点灯していなければ
ガードレールなどの位置もわからない状況になるでしょう。
うまい具合に後続車がライトをつけてくれていれば
道を見失うことはないでしょうが、
後続車、先行車がいなければ
(あるいは点灯していなければ)
突然真っ暗になり、パニックになるかもしれません。

ライトをつけずにトンネル内を走行している運転手は
地震等で突然停電するかも、
突然真っ暗闇になるかも、
という事態を想定していないとしか思えません。

どういう危険がふってわくか、
可能性を考えて対応策を事前にとっておく。
これは頭のトレーニングでもありますし
緊急時に落ち着いて対応できるコツでもあります。
「想定内」なら、対応に余裕がもてるのです。

事故にあわないように、ふだんから頭を使いましょう。
トンネル内では点灯しますか?
点灯しましょうよ。


保命酒 
簡単に分類すると薬草酒の一種です。
鞆の浦で何軒かで製造販売しています。
いろいろ飲み比べてみたいですね。
現地では各製造元で試飲もできるのですが、
運転手は飲めないんです。
P1060041.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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腫瘍外科がん診療連携セミナー

寒いですね。
昨日は往診の車が温まらないうちに
患者さん宅に到着してしまうような状況でした。
冷たい手で診察しないように、気を付けているのですが
昨日は本当に寒く大変でした。

ここで、お知らせです。
当院の診療は、2月から火曜日・水曜日の午後は
予約制とさせていただきます。
往診・訪問診療の件数が増え
急な往診でクリニックを空けることも多くなり
お待たせすることも多くなってきたためです。
御了承ください。
火曜・水曜の受診は午前中にお願いいたします。


さて
昨日は広島大学 腫瘍外科がん診療連携セミナーに
出席してきました。
呼吸器外科、乳腺外科、食道外科の3グループから
最新の治療についての紹介がおこなわれました。
どういうわけだか
当院にもセミナー案内が来たので参加したものです。

細かい内容の紹介は省きますが、
広島大学の腫瘍外科が大きく進歩していることがわかりました。
まずは、
日本を代表する水準、世界に認められる水準になってきたこと。
抗がん剤は、通常の病院ですと
国内で認可され市販になった後の薬しか使用できません。
しかし国内あるいは国際的な臨床治験グループに参加できていれば
国内で使用できないはずの未承認薬を使用し治療を受けることも可能です。
次は、
内視鏡治療が非常に進歩してきたこと。
たとえば乳がんに対して、
ばっさり乳房を全部摘出するのではなく
乳房温存術がおこなわれるようになっています。
広島大学では内視鏡治療を乳がんにも導入しており、
乳房の外観や機能をほとんど残すことが可能になっています。
乳がんに対する内視鏡手術の件数は国内2番目だそうです。
そのほか
乳がんの遺伝子検査・遺伝相談などもおこなわれており
BRCA遺伝子の検査ができるのは県内では大学病院のみだそうです。
海外の有名女優が乳腺の予防的全摘術を受けていましたね。
こういった相談窓口が用意され、カウンセリング体制が整っています。
最後は
病院のしきいを低くする努力を開始されていること。
昔は大学病院というと、白い巨塔のイメージがありました。
受診するにも非常に敷居が高い。
予約も取りにくく、予約していても待ち時間も非常に長い。
そういったイメージを一掃しようとされています。
クリニックからの紹介患者であれば
午後からの診察予約をとることも可能なのだそうです。

大学病院での加療を希望される方は
まずかかりつけ医を決め、
そこから紹介をしてもらうようにして下さい。


鞆の浦のホテルで買ったおみやげ タイロール
P1060039.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
南区の中学校、西区の小学校、安佐北・安佐南の幼稚園で学級閉鎖が出ています。

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