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心に残る出会い35 100歳のMさん

昨日は はじめてパフォーマンスシートに行ってきました。
デイゲームで、暑い暑い。
試合のほうは大竹のコントロールが悪く、
四死球だしたり高めの球を打たれたり。
交代で出てくる投手も踏ん張れず、いいところなし。
打線の方も、
1点返して無死2・3塁の場面で1点しか追加できないなど
攻撃も不調。
8回代打前田の場面は盛り上がりましたが、
無死1・2塁での前田ではなく、菊池がアウトになった後の登場で
一歩遅い起用でした。
野村監督の采配は投手起用でも攻撃でも
また疑問だらけになってきています。

巨人に連敗してまた借金生活、4位転落です。
何とか5割に踏みとどまってほしいですね。


本日は心に残る出会いです。
Mさんと出会ったのはは99歳のとき。
長男夫婦、孫夫婦やひ孫といっしょに住んでいました。
ずいぶん前から失明、難聴の状態になっており
重度障害の認定を受けていました。
手をひいてあげれば、何とか歩くことはできました。

デイサービスを週4日、
ショートステイを月2回は利用しますが、
そのほかの日は家族がついていないと
身の回りのことは自分では何も出来ません。
とくに問題になるのは夜です。
昼夜逆転しており、夜中にごそごそ動こうとします。
夜間に何度かトイレに歩こうとしますし、
誰もいないと大きな呼び声を上げます。
このため、誰かが夜中じゅう いっしょにベッドで寝ていたり
することが必要な状態が続いていました。

当方が訪問診療を開始するようになって、
一度、肺炎で某病院に入院治療となりましたが、
せん妄をおこしベッドの上で立ちあがったり騒いだり。
肺炎がおさまる間、家族がずっと入院つきそいすることを
要求されたりすることもありました。
この入院の一件で、御家族はかなり疲れてしまったのでした。
とくに疲れたのが 長男の嫁。
といっても、70歳台の高齢者でありました。

せん妄対策の薬をいろいろ工夫して、
夜中に騒ぐことはかなり減りました。
機嫌の良い時には、昔の歌を口ずさむこともありました。
100歳の記念品を広島市からいただきお祝いもしました。
でも、ときに突然調子が悪くなることもあります。
説明して聞かせたりしても理解できませんので
何度も同じことを繰り返し繰り返し・・・。
こういう時の口調は激しく、全く別人のようです。

ついに長男の嫁が もう限界! と言い始めました。
東京にいる孫(長男の長男)も
おかあさんの体が心配なので、おばあちゃんは施設に、
という意見を出し、
家族で相談の結果、施設への入所が決まりました。

入所して3ヶ月後、
Mさんはまた肺炎をおこし、施設に隣接する系列病院に入院。
でも肺炎を乗り越えることは出来ませんでした。
「もうあと2ヶ月3ヶ月とわかっていたなら
そのまま自宅でみることはできたのになあ・・・」、
と御家族はあとでお話されていました。


パフォーマンスシートからの眺めはこんな感じ
今度はどの席から応援しましょうかね。
P1000985.JPG広島ブログ
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子宮頸がん予防ワクチンを夏休み中に

カープ、杉内に1安打でした。
あやうくノーヒットノーランをされてしまうところ。
それを思えば1安打打てて良かった、ですが。
3回の無死1・2塁のチャンス、打席が投手野村という巡りが不運でした。
杉内相手に点は取れないゲームになることはわかっていたので
ここからバント・スクイズで1点、と
ラジオ聞きながら思っていたのですがね。
今日は大竹。相手は内海で、やはり1点勝負になると思います。
送るべき場面ではきっちり送って得点してほしいですね。
応援しましょう!

さて。
子宮頸がん予防ワクチン(HPVワクチン)ですが
今年度も中学1年から高校1年生相当の年齢の女性には
無料で接種できます。
夏休みになる直前に
学校でプリントが配られていると思います。

無料接種は平成25年3月31日で終了します。
接種完了には3回接種、6か月が必要ですから
無料で完了するためには
初回接種は9月末までに開始しておくことが必要です。

夏休みにはいっていますので
まだ接種受けていない方は
早めに接種をうけておきましょう。
産婦人科、小児科、内科などで接種が受けられると思います。
当院でも子宮頸がんワクチン接種おこなっております。

接種後にはすぐに帰宅せず、30分程度 医療機関の中で
坐って経過を観察する必要があります。
時間に余裕がある日に接種を受けてください。

持参物などについては広島市ホームページを御覧ください
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1291091825629/

グリーンカーテン naoko☆アサガオ
条件が適合したようで、今年はこの朝顔が威張っています。
a naoko.jpg広島ブログ
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広島県地域包括ケア推進センター

カープも、オリンピックのサッカーも
勝ってよかったですね。
どちらも試合そのものは見たり聞いたりできておらず
試合結果を見ただけですので残念。
ビールのうまい試合だったでしょうね。
今日は野村。相手も杉内なのできびしい戦いになりそうです。
応援しましょう!

さて。
広島市内には原則として中学校区に1つずつ、
地域包括支援センターが設置されています。
ケアマネージャ、保健師、ソーシャルワーカーなどが配置されていて
在宅療養や介護保険利用、福祉制度利用などの相談に乗ってもらえます。
(困った事があれば、まず地域包括支援センターに相談しましょう)

しかし、どのセンターも同じようによい活動が
出来ているとは限らなかった。
各支援センターの設置運営母体なども異なりますし、
支援センターからの相談先などが用意されていなかったのです。

そこで
広島県では全国にさきがけて
広島県地域包括ケア推進センターを今年 設置しました。

高齢者が住み慣れた地域で安心して生活できるよう、
「地域包括ケアシステム」の構築をサポートします。
http://chiikihoukatsucare.net/index.php

昨日は、「在宅・施設医療ネットワーク広島」
(平成24年度 厚生労働省 在宅医療連携拠点事業、
事務局 折口内科医院)のメンバーで
広島県地域包括ケア推進センター山口センター長を訪問してきました。

当方の事業でおこなおうとしていることの背景や目的、
到達すべき目標などにつき説明させていただくとともに
県の考えをおうかがいしてきました。
目指す方向性は同じ、ということを改めて確認し、
御協力いただけることとなりました。

これから8月中にかけて
地域の地域包括支援センターや訪問看護ステーション、
あるいは老人ホームなどの施設などに
「在宅・施設医療ネットワーク広島」の
事業内容説明とネットワーク加入、
連携システムのモデル的稼働についての御案内をしてまいります。

医療介護福祉などの多職種が
在宅患者や施設利用者の情報を共有して
スムーズに適切な対応をとれる、という時代が来ますよ。

今月の花 オンシジウム
a kongetu onsiji.jpg広島ブログ
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24時間以内の診察と死亡診断書

カープ、後半戦は引き分けでした。
3位とはいえヤクルトと同率、勝率5割で並んでいますから
ヤクルトに負ければ 4位転落、借金生活に逆戻りです。
ヤクルトには負けられません。
今日はマエケン。
応援しましょう!


昨夜は
「在宅・施設医療ネットワーク広島」
(平成24年度 厚生労働省 在宅医療連携拠点事業)の
実行部隊全員がそろうミーティングでした。
これで全員がそろいましたので
本格稼働がはじまります。
非常に強力なメンバーが集まりました。
近々御案内していきますね。
ホームページ準備中です。
今日は県のキーパーソンとの面談に行ってきます。


さて、在宅医療にとって重要な国会質疑がありました。

息を引き取る その時・その瞬間に
医師や看護師がその場に立ち会っていなければならない、
ということはありません。
それは病院を舞台としたテレビドラマの見すぎです。

末期癌や老衰などで
もういつ生を終えてもおかしくない、
というのがわかっている状況であり、
24時間以内に診察を受けていれば
「診察を受けることなく死亡診断書が書ける」
というのが24時間条項(医師法20条)です。

では、
最終の診察から24時間を超えていれば
死亡診断書は書けず死体検案になるのか?
という点。
ここは多くの人が誤解をしています。
警察や消防も誤解をしているのです。
24時間を超えていても、異状がなければ
警察への届け出や死体検案は必要がなく
死亡診断書が書けるのです。
死体検案になった場合、
警察官がおおぜい来て、家族への事情聴取、
預金通帳や印鑑、現金・貴重品の確認など
「殺人事件ではないか、犯人ではないか」
という対応を受けることになります。
ゆっくりとしたお別れの時間とは、まったく違う状況になってしまうのです。

深夜に「息を引き取りました」と電話があった場合、
在宅医療を昔からおこなっている医師のなかには
「御家族でゆっくりお別れをしてください。
私は明朝まいります。」
という対応をされているところもあります。
これで法的に全く問題ないのです。
私は電話があれば必ずおうかがいすることにしています。

***
医師法20条で約60年ぶりに解釈通知へ- 辻・厚労副大臣
キャリアブレイン 2012/7/25
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/37749.html

重要と思いますので、全文引用しておきます。
***
 厚生労働省の辻泰弘副大臣は25日午前の参院社会保障と税の一体改革特別委員会で、最後の診察から24時間超が経過していても、医師が死亡診断書を書けることを定めた医師法20条について、警察への異状死の届け出を規定した21条と混同されるケースがあることから、法律の解釈通知を出す意向を示した。梅村聡氏(民主)への答弁。厚労省は毎年、死亡診断書の記入マニュアルを発行しているが、医師法20条に関する通知は、1949年を最後に出していない。
 梅村氏は、「24時間以内に診察していなければ、死亡診断書が書けないという誤解。警察に届けなければならないという誤解が広がっている」と指摘。その上で、「(医療従事者が)勘違いすると、在宅での看取りができなくなる」との懸念を示し、「厚労省からもう一度通知をしてほしい」と求めた。
 これに対し、辻副大臣は「24時間以上でも、異状がなければ警察への届け出は必要ない。それは誤りだ」と答え、「20条が正しく理解されるよう、改めて通知を出し、さらなる周知を図りたい」と述べた。
***

今週の花 オニユリ、ササナンテン、ハンゴンソウ
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東電「全面撤退」問題

暑いですね。
認知症のある高齢者は 水分摂取量が少なくなりがちです。
ノドの渇きを感じないためです。
室内でも脱水や熱中症になりますので、
周囲の人が気を配り、少しずつ何度も飲水をうながしてくださいね。


私は医学サイトのほかに
日経Tech-On! というサイトも読んでいます。
新技術・新素材の情報などを入手するための
技術者向けのサイトです。
おもにナノ素材の情報に目を通しています。
(私は日本科学未来館の科学コミュニケータ養成研修を受講修了しています。
また広島市科学技術市民カウンセラーとして活動していました。)

東電が「全面撤退」を言いだしたことはない、
という調査委員会報告となっていますが、
いや、そんなことはない、実質は全面撤退と同じだ、
という指摘が日経Tech-On! で されています。

***
国会事故調査委員会(委員長:黒川清氏)は、海江田万里元経済産業相、枝野幸男元官房長官、菅直人元首相、清水正孝元東京電力社長の証言を基に、「東電が『全面撤退』を検討した形跡は見受けられない」(2012年6月10日付『朝日新聞』)という見解を示した。東京電力が2012年6月20日に公表した『東電事故調査報告書』でも、完全撤退は否定されている(2012年6月21日付『朝日新聞』)。
 果たして、そうだろうか。筆者は、実質的には政府判断通り「全面撤退」だったと考えている。このことを、もう一度あの日に戻って検証してみたい。
***

ものづくりとIT
桜井淳氏が東電「全面撤退」問題を考える(上)
2012/07/05 18:22 桜井 淳=物理学者・技術評論家 
http://techon.nikkeibp.co.jp/article/NEWS/20120705/226995/?ref=RL3
桜井淳氏が東電「全面撤退」問題を考える(下)
http://techon.nikkeibp.co.jp/article/NEWS/20120705/227011/?P=3

私は
管総理が東電本社に乗り込んで果たした役割は実際には大きく、
それがなければ東電は全面撤退していただろうと思っています。
管総理の行動力と脱原発宣言に原子力ムラがあわて
急いで管総理を引きずり下ろしにかかった、と。
管総理が今も続投していたなら
大飯原発の再稼働はなかったのではないかな・・・、と
思っているのです。
どの調査委員会報告でも管総理の介入はボロクソに批判されていますが
管総理はもっと評価されてもいいのではないかなあ。
このあたり、また何年かたって「新資料」、「新証言」が
出てくるのでしょうかね。

てっぺん トンペイ
てっぺんでの前回の食事会、料理紹介はこれで終了です
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