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カメは買わないでね

昨日は、広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
やはり発熱の人が多いですね。
といっても熱中症というわけではなく、
ノドの炎症+発熱、
下痢+発熱
という方が多かったです。

嘔吐下痢の方は、
思い当たる食品として寿司を挙げた人はいましたが
同じものを食べた家族は何ともないので
なんとも判断しがたいところです。
暑いので食品の鮮度には十分に注意しましょう。
祭りの屋台で食べる物にも用心が必要です。
火を通す食べ物だとしても
調理に至るまでの食品保存状態が良好とは言えない店がありますから。


さて、
食品ではない物から胃腸炎になることがあります。
代表的なものはペット。
カメなどはサルモネラ菌を持っているのです。
サルモネラ菌による胃腸炎は重症になることがあり、
非常に怖いです。
本当に怖いです。


カメを触って胃腸炎? 厚労省がサルモネラ症に注意呼びかけ
産経新聞 8月14日(水)18時49分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130814-00000553-san-hlth
カメを触ったことによるサルモネラ症の集団発症が米国で相次いでいることを受け、厚生労働省が都道府県にミドリガメなどペットの取り扱いに注意を呼びかける文書を出したことが14日、分かった。

抵抗力の弱い乳児やお年寄りは特に注意が必要で、海外では死亡例もある。米国では2011年5月以降、サルモネラ症の患者が41州で391人報告されており、3割が入院するなど重症化。患者の7割はカメと接触していた。
***


昔は、祭りの屋台でミドリガメを売っていました。
今はどうでしょうかね?売っていますかね?
かわいいー、と言って子どもがカメを欲しがることもあるかもしれませんが、
ペットにさわったら直ちに石鹸で手を洗う、
ということが守れないのであれば
購入はしないほうがいいです。
とくに乳幼児や高齢者のいる家庭では飼わないほうがいいです。

サルモネラ胃腸炎の重症患者の受け持ち医となり、
「こりゃ、助からないかもしれない・・・、どーすりゃいいんだよ・・・。」
という、肝を冷やす体験をした医師はみんな
「バカヤロー、屋台でカメなんか売るんじゃない!
カメをお客に触らせるんじゃない!!」

思っているのです。


かるが浜の遠景
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自宅で平穏死その2

マー君、すごいですね。
連勝記録、すばらしいです。
最初のころは勝ち負けつかずの試合もありましたが
最近は全試合勝利ですからね。
本人が大リーグ希望ならば、大リーグに送り出してあげましょう。
大リーグでもエースになれますよ。



週間朝日8/9号の特集からの紹介その2です。

在宅緩和ケア・在宅看取り対応、ということをお話しますと
大変でしょう? 
とよく聞かれます。
でも、
そう大変と思うことはありませんよ、
とお答しています。

今回の週刊朝日の特集では
「緊急往診比率」という指標を独自に作っておりました。
緊急往診数÷自宅死亡数 で算出する指標です。
1名の自宅看取りをおこなうために何回の緊急往診がおこなわれているか、
という内容の指標となります。

で、
我々4診療所グループの年間緊急往診数は49、
自宅死亡数28で、
緊急往診比率は 1.8 でした。

緊急往診というのは、夜間、深夜の時間帯の往診、
平日午前のクリニック診療時間内におこなわれた往診を
合計した数です。
土曜午後や日曜祝日、盆暮れ正月の往診は緊急往診とは数えません。
なんだか納得しがたいものがありますが、
でも、ま、そういう定義で数えている数です。

夜中でも往診してくれる所が良い所なのではないか、
緊急往診の数が多い所が良いクリニックなのではないか、
と思われる方も多いことと思いますが、
じつはそれは違います。
私たちは、在宅診療で重要なのは「予測する力」だと考えています。
先を読む力。
この先、どういう状態となることが予測できるか。
予測さえ出来れば、その事態にそなえた薬を
あらかじめ処方しておくことが出来ます。
熱が出るだろう、
痛みが強くなるだろう、
吐き気・呕吐が生じる可能性が高い、
便秘となる可能性が強い、
などなど。
事態を的確に予測し、あらかじめ対応をとっておけば
緊急で往診を要することは実際には少ないのです。

ですから
在宅診療で全国に有名なクリニックの実績をみてみると
多くは緊急往診比率は10以下です。
緊急往診がやたらと多いクリニックというのは
予測する力に問題があると思われます。
広島市には緊急往診比率78.5なんていう所もあります。

では、
緊急往診比率が低ければ全て良いのか、
というと、 それも簡単ではありません。
予測する力の優れたクリニックでは緊急往診比率は低い
ということは前述しました。
でも
往診をほとんどやる気がないクリニックでも、この数値は低いです。
電話連絡を受けて、
「そりゃすぐ救急車で病院に行け」、と言ってばかりいれば
緊急往診しないで終わりですから。
でもそれでは自宅で平穏死は出来ませんね。


今回の週刊朝日の特集は、他のクリニックの現状を知る意味でも
非常に有用な視点の特集だったと思います。
広島県内で自宅死亡数が一番多いのは
コールメディカルクリニック(西区、自宅死亡42)
2番目が我々の連携グループ(中区南区、自宅死亡28)
3番目はさくらの丘クリニック連携グループ(福山市、自宅死亡13)
でした。
自宅で平穏死、とお考えの場合には
実績のある診療所に早めに依頼をおこないましょう。

厚生労働省 在宅医療連携拠点事業
「在宅・施設医療ネットワーク広島」の
ホームページも御覧ください。
http://zaitaku.origuchi-naika.jp/


餃子の王将
ときどき王将のギョーザ食べたい発作が出ます
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お祭りに屋台は必要か

暑いですね。
昨日から往診、訪問診療は開始しておりますが
冷房を入れていない高齢・認知症の方の往診すると
汗だくになってしまいます。
体にこたえるし、頭もぼんやりして講演準備もすすみません。
講演全体の構成を頭では考えるのですが
実際のスライドは具体的には1枚も出来上がりません。
あまりに効率が悪いので講演準備はやめて、
ナマ@広島アクティブリング200回記念に
Jiveに行ってきました。
上綱さんの歌もじっくり聴けて、よかったです。

ところで
トークの中で出てきた話ですが
カープの最終戦のチケットが発売になり朝から並んだが
いい席はもう入手できなかった、とのこと。
帰ってすぐネットで確認してみたのですが
1塁側SS席完売、S席は残1席のみ、
正面砂かぶり1塁側完売・・・という状況でした。
仕方ないので3塁側の席を予約しました。
最終戦は野村監督の引退試合になります。
まあそれはどうでもいい。
背番号1前田の引退試合になるかどうか、が焦点です。

さあ、
今日から通常通りの診療です。
講演準備もしっかりやらねば・・・。




さて、
花火大会で屋台が爆発、というニュースです。
現時点までの報道によると
発電機にガソリンを補給しようとして引火爆発したのではないか、
ということのようです。
プロパンガスボンベか発電機用ガソリンが爆発か 京都・福知山市
フジテレビ系(FNN) 8月16日(金)0時14分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/videonews/fnn?a=20130815-00000935-fnn-soci

屋台でも、もちろん照明などの電気器具を使います。
その電気は各店が発動発電機を店の裏に設置し
自分で発電しています。
火気のある部分から十分に離して設置するのが理想ですが
あまり離すと店主の目が届かなくなり
いたずらされたり事故がおこる確率も高くなります。
かといって店に近い位置に設置すると火気に近づくわけで
燃料にガソリンなど使用していれば
引火爆発する可能性は高くなる、というわけです。
店が密集すればするほど事故の危険性は高くなります。
今回の事故は、日本全国どこでも起こる可能性はあります。
原因究明を待ちたいと思います。

ところで
祭りに露天商の屋台は必要でしょうか?
地域のお祭りであれば
地域の人が店を出せばいいのです。
町内会やPTA、地域の会社や商店などが
屋台を出す。
やきそばやかき氷などはシロウトでも可能です。
町内会やPTAは、その利益を運営費に充てることができます。
利益追求の店ではないので価格も安く設定できますし
当たりのクジの無い店なんていう話もなくなるでしょう。
祭りの参加者にとっても、いい話になると思います。
表向きは屋台が暴力団の資金源になっていることは
なくなっているはずですが、
実態はどうでしょうか。


昨夜のジャイブの風景
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8月のお題「両親の呼び方」

暑いですね。
あまりにも晴れが続いているので
孫が来ていますので孫の海水浴デビューとしました。
かるが浜に行きましたが、おおぜいの人でした。
水も冷たくはなかったようで、まずは海水浴デビュー成功。
ただし、あまりに暑いので我々じいさんばあさんは30分で日陰に退散しています。
30分でもへとへとになるほど暑いです。
水分を十分に補給しましょう。
かるが浜は、8月は21時まで開門しているそうです。
ペット禁止、花火禁止、釣り禁止。
バーベキューは所定の場所で。直火禁止。
いろいろ条件はありますが、きれいな浜で
トイレなどの設備もきれいです。


緩和ケア薬剤師です。
私、昭和33年生まれですが
「パパ・ママ」と呼んでおりました。
同級生はほとんど
「お母さん・お父さん」でした。
これが小学校の頃はいじめられたりする原因でもありました。
私のしゃべり始めがつたなくて、
「パパ・ママ」なら言えるだろうと両親は思ったようです。

ウチの子どもたちは彼らのことを
「おじいさま・おばあさま」と
呼ぶよう、躾けられました。
私たちは「お父さん・お母さん」と呼ばせています。


餃子の王将 マーボ豆腐
マーボ豆腐フェアだったのでオーダーしてみました。
思ったよりも辛めでおいしかったですが、
ボリュームも予想外にありまして残してしまいました。
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高速道路で安全に停車するには

カープ、マエケンは頼りになりますね、さすがです。
カープは先発完投型の野球をやる、これでいいじゃありませんか。
ただし、くれぐれも故障をしないようにお願いしますね。
今年の目標は3位、
優勝を目指すのは来年ですから。


さて、高速道路を利用する人も多いことでしょう。
高速道路で安全に停止するには、を考えるニュースです。

高速で車停止3人死亡、県警・国交省合同調査へ
読売新聞online 7月30日(火)16時2分配信
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20130730-OYT1T00689.htm
***一部引用
3車線の中央付近で停止していたところを追突された。
山口さんの妻は「アクセルを踏んでも進まなくなった。
夫と運転を代わろうとしていて追突された」と説明しているという。
***引用終わり

この事故は、ガス欠でないとすれば
おそらく、エンジンの焼き付きです。
エンジンオイルが足らなくなって、エンジンが固まってしまう。
エンジンオイルが足らない、というのは
最初から少なかったのか(始業点検の見逃し)、
どこかにオイル漏れがあったのか、
それともエンジンをブン回し続けたのか、
というところ。

私も高速道路で止まってしまった経験があります。
原因はエンジンの焼き付きで、
おそらくブン回しすぎたためだと今となっては思います。
私の初代の愛車はホンダ シビック。
映画ポリスアカデミーに出てくる初代シビックの中古車だったのですが、
調子こいて高速道路を高速で走り続けていたのです。
中古車にあまり負荷をかけちゃダメですよね。

いきなり止まるわけではありません。
警告ランプがついたり消えたりしはじめて、
あれ??
と言っているうちに警告ランプがつきっぱなしになり
アクセル踏んでもエンジンが動かなくなります。
でも
惰性でだいぶ走ることが出来るのですよ。
急にその場で止まるわけではありません。
ですから
惰性走行しつつ車を左に寄せ、路肩に駐車し、
非常三角板を設置したら
あとはガードレールの外に出て
非常電話で救援を頼み
(今だと携帯でJAFに依頼でしょうか、当時は携帯電話なんてありませんでした)
ガードレールの外で救援を待つ。
これが手順となります。

まあ、私の場合は購入して1か月以内のエンジン焼き付きでしたので
販売店の保証期間内であり
無償でエンジン交換してもらえました。
ですから私は、生涯で乗った車の数とエンジンの数が違うんですよ。

亡くなられた方々には大変申し訳ないですが、
中央車線や追い越し車線で停止していれば
追突されて大事故になってもあまり文句は言えないです。
もちろん追突した車が悪いのですけども、
エンジンが止まっても左車線や路肩に寄せる走行は出来るのですから
最善は尽くさなければなりません。

オイルや冷却水、タイヤ外観・空気圧など
始業点検は確実におこないましょう。
自分で出来ない人は高速に乗る前にガソリンスタンドで給油し
「今から高速に乗るから」
といえばチェックしてくれますよ。
そして何かあったらパニックをおこさず
冷静に安全なポジションを取れるように行動しましょう。



餃子の王将 ラーメンとくればチャーハン
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