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心に残る出会い38 IVHルートを作成したIさん

昨日は、広島で生の落語を聴く会。
独演会でたっぷり、もいいのですが、
昨日は二人会ということで
トリの演目「へっつい幽霊」では前の噺を受けて話を振ってみたり、
それは面白いものでした。
みなさんもぜひ落語会に御参加ください。
次回は1月13日、立川生志師匠「ひとりブタじゃけぇ」PARTⅣです
http://namarakugo.e-know.jp/


さて、毎月最終日曜日は心に残る出会いの御紹介です。
在宅末期がんでは、中心静脈点滴ルートを新たに作成することは
あまりないことなのですが、
まれには作成することがあります。

Iさんは74歳。
1年半前に膵頭部癌の手術、引き続き抗がん剤治療を受けていましたが
再発、肝臓転移をおこしていました。
痛みには経口オピオイドが使用され、症状はおさえてきましたが
食欲がなくなり動けなくなってきました。
それまでは週1回病院に通院しつつ点滴を受けていたのですが
もう通院は出来ません。
そこで、娘さんから在宅緩和ケアの依頼があり
当方のはじめての出会いです。

Iさんは、食べるたびに下痢をしており
ヤセが進行していました。
血圧も低めで、脱水もあります。
点滴をすると楽になる、というので
週3回、訪問看護にて点滴をおこなうことになりました。

しかし、手足にいい血管がありません。
血管が細く、点滴するとすぐに漏れてしまうのです。
留置針という工夫もしてみましたが、
ついにどこからも点滴困難という状況になってしまいました。

この段階で、選択肢がわかれます。
点滴を終了する選択、
皮下注射でおこなう選択、
点滴ルートを作成する(IVHルート確保)選択、です。
点滴終了となることが実際には多いです。

Iさんと御家族は話し合った上で
IVHルートを作成してもらうことを希望されました。
すぐに元の病院に連絡しIさんに受診していただき
頚部から中心静脈点滴ルートを確保していただきました。
もう何日ももたないことが想定されていたために
IVHのポート埋め込みまではおこないません。
高カロリー点滴だとゆっくり時間をかける必要があるため
体を動かせず、苦痛です。
このため通常の点滴500mlを1本だけです。
(ブドウ糖は多めに混ぜています)

その後も次第に衰弱はすすみ内服も困難になり、
オピオイドは貼り薬に変更しました。
これで痛みはおさえることが出来ています。

ある朝、呼吸の間隔が長くなった、と電話です。
緊急で駆けつけましたが、そのままお亡くなりになりました。
昨夜は遅くまで家族そろって、いろんな話をしたそうです。
東京出張の予定があった長女さんも、事情を説明して出張を延期してもらい
家に家族全員がそろっていたのでした。
もう遅いので寝ましょう、といって前夜は就寝し、
娘さんが朝起きたら もうIさんの意識はありませんでした。

在宅で癌末期の方にIVHルートを作成することはあまりないのですが、
「最期まで点滴を受けたい」、という本人の希望をかなえることもでき、
苦しむことなく最期まで自宅ですごすことができた、と
御家族は感謝しておられました。


昨日は広島で生の落語会のあとニシナ屋コーヒーに立ち寄り、
沖縄料理 新垣家で家族が集合し夕食。
http://dm-okinawa.com/arakakiya/
定番のラフティー。
温泉卵つきは珍しい、おいしい。
a rafutei.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
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老害

若い人が、就職先がなく困っています。
職があっても正社員になれる人は少なく、
派遣社員のことが多いのです。

これに対して、高齢者。
年金があてにならない時代ですから
高齢になっても元気なうちは働きたい、と思うのは当然です。
いつまでも社会に貢献したい、という思いも大切。
でも
老人がその職に居座っていたのでは
若い人の就職・活躍はますます困難になるばかりです。
ある程度の年齢になれば若い人に席を譲り、
もし社会貢献をしたければボランティアとして活動すればいいのです。

もう、おわかりですね。
石原都知事のことです。
80歳で国政復帰、なんて、老害でしょ。
68歳で広島県の中川秀直議員は引退、
同じ年齢の田中真紀子議員は文部科学大臣、
これが花道になるかな、もう1期、立候補するでしょうかね。
これくらいの年齢(70歳前後)が引退時期でいいんじゃないかな、と思います。
ある年齢を過ぎたら、
「後進を育成する」、というのが重要な仕事でしょ! 
と思うのですよ。

ズゴック豆腐 だし入りで、鍋用。
これはまあまあおいしかったです。
a tou.jpg広島ブログ
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がん 「悪い知らせ」を伝える

カープのドラフト、
1位指名を続けて逃すとは、運がないですね。
ま、投手力は現有戦力でがんばりましょう。


昨日は広島赤十字・原爆病院 地域医療連携研修会に出席してきました。
特別講演は
「精神腫瘍学:がん患者とのコミュニケーションと抑うつへの対応」
講師:岡山大学 内富庸介 教授
要点
「悪い知らせ」により、患者は将来への見通しを根底から否定的に変えられてしまうことがある。
たとえば がん=死 と思いこみ、将来はない、と目の前が真っ暗になることがある。
将来への見通しを立て直すためには、
1:がんの軌跡(経過)を知る
2:心の軌跡(経過)を知る
3:終末期のQOL(個別のニード)を知る
それによって将来につながる架け橋を築くことが大切である。

医師に(癌検査の)結果説明を受ける時に役立つように
「質問促進パンフレット」を作成している。
事前にこのパンフで
自分はどういうことを質問したいのか
他の人もこんなことを質問しているのか、
ということがわかると
頭の中を整理できる。
がんの告知を受けて頭の中は真っ白になり、
あとはどうやって家に帰ったのかも思い出せない、
なんていう事態は避けることが出来る。
***

国立がんセンター がん情報サービスには
各種 役立つ情報が出ています。
http://ganjoho.jp/public/index.html

質問促進パンフレット
「重要な面談にのぞまれる患者さんとご家族へ
─聞きたいことをきちんと聞くために─」
http://pod.ncc.go.jp/pamphlet/PromptSheet_110620.pdf#search=

このほかにも
がんになったら手にとるガイド
とか
「身近な人ががんになったとき」冊子 
などなど
がん情報センターには各種ありますので
お役立てください。


おしい!熊野化粧筆 のポスター
熊野町 筆の里工房 にみなさん行ってみましょう。
a osii.JPG広島ブログ
★RSウィルスが流行しています。
乳幼児に肺炎などをおこす可能性のある気道感染ウィルスです。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。
RSウイルス感染症、冬期のピークを前に過去最多件数に
RBBtoday 2012年10月22日(月) 15時31分
http://www.rbbtoday.com/article/2012/10/22/96388.html

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カープ1位指名は東福岡の森投手

カープがどこを指名するのか、
藤浪投手は避けるだろうな、と思っていましたが
スポーツ報知によると森投手だそうで。
はたして結果がどうなるか、楽しみですね。

1位は東福岡の左腕・森 オーナーが明言…広島
スポーツ報知 10月25日(木)8時2分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121024-00000242-sph-base
広島は24日、都内でスカウト会議を行い、東福岡高の148キロ左腕・森雄大投手(18)の1位指名を決めた。直前まで亜大・東浜、大阪桐蔭高・藤浪の指名も検討していたが、最後まで名前を残していたエース候補に一本化した。
***
甲子園に出ていない投手だそうですから
名前を聞いてピンと来ないのも無理はないです。
競合もしないし、いいのではないでしょうか。
左腕なら一軍の出番もすぐに来るでしょう。


昨日はザク豆腐 食べてみました。
バニラ味のデザート仕様のものです。
孫に、と思って買ったのですが、
5さじ食べた所で あとはイラナイって。
残りを食べたのですが、バニラ味がずっと口に残って
なんだか後を引きます。
濃すぎる。
何人かで分けて食べるようにしないといけないですね。
a zaku.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
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健康診断は罹患率や死亡率を減らさない

サファテのお話です。
退団ですかね。
広島サファテ退団へ 日米とも移籍可能
デイリースポーツ 10月23日(火)9時2分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121023-00000021-dal-base
 広島のデニス・サファテ投手(31)の退団が濃厚であることが22日、明らかになった。球団はこの日までに代理人に対し、来季契約の可能性は少なく、自由に移籍先を探してもよいと伝えた。11月まで保有権は残すものの、来季の戦力構想からは外れた形だ。
***
サファテは今季活躍しなかったので
来季は安く契約できていいと思うんですけどね。
ミコライオも来年、今季と同じように活躍できるとは思えないので
サファテとミコライオ、2人契約して1人活躍すれば御の字だと。
サファテはカープが契約しないとなると、どこかの球団が契約するのではないでしょうか。


さて、
当院では、メタボ検診に対応していません。
メタボ検診については、希望者を受け付けておりません。
メタボ検診には意味がない、
メタボ検診を受けるメリットはない、と考えているためです。
(注:癌検診には意味があると思っています。)

このたび、
コクランレビューによる発表がありました。
なにか援軍が来たようで、心強く思っています。
まあ、これから議論がおこる所でしょう。

Medical Tribune Pro 2012年10月23日
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1210/1210069.html
***引用
コクランによる波紋再び!? 「健康診断は罹患率や死亡率を減らさない」

 これまで減塩や抗インフルエンザ薬などに関する数々のメタ解析を発表し(関連記事1,関連記事2,関連記事3),時には医学界からの反論も呼び起こしているコクラングループが新たな発表を行った。今回はデンマークのノルディックコクランセンターのLasse T. Krogsbøll氏らが複数の報告に基づく解析から「一般健康診断(general health check,以下,健診)が罹患率や死亡率を減らさない」と結論〔Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Oct 17; (10): CD009009〕。海外の主要メディアが「定期健診にはなんら健康上のベネフィットなし」といった見出しで大きく報じている。
***
ここまでは登録していない方でも読めると思いますが、
その先は登録した医師しか読めない記事です、スミマセン。

元論文は英語です。
General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076952
googleでアクセスして、日本語に翻訳すれば
日本語として変な部分はかなりありますが、
ほぼ意味は通じると思います。

要点だけ御紹介すると、
健診は疾患や危険因子を見つけだし、罹患率や死亡率を減らす目的でおこなわれています。
General health checks are common elements of health care in some countries. These aim to detect disease and risk factors for disease with the purpose of reducing morbidity and mortality.
しかし、
(成人対象の)一般的な健診は、
新たに診断される患者数を増やすものの
心血管疾患や癌の罹患率や死亡率は減少させなかった。
General health checks did not reduce morbidity or mortality, neither overall nor for cardiovascular or cancer causes, although the number of new diagnoses was increased.
このため、
一般健診にはベネフィット(利益)はほとんどない、
と結論しています。

検診は、目的を持っておこなうことが必要です。
会社でおこなわれる定期健診や、メタボ検診では
癌や心血管疾患を早期に見つけ出すことは出来ません。
それを期待してはいけないのです。
「職場の検診を毎年受けているから安心だ」、
ということはありませんので
どうぞ自分の身は自分で守ってください。

中村仁一先生が
「大往生したけりゃ医療とかかわるな
~自然死のすすめ~」 (幻冬舎新書) 
の中で、
高齢になったら検診は受けない、
ということを勧めておられますが、
ま、その通り、そういうことなんですよ。
中村先生の言うことについては「変わり者」と思われがちですが、
私は、真実を・ポイントをついていると思って共感しています。
心強い援軍が来ましたね。



交通科学館の企画展 オーディナリー型自転車
この企画展、500円を払う価値はないかな・・・。
a kotu2.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
佐賀県で学級閉鎖が出ています。
過去5年間で最も早い学級閉鎖だそうです。
うがい手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いしますね。
インフルエンザ:今季初の学級閉鎖--武雄小 /佐賀
毎日新聞 10月23日(火)15時41分配信
 県は22日、武雄市立武雄小学校の1学級で15人がインフルエンザに感染し、同日から3日間、今季県内初の学級閉鎖にしたと発表した。インフルエンザの学級閉鎖としては、過去5年で最も早い。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121023-00000166-mailo-l41

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