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緩和ケア薬剤師の訪問診療同行記2011/07/21

緩和ケア薬剤師は近隣の3校で学校薬剤師をしています。
学校保健委員会やプール水の検査、照度検査などの環境検査
あるいは給食室の検査、または講演など
学校関係の用事があり訪問診療に同行できないことがあります。

ある日、今までいろいろな痛み止めを使っても
飲み薬でも坐薬でも効かないという方のところへ
訪問することが決まりました。
初回は必ず同行し、
「緩和ケア薬剤師です。お薬のお届けはほかの薬局薬剤師がいたしますが、私は先生と一緒に参りますので効き目のこととか、副作用の御心配があればいつでもおっしゃってくださいね。」
といったことをお伝えするようにしています。
初めのうちは痛くて顔色も悪く、目を合わすこともつらそうで
いつも「痛い、つらい、しんどい、痛み止めがあんまり効かん」でしたが
数ヶ月経過した今回は違いました。
新しいお薬がとても良く効いて、楽になってきたのです。
この方は曜日の関係で私が学校へ出向くことが多い日だったため
めったに同行できず、たいへん気になっていました。
「なかなか同行できずに申し訳ありません。」とお伝えしましたら
『からだに気をつけてね!』
と、おっしゃったのです。
「ありがとうございます!」とこたえて
嬉しくなってしまいました♪
痛くてつらくて長い間ずっと痛みに耐えていらした方が
私の具合が悪くてお伺いできなかった、と思われたのでした。
痛みを取ることでその方に柔和な表情が戻り、
他人を思いやる気持ちまで取り戻されたのです。

【痛み】これは我慢しないで緩和ケア医に御相談下さい。
病状にもよりますが、新しい効きそうなお薬が開発されています。


昨日、駅前福屋に行く用事がありました。
地下食品売り場に行ってみたところ、うなぎばかり。
しかも、高い!!
こういう時は流行には乗らないようにしておりまして
夕食は広島駅ビルの麗ちゃんでお好み焼き。定番の肉玉そば。
P1150609.JPG広島ブログ
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稲わらが基準値以下になるには150年

4業者が6県の農家に118㌧販売 セシウム汚染の稲わら 
47NEWS 2011/07/20 14:44 【河北新報】
http://www.47news.jp/news/2011/07/post_20110720145320.html
この記事によれば
稲わらから基準値の25.7倍の放射性セシウムが検出された、とのことです。

セシウムの半減期は30年。
放射能が半分になるのに30年かかります。
25.7倍が基準値以下になる年数を計算してみましょう。
2x2x2x2x2=32
半分になることを5回くりかえせば基準値以下になります。
4回では16分の一ですから基準値をまだ超えています。
つまり120年ではダメで150年かかる、というわけです。

稲わらに検出された、ということは、
その地域一帯にセシウムが降ってきて土壌汚染されている、
ということを意味しますので
稲わら基準を適用するとしたなら
地域が安全になるには150年近くかかる、ということになります。
稲わらに限らず、野菜も果実も畜産も
全部ひっくるめて150年は出荷すべきではありません。
福島全域とは言えないが、少なくともそういう地域がある。

なでしこ優勝のニュースのあとで農家の方が
「勇気づけられた。早く元の場所にもどりたい。」
というような内容をTVで語っておられました。
でも、それとこれとは別。
少なくとも30年、長ければ150年は元の場所に戻れないし
当然農業はできません、農産物の出荷もできません、
と農家に伝えないといけません。
あなたが生きている間には、もとの土地には戻れない可能性が高い、と。
実現しない希望を持ち続けさせるのは不幸なことであり、
「引導を渡す」役目も大事だと思います。

解決策は、何度も述べていますように、「移住」です。
農家が安心して生活し農業をするには移住するしかないと考えます。
農作物を全部放射線検査する、という方向性も間違っており、
放射能を計らなくてよい場所で農業をすべきなのです。
現地の子ども達が安心して学び遊び、水を飲み食事をすることができるためにも
安全な地域に全員で移住すべきだと考えます。
その費用は当然 東京電力が負担することになりますね。

夢天文台アストロ、café galette に行くための看板。
広島北ICから豊平どんぐり村方向を目指して走っていると
目印看板が出ています。
P1150513.JPG広島ブログ
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がんのリハビリテーション

今回の台風で記録的大雨が降った地域もあるというのに
広島市はほとんど降りませんでした。
雨台風というので、だいぶ降るかなと思っていたのですが。
四国山地、中国山地にはさまれた山陽地方というのが
いかに気候のよい場所なのかというのが よくわかります。
広島というのは、本当に暮らしやすい いい街です。
もっともっと いい街にしていきましょう。

この空模様だと、今日はカープの試合ありそうですね。
前半戦最後はバリントンでしょうかマエケンでしょうか。
きっちり勝って気分良く前半を終わりたいものです。

今日のお勉強は がんのリハビリテーション。

今週の花 カサブランカ、スカシユリ、グラジオラス、カスミソウ、他
konsyu kasaburanka.jpg広島ブログ
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本日のお勉強
がんのリハビリテーション
日本医師会雑誌 2011年4月号
慶應義塾大学 リハビリテーション医学 辻 哲也 先生
要点
がん患者はがんの進行または治療の過程で、さまざまな機能障害が生じ
日常生活活動ADLに制限を生じQOLの低下を来す。
(QOL クオリティ オブ ライフ:生活の質)
二次的障害を予防し、機能や生活能力の維持・改善を目的としての
リハビリテーションの必要性は今後さらに増える。
米国ではがんのリハビリテーションも重要な位置づけになっている。
たとえばMDアンダーソンがんセンターでは4名のリハビリ専門医が在籍し、
年間400名以上がリハビリ病棟に入院している。
我が国では診療科としてリハビリ科を標榜する国公立のがんセンターはほとんどなく、
欧米と比較してその対応が遅れている。

がんの種類や時期によってリハビリ内容は異なる。
末期癌で生命予後が月単位の場合では
杖や装具、福祉機器を利用しながら残存機能でできる範囲のADL拡大を図る。
廃用症候群の予防・改善や浮腫、摂食・嚥下面でのアプローチも含まれる。
病状が進行すれば疼痛、しびれ、呼吸苦などの症状緩和や
精神・心理面のサポートにリハビリの内容を変更する。
***

リハビリ、と聞くと
事故や脳卒中などによる機能障害についてのリハビリ
を思い浮かべると思います。
がん患者のリハビリ、と聞くと 違和感をもたれるかもしれません。
でも
末期癌の患者であっても、
たとえば自分で歩いてトイレに行きたい、という思いは強かったりします。
車いすへの乗り降りが自力でできれば、自宅での生活を続けられる場合もあります。
ほんの少し、動作のコツを習い訓練するだけで
ずいぶん動作が楽におこなえるようになることもあるのですね。

入院でなく、在宅の癌患者にも訪問リハビリで対応できる場合もあります。
緩和ケア医になんでも御相談ください。

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食物連鎖としての牛と放射性物質

この強風では、カープ今日は一休みでしょうか。(明日も?)
東出まで休むようでは、今は試合中止のほうがよいと
プラス方向で考えましょう。
オールスター前に開幕時の1-4番が一人もいなくなったチームなんて
これまでに例があるのでしょうかね??
それにしては2位3位にあまり離されずについていっている。
がんばっていると言ってよいでしょう。
早く完全復帰で戻ってきてくれ、
待ってるぞ東出、梵、廣瀬。(外人4番はいらない)

さて、
出荷された牛肉からセシウムが検出された、というお話。
放射線物質で汚染されたエサを食べ続ければ、
それは体に取り込まれ、蓄積・濃縮されていくのは当然です。
その牛を人間が食べ続ければ、今度は人間の体内に蓄積されていきます。
食物連鎖 ですね。

福島県の農家に問題があったのか、
福島県の担当者に問題があったのか、
避難区域外にも放射能汚染があることを公表してこなかった国に問題があったのか
これから検証されていくと思いますが
誰も食物連鎖のことを知らんのか! と思いますよね。

食物連鎖なんて学校で習っただろう、と思われるかもしれませんが
なんと、今は習いません。
「ゆとり教育」ということで
食物連鎖は教える内容から削り落とされたのです。
食物連鎖を知らない子ども達が何年間もいるのです。
将来がとても心配ですね。

同じように、地学分野では
「地震」 と 「火山」 は
同時には学べないカリキュラムになっているそうです。
どちらか片方しか学べない。

今度の改訂で、教える内容がかなり増加することになるようです。
食物連鎖や、地震・火山は当然おしえて欲しい内容です。

基礎学力のない世代が生まれていることは、
将来の日本が懸念されます。
私は、学校は週休2日でなくて
昔のように土曜も学校があっていいと思います。
学校の先生の負担を減らす必要はありますから、
少人数学級、複数担任制度とセットという条件で。


café galette では、手作り小物も売っています。
そこで購入したバッグ。
bag.jpg広島ブログ
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水分をしっかり摂りましょう

カープ、いいですね。
このまま2位と差を詰めて前半戦を終わりましょう。
なでしこジャパンも勝ったそうで、
今日のスポーツニュースを楽しみにします。

さて、
昨日は広島市中央公園でアウトドアチャレンジ広島会場。
当方は小学生を対象に、野外力検定コーナーのひとつを担当していました。
木陰でおこなってはいたものの、暑い暑い。
お茶やスポーツドリンクなど500mlペットボトルを
8時から16時の間に各自6-7本は飲みました。
風が吹いていたからまだよかったものの
風がなければもっとつらい状況になっていたと思います。
持参していたボトルは昼食時には飲みきり、
近くの自販機で追加をだいぶ買い込んでしのぎました。

水分はどれくらい飲めばいいのですか?
とよく質問を受けますが、
いつもと同じように尿が出るくらい、
とお答えしています。
置かれている状況はそれぞれ違いますので
飲む量を具体的数量で指示することはムズカシイです。
また、ノドが乾いたら飲みましょう、では遅いのです。
ノドが乾く前に、頻回に水分補給をおこないましょう。

帰りにセブンイレブンで大きいシロクマアイスを買い込んで
アイス食べて入浴してカップ麺の夕食をとったら、もうバタンキュー。
スポーツニュースやサッカーを観る余裕なんて全くありませんでした。
それにしても小学生は元気だな~。
疲れたけれど楽しいボランティアの1日でした。


マツダスタジアムで、萌木野の大吟醸アイス。
買ってすぐ上の方は食べちゃったあと。
http://www.moegino-ice.com/
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