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本日はひろしま平和マラソン

いい天気になるという予報です。
あまり暑くなりすぎなければいいですね。
日差しが強い時は、日焼け防止も忘れずに。
なにしろ開会式から抽選会終了まで、というと
4時間くらい屋外にいることになりますから。

本日のお勉強は吸入ステロイドによる早期治療介入について


東広島市 次郎丸
http://www.pressnet.co.jp/hkg/jiromaru/
庭もきれい
P1010343.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
10月24日~10月30日)、広島市内の基幹病院2か所による迅速診断キット検査結果では、
A型陽性が5人出ています。B型は0です。
おそらくA香港型(H3)でしょう。

本日のお勉強

吸入ステロイドによる早期治療介入のエビデンス
アレルギー 2011年7月号
東京女子医科大学第1内科 玉置 淳 先生
要点
成人喘息の早期治療介入の効果が認められる抗アレルギー薬は
Th2サイトカイン阻害薬(IPD(R))のみ。
気道リモデリングの予防効果も示した。
吸入ステロイドについては
導入時期が遅れると、それ以前に治療を開始した場合ほどの効果が得られなくなる。
最初から5年間継続して吸入ステロイドを使用した早期介入群では、
3年遅れて開始した群に比べて
5年目時点での薬剤使用量は有意に少ない。
最初の3年間に吸入ステロイド治療をおこなうと
重症発作の頻度が低下する。
***

ステロイド、と聞くと
今でも拒否反応をおこす人が時々います。
ステロイドは悪魔の薬だ、というキャンペーンが張られたことが
あるからです。
でも、
吸入ステロイドは内服に比べ
副作用は格段に少ないです。
よほど大量使用しない限りは全身性副作用は考えなくてよいです。

吸入ステロイドを喘息発病の早期から継続使用したほうが
重症化が防げることが明らかになってきています。
喘息と診断されたら、早期から使用していきましょう。

内服薬の抗アレルギー薬としては
IPDのみが早期介入に有効であるとされています。
ロイコトリエン拮抗薬は有効率も高く、よく使われますが
IPDはちょっと特殊なタイプの抗アレルギー薬ですので
アレルギー専門医にて処方してもらいましょう。
どちらの抗アレルギー薬を選択するか、というのは
きわめて高度な専門的判断になります。

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今年さいしょの忘年会

昨日は、第55回広島地区呼吸器カンファレンスでした。
呼吸器内科を専門とする広島地区の開業医が集まって
症例検討会をおこなう会です。

そのあと、引き続いて忘年会でした。
11月1日の忘年会なんて、早いですが、
今からインフルエンザが流行しはじめ
呼吸器の医師はこれから忙しいシーズンに突入するのです。


公開講演会・シンポジウムのお知らせです。
放射線の人体影響
11月23日(祝)広島国際会議場
13:05-13:55基調講演
 IAEAの取組:科学技術で人類の基本的なニーズを満たす
  講師:IAEA事務局次長 モハマド・ダウド
14:10-15:40シンポジウム
 被ばく者医療の国際的な取組に向けて
  パネリスト:湯崎英彦 広島県知事ほか
16:20-17:20特別講演
 福島第一原子力発電所事故災害に学ぶ:
  緊急被ばく医療体制の現状と課題
   講師:広島大学救急医学教授 谷川攻一
一般の方も参加できます。入場無料。

現地で救援活動をおこなってきた谷川教授のお話を
ぜひ聞いてみたいですね。
詳しくは以下を。
http://www.hicare.jp/19/symposiumpage1.html

東広島市にある次郎丸
緩和ケア薬剤師の妹が東広島に住んでおりまして、
二人目の孫が無事生まれましたので
次郎丸でお祝いをしました。
次郎丸は古い民家を生かしてあるようで、いい雰囲気。
P1010378.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
沖縄県では定点あたり2.84人となっており、
少しずつ増えています。
病院での集団感染も報告されているようですが、
沖縄県ホームページではまだ確認できていません。
琉球新報 11月1日(火)11時10分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111101-00000013-ryu-oki

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イレッサ副作用、胃薬で抑えられる可能性

クライマックスシリーズ、カープが出ていませんので
まるで興味がわきませんねえ。
ラジオで中継しているわけでもないし。
巨人が負けてヤクルトが勝ったというのはうれしいと思います。
カープ、来年はクライマックスシリーズに出て欲しいです。
その時にはRCCラジオは中継してくれますかねえ。

さて、イレッサというのは肺癌治療の重要な薬なのですが、
薬剤性肺炎という重大な副作用が約4%程度に生じます。
これに対する方法を見つけることが課題でした。

イレッサ副作用、胃薬で抑えられる可能性 慶大など実験
asahi.com 2011年10月30日19時56分
http://www.asahi.com/science/update/1030/TKY201110300229.html

ヒートショックプロテインが関与している、と言われれば
そうかもしれんな、とは思います。
セルベックス(R)が効くかも、と言われれば
これはヒトで比較試験やってみないと何とも言えませんな~。

セルベックス(R)というのは古い胃薬で、
最近は使用される患者数はかなり減少しています。
だからこういう作用があったとしても
これまで気づかれなかったということなのだと思います。
ヒトでの検証を待ちましょう。
副作用のあまりない薬ですので、
今後イレッサ(R)を使用する場合には
いっしょに服用しておいて悪くはないと思います。


桃ジャム。
今たべているジャムです。
桃は甘くておいしいですねえ。
P1010323.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市の幼稚園で発生した集団感染、
A香港型(H3N2)が検出されました。
感染が広がらなければいいのですが。

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武田邦彦先生の講演

土曜日、私の出身大学院の教授のお祝いの会があり、
その記念講演会として武田邦彦先生の講演を聴く機会がありました。

武田邦彦先生は、
発言の一部を切り取った報道しか知りませんで
まとめてお話を聞きたいと思っておりました。

紹介したい話はいろいろありましたが、一つだけ。
「お札を貼る」
という表現をされました。
原発は安全である、というお札を貼る。
お札を貼ったからもう安心安全だ、と
こういうふうになってしまう。
危険に備えることをしなくなり(安全だから)、
事実を見ることをしなくなる。
などなど。


お札に書かれた文言は、
願いであり目標であると思うのですけれど
お札を貼ることそのものが目標になってしまい、
本来の目標達成に向けて努力することをしなくなるのでは
方向性が違いますよね。
言いえて妙だと思いました。

先入観にとらわれず事実を見る目を養いたい、と
改めて思いました。

武田先生のブログがあります。
http://takedanet.com/


桑の実ジャム。
尾道総合病院の勤務医時代、
向島に大きな桑の木があって
実をもらって酒にしたことがあります。
梅酒のように。
桑ジャムは甘くておいしいです。
P1010044.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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心に残る出会い26 前立腺癌のMさん

Mさんは54歳。
尿の出が悪くなり、前立腺癌と診断されました。
東京の大学で抗がん剤、放射線を受け、
その後も引き続き抗がん剤治療に東京へ通っていました。
骨転移が出現し動けなくなり、
その後は地元の病院で放射線治療、抗がん剤治療となりました。
しかし、あまり効果はみられず直腸などにも浸潤し、
人工肛門、腎瘻となっていました。
(腎瘻とは、腎臓から尿の管を体外に出す治療法のことです)。

一時はDIC、意識障害など危険な状況となりましたが
何とか脱出できたので
「今なら自宅に帰れる」、ということで
当院に在宅診療の依頼です。
退院時カンファレンスのあと退院となりました。
まだ若いので週1回病院での抗がん剤治療も続きます。

家族みんなでMさんを支えます。
一番下のお子さんが、人工肛門の処置が家族で一番上手。
お姉ちゃんは腎瘻バッグの交換が担当です。
非常に高用量のオピオイドを使用しており食欲もなかったので
少しでも食がすすむように、と奥さんは知恵を絞り、
家族全員で食卓を囲みます。

退院してすぐは、
Mさんが少しでも体を動かすと
家族全員ビクッと反応していたのですが、
次第に病状が落ち着き食欲も少しずつ出てきたので
家族におだやかな時間が流れるようになりました。

当方は、Mさんの吐き気や眠気などの状況をみながら
オピオイドなどの薬の量や使用方法・使用時間の調整などを
おこないました。
非常に繊細な作業です。
当方(緩和ケア医と緩和ケア薬剤師)と
訪問看護師、病院の主治医や地域連携室の間で、
頻繁に情報交換がおこなわれていたのでした。
これだけ頻繁に電話やFAXが行き交った患者さんは
Mさんがはじめてでした。
御家族だけではなく私たちも、
みんなでMさんを支えている、という実感がありました。

最期は緩和ケア病棟へ、という御希望で
K病院の緩和ケア病棟への申込もおこなわれていました。
家で看ることが出来るのか、と御家族も不安だったのでしょう。
しかし、自宅ですごしてみると、やっぱり自宅がいい。
申し込んでいた緩和ケア病棟の順番がきましたが、
Mさんも御家族もこのまま自宅で生活することを選択されました。
夜中でも休日でも緩和ケア医や訪問看護師が来てくれるし、
いざとなればいつでも病院に受診したり入院もできる、
ということがわかって安心感もあったのでしょう。
結局さいごまで緩和ケア病棟にはいることはありませんでした。

実家のお墓参りをしたい、という希望もかなえることができました。
そのあと再度のDICをおこし入院治療を受けたのですが、
その3日後にMさんは亡くなられました。

葬儀などであわただしい日がすぎ、
クリニックにごあいさつと医療費精算に来られました。
自宅で家族みんなでがんばったので、
達成感というか、「がんばったぞ感」があり
とてもよかった、とお話されていました。
在宅医療には、そういう良い面もあるのですね。


白神社のまつりで購入した いが餅と
江田島産のたこ天。
たこ天は、神楽を見ながら1パック食べ、
帰りにもう1パック買ってしまいました。
それほどおいしかったのですよ。
P1010580.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
安佐南区の幼稚園で学級閉鎖10/27~11/2が出ています
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1240722519969/index.html

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