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未来のドライブを刷り込む

緩和ケア薬剤師です。
私はクルマが好きです。
このごろの若い人は車が欲しいとも、乗りたいとも思わない、と聞いて考えてしまいました。
私はなぜ好きになったのか・・・
高校生の時、ケンとメリーのスカイラインのテレビコマーシャルが毎日何回も流れていました。
(アラフィフ以上でなければわからない話かもしれません。)
私、テレビは嫌いでして、ほとんど視ません。
しかし、ラブロマンス風のストーリー仕立てのCMにはころっとまいりました。
http://www.youtube.com/watch?v=W_todrFclZw

それこそ、お小遣いをためて、ステッカーやTシャツを買ったりしたものです。
スカイラインのカタログを取り寄せてもらって、読み込んだ覚えがあります。
そうです、プリンスの広告に「未来の体験」として刷り込まれてしまったのです。
恋人時代にはクルマ、必須条件でした。
デートは街歩きよりはアウトドア、デイキャンプ、自然の中を歩き回ることの方が好きです。
釣りやドライブは大好きです。
かなりあの映像の数々に影響を受けています。(今頃気づいた)
緩和ケア医は乗り物好き、もちろん車好きで
エンジンの話や、バッテリーがあがったらケーブルはどうつなぐとか、ワクワクして話しました。今では車に関するものはJ○Fメ○トと、ディーラーが送ってくる広報誌くらいしか読みません。
あ~、今度時間がとれたらまた高速道路を走ってスキー場に行きたいです!
ドライバーは緩和ケア医です。もちろん。


先週の日曜日はデパートの催し場はすごい人でした。
バレンタインのチョコのセールなんですが、
身動きできないほど。
広島三越8階のレストラン ランドマーク オムライス
P1010042.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市のインフルエンザ患者数は2週続けて減少です。
ピークは過ぎたのかもしれません。
とはいえ、まだ警報レベルを超えています。
全国では、新潟県、愛知県についで3番目に多い状況。
まだまだ御用心ください。
A型は減少していますがB型はまだ増えています。
来週くらいにはA型B型の比率が逆転するかもしれません。

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肺癌と在宅死

広島市では2月12日だけで12校の学級学年閉鎖が出ています。
バレンタインデーにインフルエンザで学校を休まねばならなかったり
学級閉鎖だったりすると がっかりですね。

本日のお勉強は肺癌と在宅死について

ひよこポッキー。ジャンボサイズです。
P1010041.JPG広島ブログ

本日のお勉強
在宅緩和ケアを導入した肺癌患者における在宅死に関連する因子の検討
日本呼吸器学会誌 2012年9月号
大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター肺腫瘍内科 東口将佳 先生ほか
要点
在宅緩和ケアを導入した肺癌91例。
生存期間は病院死と在宅死に差はなかった。
在宅死亡率は39.7%。
生存期間中央値は53日、
在宅期間中央値は44日であった。
***

最後の3行は、このように読みます。

病院に入院している末期の肺癌患者で、
家に帰りたい、と言って在宅療養になる人がいます。
家に帰って1か月ほどすると
そのまま家で過ごすか、再入院するか、
という最終選択の時がやってきます。
その後はおよそ1週間程度で亡くなられます。
家にいても病院にいても生存期間は変わりません。
病院のほうが長く生きられるようなイメージがあるかもしれませんが
けっしてそのようなことはありません。

この論文のデータは
私たち在宅緩和ケア医がいつも講演会などで
お話しするデータと全くいっしょです。
最後の選択をする時点、
亡くなられる1週間前というのは
もうほとんど食べたり飲んだりできなくなった、
もう起きて歩くことも出来なくなった、
という段階です。
不安だ、ということ等で入院を希望される方がおられます。
在宅継続が4割、入院されるのが6割、という選択結果です。

しかし、
入院しても在宅でも生きる期間は同じなのです。
入院のほうが明らかに良い、ということはありません。

だとすれば
そのまま在宅で最期まで生活していただいたほうが
本人にとってよいのではないかな、
というのが我々在宅緩和ケア医の思いです。

入院しても在宅でも治療は同じ、ではありません。
入院すれば心電図モニターの電極を装着され
24時間監視される病院もいまだに多いでしょう。
持続点滴につながれ、導尿の管を入れられることにもなるでしょう。
病院に入院すれば
「スパゲティ症候群」にされてしまう、
ということになる可能性が大なのです。
起きる時間も寝る時間も食事の時間も、
病院だと集団生活なのである程度決められています。
最期の最期は自然に、
がよいのではないかな、と思うのです。

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北朝鮮の核実験

ならずもの国家が核兵器や化学兵器を持つというのは
周辺国にとって脅威です。
追い込まれれば、「発射ボタンを押す」
という可能性が出てきます。
発射して、向かう先はどこか? というと。
同胞である韓国は標的にしないでしょう。
保護者がわりの中国にも向けない。
ロシアは静観しているので、やはり標的ではない。
アメリカを本当に心底おこらせてはまずい。
となると
標的になるのは日本ただ1国ということになります。

これまで、北朝鮮への経済制裁について
中国が反対して実効はあがってきませんでした。
でも、最近は中国の言うことも聞かなくなってきたようです。

北朝鮮のミサイル技術、核開発が完成域に入る前までが
核を放棄させるチャンスになります。
両方が完成すれば、もう誰にも止められない。
チャンスは今しかない、と思っています。


ひよこマカダミアチョコレート
おいしいです。
P1010040.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
中国・貴州で鳥インフル患者…若い男女2人、いずれも重篤
サーチナ 2月12日(火)8時16分配信
いずれもH5N1で、トリとの接触がないそうです。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130212-00000001-scn-cn

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音楽は平和を運ぶ

昨年、大野和士さんのオペラ・レクチャーコンサートin広島、
チケット完売、大好評でした。
今年も開催しよう、毎年やろう、
ということで
昨日は打ち合わせ会でした。


大野和士 オペラ・レクチャーコンサート in広島2013
音楽は平和を運ぶ~オペラは楽しい~
という形で
御案内できるのではないかと思います。

チケット販売方法の見直し、など
運営は少し改善をしていきます。
いつものお店でわいわい言いながらの打ち合わせは
楽しいものでした。
決まったらご紹介しますので
御楽しみに。


緩和ケア医のスキーウェア
昨年までは黄色だったのですが、今年からは御覧の服装です。
前の服は10年くらい使用し撥水性能が落ちたので、買い替えたのですね。
昨シーズン最終の現品売り尽くしセールで格安購入しておりました。
若者とは違い、流行先端のデザイン服を買う必要はなく
型落ちでもかまわないのですが
アウトドア用品は機能が大事です。
a mizuho.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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花粉とPM2.5

良い天気ですね。
土手を走っている人が多くなりました、
うらやましいことです。
花粉とPM2.5粒子は飛んでいるのでしょうね、
当方は少し外を歩くとノドと目が痛くなり、鼻水くしゃみが出ます。
とても外を走れるような状況ではありません。
屋外で調子悪くなる喘息の方は
吸入ステロイドを少し増やしておいてください。


今日は久しぶりに本日のお勉強。
悪性中皮腫とIL-6について。

雪景色を見ながらお茶が飲みたい、との緩和ケア薬剤師のリクエストで
瑞穂スキー場に行きました、今週のことではありませんが。
今シーズンの瑞穂スキー場のある日の画像です。
a mizuho1.JPG

a mizuho2.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
鳥インフルエンザで5人死亡 カンボジア
レスポンス 2月9日(土)22時0分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130209-00000040-rps-bus_all
WHO(世界保健機関)の2月1日の発表によると、2013年に入ってからカンボジアで鳥インフルエンザA(H5N1)に5人が感染し、うち4人が死亡した。また、現地紙プノンペンポストは8日、新たに女児1人が感染し死亡したと発表した。
患者6人中5人は発病前に病気、もしくは死んだ家禽との濃厚接触があるケース
***
H5N1の高死亡率は変わっていません。
しかし、まだヒト→ヒト感染の兆候はないようなので
注意深く観察、の段階です。


本日のお勉強
IL-6産生悪性胸腹膜中皮腫の1例
肺癌 2012年6月号
鹿児島大学呼吸器内科学 濱田 努 先生ほか
要点
悪性中皮腫には治療効果判定として臨床応用されている血清マーカーは存在しない。
今回、血清IL-6が治療効果を反映した1例を経験した。
発熱、白血球・血小板増多、CRP上昇などがIL-6の変動と一致した。
抗IL-6受容体抗体を用いた悪性中皮腫の治療も研究されている。
***


悪性中皮腫細胞がIL-6産生に関与しているとするならば
IL-6を抑えてやれば
治療に役立つ可能性はあるし、
発熱などのつらい症状を改善するだけでも
患者にとってはうれしい薬ということになると思います。

実は、抗IL-6受容体抗体というのは
もう薬として市販されているのです。
関節リウマチ等に使用される薬です。
ですから、
必要と思われる患者に対してはすぐにでも試せるのです。
(リウマチでないので健康保険が適用されない、
という問題はあるのですが。
「臨床研究」としては いつでも開始出来るでしょう。)

癌末期の「腫瘍熱」を抑えるヒントになるかもしれません。
熱で苦しむ癌の方は少なくありません。
解熱剤やステロイドを使用しても
なかなかうまく熱をコントロールできないこともあるのです。
今後の研究に進展に期待しましょう。

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