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心に残る出会い28  膵臓癌のKさん

Kさんは77歳。
病院で膵臓癌と診断されましたが、
肝臓転移もあり手術不能ということで
抗がん剤治療をおこなうこととなりました。
入院予定までの期間に、マルヤマワクチンを希望されて来院されました。

現在では、マルヤマワクチンを希望される方はほとんどいなくなりました。
いっとき期待されたほどの劇的な効果はまずない、
ということが知られてきたということだと思います。

マルヤマワクチンは、現在も有償治験薬という
非常に不安定な位置に置かれたままです。
効くなら保険薬にすればいいし、
効かないなら治験も中止すればいいのですけど。
必要な書類を記載し、御家族に入手を手配するよう
説明させていただきました。
当院ではマルヤマワクチンの対応は可能です。
もし御希望があれば、受診のうえ御相談ください、
費用や手順等につき説明させていただきます。
入院中の使用は断わられる病院が多くなっています。
とくに癌拠点病院・基幹病院では、
かなりの病院でマルヤマワクチンは対応してもらえません。
むしろ在宅で使用するほうが、選択の自由度は高いです。

(注:
マルヤマワクチンに全く何の効果もみられないわけでもないようです。
実は、全く同じ中身で保険適用薬になっているのです。
アンサー20(R)という名前で、保険適用の注射薬になっています。
適応病名は 放射線療法による白血球減少 です。
ずっと使用できるわけではなく、
「放射線治療開始日以降、終了日まで、ただし8週間限度」で
週2回の皮下注射です。
通常は放射線治療は5週間程度ですから、
10本程度は保険で使用できることになります。)

その後、Kさんは脳梗塞をおこし
脳卒中専門病院に緊急入院となってしまいました。
治療を受けたのですが、半身不随が残りました。
抗がん剤を使えるような状態でもなくなっており、
もとの病院主治医と相談し抗がん剤治療予定は中止となりました。
通常ならば脳卒中後のリハビリに取り組むところですが
膵臓癌は進行が非常に早く、
リハビリ入院している間にも弱っていくことが予想されます。

そこで、自宅に戻り在宅療養、在宅でのリハビリを
おこなっていくこととなりました。
訪問看護や訪問リハビリなどとチームを組んで対応です。

退院しても微熱は続きますし、
食欲はどんどん落ちていきます。
膵臓癌の進行は本当に早いです。
孫の運動会があっても、見に行くことは出来ませんでした。
夕方に家族が全員集まって、運動会のビデオをいっしょに見ました。
その2日後、自宅に戻ってわずか2週間で、
緩和ケア病棟に入院することとなりました。
Kさんは、そのまま緩和ケア病棟で亡くなられました。

Kさんの場合は、脳梗塞が治療方針を左右しました。
癌患者さんでは、脳梗塞を生じることも多いのです。
海外の報告ですが、がん患者の14.6%に脳血管障害がみられるそうです。
食欲不振から脱水・血液濃縮になれば血管が詰まりやすいですし、
癌細胞が産生する物質で血液凝固能が亢進しているのが
脳梗塞が多い理由だと考えられています。

担がん患者の脳梗塞
http://www.niigata.med.or.jp/file/pdf/2335.pdf


たかの橋 太田川 で ハタハタ塩焼き、500円。
これまでハタハタというと、シシャモより少し大きい程度、
というサイズしか見たこと・食べたことがありませんでした。
写真では大きさがわからないですが、かなり大きいです。
大将によると、このサイズは広島では珍しいのでは、
ということでした。
控え目に話をされていましたが、実はひそかに自信ありそう。
身は弾力がありぷりっぷりです。
目からうろこのハタハタでした。これはおすすめです。
a hata.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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大掃除

昨日は、我が家の大掃除でした。
今朝は筋肉痛です。
部屋はだいぶきれいになりました。

それにしても今朝は寒いですね、
雪が降るという予報ですので、注意しましょう。

本日のお勉強は難治性喘息

たかの橋 太田川 の刺身盛り合わせ5種。
なかでもタコ刺しがなんだかすごくおいしかったです。
このタコ、うまい! と思ったのはひさしぶりのような気がします。
なぜだろう、タコとわさびの取り合わせがよかったのかな。
刺身は単品でも、盛り合わせ3種、5種でもできます。
大将に許可を得て撮影、ブログ掲載しています。
a sasi.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
宮城県全域で22日、警報が出ました。
例年より3週間早いそうです。
yomiuri onlone(2011年12月23日 読売新聞)
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/miyagi/news/20111222-OYT8T01331.htm
岡山県では注意報が出ています。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
熱や咳、下痢のある人は
病院や老人施設などにお見舞いに行かないよう、お願いしますね。


本日のお勉強
難治性気管支喘息に対しオマリズマブを投与した9例の検討
日本呼吸器学会雑誌 2011年11月号
旭川医科大学病院呼吸器センター 南 幸範 先生ほか
要点
ヒト化抗ヒトIgEモノクローナル抗体製剤(オマリズマブ)を
難治性アトピー型喘息9例に投与した。
開始後に喘息スコアは改善し、点滴回数は減少していた。
特異的IgE抗体陰性の患者にも有効であった。
経済的理由で2例が継続不能、
1例が有効性に乏しく中止となった。
***

この治療は非常に高額であり、
最重症患者を対象とした治療法の位置づけです。
当院にも難治性喘息患者はおられ、
この薬の対象とならないか、くりかえし判定をおこなっています。
使用するには条件が適合しないといけません。

もし使用できれば、
急性増悪リスクは減少し、
救急外来受診率や入院率は半減するとされています。

救急外来受診や入院することを思えば
高額な薬でも最終的にはもとがとれる、
と考えることもできるのですが、
でも実際には大学病院であっても経済的理由で脱落者が出ます。
一般診療所での導入はなかなかむずかしいです。

重症の喘息にも、医療費の補助制度が必要ですねえ。

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肺炎球菌ワクチン品切れ

昨日に続いてワクチン情報その2です。

高齢者に肺炎球菌ワクチンの接種をおすすめしています。
ところが、
現在品切れ状態で、当分 入荷の見込みがないそうです。

ワクチンは、しばしば品切れ・品薄状態になりますので
なんだ、またか
という感じでしたが、
メーカーの説明によると今回の品切れの理由はこれまでと違います。
東北大震災の被災地でワクチン無料接種事業をしており
他の地区にワクチンが回ってこない、ということなのです。

無料接種をおこなっているのは日本赤十字。
「日本赤十字社が被災地復興支援の1つとして、
海外救援金を財源として実施いたします。」
ということです。
事業内容:肺炎球菌ワクチン接種費用を接種者に代わり日本赤十字社が全額負担。
国内で皆さまからお寄せいただいた「義援金」は本事業に充てられません。

海外からの救援金は、具体的使途がなかなか見えません。
ここに使われていたのですね。


たとえば福島県のホームページ。
70歳以上の福島県在住者は無料で接種を受けられます。
ただし今年度末(3月末)までです。
http://wwwcms.pref.fukushima.jp/pcp_portal/PortalServlet;jsessionid=77F628DC4C1DAD822B3B9BECB53B3A65?DISPLAY_ID=DIRECT&NEXT_DISPLAY_ID=U000004&CONTENTS_ID=26363&LANG_ID=1

日本赤十字社プレスリリースの例
(10月7日。宮城県での無料接種について。)
県ごとに発表日が異なり、情報は探しにくいです。
http://www.jrc.or.jp/press/l3/Vcms3_00002543.html

というわけで
当院では先日、
何とか1本だけ入荷、接種することが出来ましたが
もう問屋にも在庫はありません。
広島地区では2月すぎるまでは次の入荷はないそうです。
肺炎球菌ワクチンを希望される方は、予約してお待ちください。

被災地だけではなく、すべての高齢者に肺炎ワクチンを公費で実施する
ようになってほしいと思います。


昨夜は、市役所で広島市科学技術市民カウンセラーの会議でした。
このお話は後日あらためて御紹介します。
歩いて帰る途中にある 旬魚酒屋 太田川 にはじめて立ち寄ってみました。
たかの橋商店街を西に抜けたところにあります。
食べログ
http://r.tabelog.com/hiroshima/A3401/A340101/34014488/dtlrvwlst/2641888/

ビールは350円。
a ootagawa.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
愛知県では21日に警報が出ました。
2009年に次ぐ2番目の早さだそうで、警戒が必要です。
Yahooニュース 毎日新聞 12月22日(木)11時59分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111222-00000070-mailo-l23

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子宮頸がんワクチン来年も助成継続か

ワクチン関連の情報が2本はいりました。
本日お伝えするのは、HPVワクチン(いわゆる子宮頸がん予防ワクチン)。

中学1年相当から高校1年相当の女性が
無料でHPVワクチン接種3回受けられる助成制度があります。
今年は高校2年相当も、9月30日までの接種開始という条件のもとで
助成対象となっていました。

この助成制度、
来年以降どうなるのか、まだ決まっていませんでした。
当院にも少数ですが、
3回目の接種が来年4月以降になってしまう人もいて、
場合によっては3回目は無料でないかもしれない、と
了承していただいた上で開始しています。

先日の委員会で
来年度も制度継続する方向が決まったようです。
現在接種開始している人も助成が継続される見込み。
また来年は対象を小学6年生にも広げるかもしれないとのこと。

最終的には年明けの国会で可決されなければいけませんが
おそらく大丈夫ではないでしょうか。

今年 接種しそこなった、という方は
情報に注意しておいてください。
そして来年度も助成制度が続くようでしたら
来年はぜひワクチン接種を受けましょう。


11月、東京に学会出張した時の夕食、あんこう鍋。
ホットペッパーの11月号だか12月号だかで鍋特集をやっていました。
広島では、あんこう鍋は人気上位には入っていません。
お店でもあまり見ません。
鍋特集によると、あんこう鍋は福島県でのみランク入りしていました。
というわけで
せっかく東京に行くのなら広島で食べられないもの、
として あんこう鍋を頼んでみました。
お店は 上野「れんこん」
P1010634.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
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飲料持ち込み忘年会

昨日は、緩和ケア薬剤師の所属しているコーラスグループの忘年会。
私はカメラマンとしての参加です。

で、某ホテルでの宴会、
普通はアルコール飲料持ち込みお断り、
持ち込む場合には持ち込み料金をいただきます、
ということになっていたと思います。
しかし昨日は 
最初の乾杯用シャンパンと人数分のビール・ソフトドリンクのみホテル側が用意、
その他は出さないので持ち込み歓迎というか持ち込まないと飲めないというか。
格安宴会でお願いしたら そうなったそうです。
なので
ウィスキー・焼酎やワイン、参加者のみなさんの持ち込みです。
当方も赤白のワインを持参しました。
最近はこんな宴会もあるのですねえ。

ビール1杯のあとワインがぶ飲みでしたので
あとで酔いが回ってきて こたえました。

帰りのセブンイレブンで見つけたもの
ブラックサンダーとチョコボールとチロルチョコのコラボ
P1020464.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
19日に発表になったものは
安佐北区鈴張小学校で学年閉鎖、
東区戸坂中学校、西区己斐小学校、己斐上小学校で学級閉鎖です。

うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。

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