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広島県に感染症センター

寒いですね、今朝の中区では雪がちらちら舞っています。
太陽は出ているので、積もるようなふりかたではないですが。
県北部では じゃんじゃか降っていますかねえ。

昨日は、第56回広島地区呼吸器カンファレンスに参加してきました。
広島市近辺の呼吸器内科医師が集まっての勉強会です。
毎年さいしょのカンファレンスは
県立広島病院院長 桑原正雄先生の感染症のトピックスの講義です。

マイコプラズマ感染症について。
長引く咳 の疾患のひとつにマイコプラズマ感染症があります。
昔は4年ごと、オリンピックの年に大きな流行がありましたが、
最近では4年ごとの波はほぼ消失しており、
全体としては患者は増加傾向にあります。
問題は
マクロライド系の抗生物質に耐性の菌が非常に増えていること。
薬が効かない、というわけです。
とくに小児では、9割近くが耐性菌になっています。
成人ではそこまでではないようです。

当方は内科なので成人にかぎっていえば
ミノマイシンは有効。
ニューキノロン系でもマイコプラズマへの薬効を取得しているものもあり
特に新しく発売されたニューキノロンは効果があるだろう、
と考えられています。

というわけで
内科(成人)については、そう困ったことにはなりません。
長引く咳、という方は 呼吸器内科を受診してくださいね。


話題はもう1つ。
昨年12月の中国新聞に
広島県が感染症センターを設立する、という報道がありました。
記事12月2日
広島県は2013年4月をめどに、新型インフルエンザなど感染症対策の拠点となる県感染症・疾病管理センター(仮称)を設置する。国内外の発生情報の収集や医療機関の連携、医療スタッフの人材育成などを担う。設置場所は今後決める。
県によると、感染症に特化した拠点施設を都道府県が整備するのは珍しいという。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201112020041.html

アメリカにはCDCという感染症対策の専門機関があります。
名実ともに世界の感染症研究・対策をひっぱっている機関です。
で、広島版CDCを作ろう、というお話であり、
桑原院長は、先週アメリカCDCに出張に行ってきたばかりだそうです。
準備は着々と進んでいるようですよ。

感染症対策は住民の健康に直結しますので
専門センターが出来ればいいですね。
広島市にも県にも衛生研究所はありますが、
広報など総合的にみれば 全国ではざっくり「並み」レベル。
(関係者のみなさん、がんばっておられるのに「並みレベル」と言ってごめんなさい)。
感染症でちょっと調べたいな、と思う時は
国の感染症情報センターか横浜市の衛生研究所のホームページを
たよりにしているのが現状です。

地方自治体の中で、横浜市はすごいです。
横浜市に負けない広島版CDCをぜひ実現させてほしいと思っています。
いかに有能なスタッフを集め、育てられるか、ですね。

今週の花 スイセン、センリョウ
a konsyu.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市は6日付で21校の学級学年閉鎖を発表しています。
広島県は6日付で51校の学級学年閉鎖を発表しています。
休校休園はいまの時点ではないようです。

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胃腸炎も流行中

インフルエンザも流行していますが、
感染性胃腸炎も現在流行しています。
これも、高齢者にとっては命とりになる病気です。

介護施設で3人死亡…ノロウイルス集団感染か
Yomiuri online(2012年2月6日22時30分 読売新聞)
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20120206-OYT1T01067.htm?from=y10
このうち70歳代と90歳代の各1人は、
吐いた物をつまらせたことによる誤嚥性肺炎が直接の死因とのことです。
自力で寝返りも打てない状況の人が嘔吐すれば、
こういう結末になることも仕方ない面はあります。
ちなみに、
宇宙飛行士が、船外活動中に宇宙服ヘルメットの中で嘔吐すれば
窒息して死ぬこともあるのですよ。・・・関係ないか。

下痢がひどければ「脱水による循環不全」というのも
高齢者の死因としてはありえます。
下痢嘔吐する病気というのは、施設にとって非常にこわいのです。

ノロウィルスといえば
カキなど2枚貝の生食によるものが思い浮かびますが、
今回については
「県は、食事による集団感染の可能性は低いとみている。」
とのことです。
老人施設で生の貝を出すことはないし、
焼きガキを出すこともないですから。

ノロウィルスは感染力が非常に強く、
手から手へ、という形で広がった可能性が高いと思います。

対策は、「手洗い」です。
とにもかくにも 石けんで手洗い。
また下痢をした人は当分の間(最低2週間、できれば1か月)、
病院や施設を訪問(見舞いや付添)しないようよろしくお願いいたします。
下痢が止まり、治ったようにみえても
まだ便の中にウィルスの排出は続いているのです。

タイムリーな写真がないので正月の写真を。
息子が帰省し、何が食べたいか聞くと、寿司。
大学生なので寿司に行くことはないわねえ。
宇品のすし遊館に行きました。
http://sushiyoukan.com/
3種のネタのはいった皿があり、お店も工夫していますね。
これは まぐろ三昧。
a sushimaguro.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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福島県応援フェア

福島県応援フェア、福屋八丁堀本店で開催中、
先日行ってきました。
http://www.fukuya-dept.co.jp/chirashi/pdf/120201_u.pdf

東北に直接支援に行くことができませんので、
せめてこういうフェアの時に
何か購入していきたいと思います。

購入したのは、ふ焼きせんべい『麟閣』
http://aizuaoi.com/02-07/index.html

会津のお菓子屋さん
おばあちゃんトークが素晴らしい!
気がついたら買っていました。
表千家の・・・なんたら・・・ええと、忘れた。
ま、とにかくおばあちゃんのトーク、すごかったです。
2月7日まで開催中です。
a fukusima.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
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高脂血症薬がインフルエンザに効く

高脂血症の薬で
スタチン と呼ばれている種類の薬があります。
日本で開発された薬で、
今や高脂血症の定番となっている薬です。
代表的な商品名はメバロチン(R)。
そのスタチンが、インフルエンザに効果あるのではないか、
という話は 前からありました。

スタチン投与で成人入院患者のインフルエンザ死亡が4割減
47NEWS 2009/10/30 09:21 【共同通信】
http://www.47news.jp/CN/200910/CN2009103001000172.html

で、
今回、詳しく検討された結果が出ました。
分析の結果、入院前や入院中のスタチン投与はインフルエンザ死亡を予防し、
リスクは41%減少した。
というものです。
健康百科 2011年12月19日 12時0分 更新
http://kenko100.jp/news/2011/12/19/01
元の論文ページは英語
http://jid.oxfordjournals.org/content/early/2011/12/12/infdis.jir695.abstract
インフルエンザで入院中にスタチンを新たに処方開始する、
というのもあり、 アメリカは面白い国です。

コレステロールが高い、という人の中には
スタチンで治療を受けている人も多いでしょう。
高血圧や糖尿病、あるいは心臓病(狭心症や心筋梗塞)・脳卒中でも
コレステロールを下げておくことが重要です。

スタチンというのは不思議な薬で
体内の炎症を抑える働きがどうやらありそうなのですが
まだ全貌はわかっていない薬です。

高脂血症の方のなかには、薬をいやがって
「食事療法・運動療法でもっとがんばるから
薬は待ってください」
と、ずるずる長期間 高脂血症状態を引きずっている方も
実は少なくありません。

正月あけて、高脂血症が悪化している人も多いです。
(年末年始のごちそう、および運動不足)。
インフルエンザの季節でもありますし、
スタチン服用を医師からすすめられたなら
服用を考えてみませんか?


海風堂 濃厚みそラーメン、冬季限定。
これに辛味噌を入れるので、かなりの辛さになります。
海風堂の名物、あぶりチャーシューも
刻んではいっています。
P1160041.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
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リウマチの免疫抑制薬

寒いですね。
あまり寒いと 外来患者が少なくて
診療そのものはゆったり、のんびりになるのですが、
そのかわり急な発熱での往診依頼があったり
けっこう忙しくすごしました。

寒いので暖房いれても部屋があたたまらないので
テレビも新聞も見ないでとっとと寝ました。
省エネ生活です。
そういえば豆まきするのも忘れた・・・。

本日のお勉強はリウマチに使用する免疫抑制剤タクロリムスのお話。
上級編です。

スキー帰りで体が冷えている時はラーメンが定番。
吉島 海風堂のとんこつしょうゆラーメン
P1160039.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
32都府県で警報レベル超える。
全国的に流行中です。
うがい手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

本日のお勉強
特集:膠原病・リウマチ性疾患の治療の現状と展望
トピックス2。免疫抑制薬・抗リウマチ薬
8:タクロリムス
日本内科学会雑誌 2011年10月号
東京大学アレルギー・リウマチ内科 川端 仁人 先生
要点
タクロリムスFK506は1984年に我が国で発見された強力な免疫抑制剤で
移植医療のときに使用されてきた。
2005年から関節リウマチに保険適用となった。
そのほか重症筋無力症、ループス腎炎、アトピー性皮膚炎(軟膏)、アレルギー性結膜炎(点眼:春季カタル)にも用いられる。
T細胞のカルシニューリン活性化を抑制し、
T細胞機能を強く抑制する、というのが作用機序である。
リウマチには、メトトレキセートの効果不十分例や使用困難例が対象となる。
禁忌は腎機能障害、生ワクチン使用。
併用注意は肝臓でのCYP3A4で代謝される薬剤
(例えばマクロライド抗生物質、カルシウム拮抗薬)や
グレープフルーツなど。
副作用としては消化管障害、腎障害、耐糖能異常、感染症など。
メトトレキセートと併用しても単独療法以上の副作用は出現せず
長期投与の安全性も報告されている。
間質性肺炎を合併している例では悪化に注意が必要である。
***

当院でも、メソトレキセート効果不十分のリウマチ患者に対し
併用で使用している例がありますし、
重症のアトピー性皮膚炎に対しても使用しています。
そういうわけで
今回はタクロリムスにつきまとめてみました。
上級編です。

この薬は、非常に強力で
腎臓移植や肝臓移植の成功率を高めた功労者です。
日本で開発されたことをもっと知ってもらいたいですね。
日本は、こんな画期的薬を
次々開発していかなくてはいけないと思います。

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