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原爆死没者慰霊式並びに平和祈念式

本日は8月6日です。
緩和ケア薬剤師は、今年も原爆死没者慰霊式並びに平和祈念式に出席に
でかけていきました。
私はラジオの前です。

議長のあいさつの中で違和感をおぼえました。
(原爆は)一瞬のうちにおおぜいの命を奪った、
ということがよく言われますが、
もちろん一瞬のうちに命を奪われた人も多いのですが、
その後 苦しみながら命を落とした人のほうが はるかに多いでしょう。
急性放射線障害として骨髄抑制(血小板が減少し出血が止まらなくなる)、
消化管障害(消化管粘膜から出血する)などで数日後に亡くなっていきます。
そこを生き延びても、
遺伝子に傷がつき、何年か後に白血病で、
そして何十年か後に癌として命を奪われる人もいるのです。
放射線の恐ろしさは、「一瞬のうちに」ではないということが
よくわかっているはずなのです。

これがわかっていれば、福島原発事故で
「ただちに健康には影響しない」 なんていう発表は
とうてい出来ないものであることがわかります。
福島原発事故では誰も死んでいない(原発事故はたいしたことない)
という発言をする人がいるようですが 
完全に誤っていることがわかります。


広島市長のあいさつが今終わりました。
残念ながら
私の胸に訴えてくるものは、ありませんでした。

a syikiten.jpg広島ブログ
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心不全の血液検査

今日は登校日のようですね、小学生をたくさん見かけました。
平和学習でしょうか。

カープ、連勝で2位浮上!
可能性あり、と思っていましたが、やりました!!
横浜ファンには悪いけど、相手に恵まれましたね。
赤松の2盗3盗、浅い飛球でホーム突入、いや~すばらしい。
廣瀬のレーザービーム、栗原も福井もリリーフ陣もすばらしい。
2位でクライマックスシリーズだと、地元で開催できます。
3位とは大違い。ぜひ2位を確保しましょう。
でも、
5位との差は2ゲームで、これは全然変わってないのですね。
2-5位集団で、脱落したチームはまだありません。
3連敗すれば、あっというまに5位転落です。
とくに巨人はエースで勝ち、主軸が打って連勝中です。
この3連戦、ふんばれカープ!!!

ところで、我が家での話題。
バリントン、サファテ、来年はカープにいるだろうけど
再来年は巨人に取られちゃうんではないか?
というものです。
巨人なら、やりそうでしょ?


本日は当院の職員検診日です。
血液検査などおこないます。
本日のお勉強は、心不全の血液検査。

たかの橋 てっぺん のお好み焼き。
切ってもらうと、この形に。
こういう切り方は珍しいですね。
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本日のお勉強
特集 心不全診療 ~予防と治療の最前線
血液診断 日常診療においてどうBNPを役立てるか
日本医師会雑誌2011年7月号
奈良県立医科大学第一内科 斎藤 能彦 先生
要点
多くの医師が、血中BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)濃度の測定を
心不全の補助診断に利用している。
BNPはBNP遺伝子からまず前駆体であるpreproBNPに翻訳される。
その後N末端シグナルペプチドが切断されproBNPとなる。
そこからN端のNT-proBNPとC端のBNPに分かれる。
したがってBNPとNT-proBNPは等量である。
NT-proBNPは受容体に作用することなく生物活性もない。
BNPは複雑な代謝経路があり、血中濃度はNT-proBNPが約6倍高い。
高血圧患者のBNPが軽度上昇程度で症状がなければ経過観察でよい。
BNPが中等度(400程度)以上だと、心臓負荷がかかっていると考え精査したほうがよい。
精査して異常があれば一度は専門家に紹介したほうがよい。
心拡大があれば利尿剤・降圧剤を使用する。
カルシウム拮抗薬のみでコントロールされていた場合にはレニンアンギオテンシン系阻害薬を追加するのが望ましい。
BNPが充分に低下しない時にはACE阻害薬、ARB、アルドステロンブロッカーの増量・追加を考える。
***

息苦しい、という患者を診るときに
呼吸器由来なのか心不全なのか、の判断が大切です。
昔、病院の呼吸器医師として働いていた時代には、
両側胸水・心拡大・下肢浮腫があるので心不全だろう、
として循環器に紹介しても
「心臓の収縮能は保たれている」(=心不全ではない)と
言われ引き受けてもらえないケースがしばしばありました。
今では、心臓拡張不十分による心不全(心収縮は悪くない)があることも
知られてきましたが。
このタイプの心不全は、とくに高齢・女性に多いそうです。

心不全か呼吸器疾患か迷う、こういう時にBNP測定が役に立ちます。
また、治療経過の判断に役立ちそうです。

ときどき血液検査しましょう、と言われたら
ぜひ御了承ください。

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最近走るコース

カープ、いいですねえ!
昨日は栗原デーでした。さすが4番。
横浜スタジアムのカープファンの声援、大きくていいですね。
この調子で今日もいただきましょう。

さて、
通常の診療時間が終わってから、往診あるいは訪問診療することが
ときどきあります。
最近は暑いので、往診だけでも汗だくになってしまいますね。
そういう時は、着替えてちょこっと走るようにしています。
これまでは中区スポーツセンター近辺を走っていましたが
最近は別の場所を走っています。

御幸橋東詰から南側の土手の工事が終わり、
土手コースが使用できるようになっています。
ベイシティ宇品にかかる大きな橋のところまで通行できます。
(そこから南はまだ工事中。橋の名前は・・・わかりません。)
土手は平坦で、走りやすい道となっていますので、
歩いたり走ったりしている人もたくさんいます。

そこで最近のランニングコースは
自宅からすぐ土手に行き、
大きな橋をベイシティ宇品へ渡り、
そこから土手に出て御幸橋まで新しい土手コース。
そこで折り返して帰ってきます。
距離にしたら6km程度だと思います。
川や船を見ながら走る、ながめもいいコースです。

なお、走る前後では、水分をしっかり摂るようにして下さい。

たかの橋 てっぺん のお好み焼き、肉玉そば。
日本酒、焼酎もいいところがそろっています。
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セミの目覚まし

カープ、3位浮上。拍手パチパチ!
マエケン待望の完封勝利、廣瀬も復帰初打席でヒット。
これが決勝点になりましたから、本当に最高でした。
2位阪神とは1.5ゲームしかありませんので
今日明日連勝しておきたいところです。
借金も3。5割も見えてきました。
本日の先発予想 福井にも勝ちをつけてあげたいですね。
外人さんはヒットは打ったけど、まだラジオでしか知らないので
ちょっとまだ評価できません。
外人野手は不要、というのが私の意見ではあります。

さて、
吉島公園というのは古い公園です。
古い大きな木もたくさん。
そうなると夏は当然セミしぐれ、です。
公園の隣に住んでおられる方の話では
もんのすごく やかましいそうです。
朝の5時頃から鳴き始めるので
もう寝てはいられないそうで。

そのお宅の認知症の患者さんも目が覚めてしまい早朝からゴソゴソ。
睡眠リズムの変化で食欲などにも悪影響が出てきました。
寝る薬を1時間早く服用してもらい睡眠時間を確保しましょうかね、
というくらいの対策しかありません。

今年、セミの鳴き始めは遅いのかな、と思っていましたが
セミたちは今や絶好調で鳴いています。
例年並みか、むしろ例年より騒がしいかもしれませんね。
夏まっさかり、です。


たかの橋 てっぺん の ねぎトンペイ。
これもビールがすすみます。
P1150705.JPG広島ブログ
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防水スプレーによる肺障害

カープ、廣瀬が1軍復帰するそうです。
頼れる男が帰ってくれば攻撃陣が楽しみですね。
しかも横浜戦。相手に恵まれました。
連勝を伸ばして2位まであがっておきましょう。

本日のお勉強は防水スプレーによる肺障害のお話。
梅雨入り前に紹介できればよかったですね・・・。

今週の花 サルスベリ、ニワサンゴ、シュロ、ハンゴンソウ。
kongetu sarusuberi.jpg広島ブログ
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本日のお勉強
防水スプレー使用後に発症したびまん性肺胞出血の1例
日本呼吸器学会雑誌2011年5月号
市立旭川病院呼吸器内科 福居 嘉信 先生ほか
要点
防水スプレー使用8時間後から咳、痰、胸痛。
その後、呼吸困難、発熱が出現した。
気管支肺胞洗浄では回収液が血性であった。
防水スプレー使用後に発症したびまん性肺胞出血は本症例が初めて。

防水スプレー使用後に肺障害がおこる
ということは、10年以上前から呼吸器の医師は知っています。
とくに、防水スプレー使用後に喫煙すると生じます。
防水スプレーの成分にフッ素が含まれており、
これが熱を受けるとサリンと同等の毒性のガスに変化するのです。
スプレーのわずかな粒子が手に付き、
その手でタバコを持ち粒子がタバコに付着し、
そのタバコに火をつけ有毒ガスが発生、吸い込む、
というストーリーですね。
その人からタバコをもらった同僚が発症した(その同僚はスプレー使用していない)、
という報告もあります。
防水スプレー+喫煙の場合は「肺水腫」になります。
イメージとしては、肺の中が水浸しになる、という状況です。
とても苦しそうですね。

今回の症例はタバコは吸いません。
まわりに火の気もなかったそうです。
ということは、スプレーそのものが原因である可能性が高いことになります。
「びまん性肺胞出血」というのは
肺の中があちらもこちらも血だらけ、というイメージです。
これもやっぱり苦しそうですね。

対策はどうするか?
スプレーを使用する場合には必ず換気のよい屋外でおこなう。
終わったら入念に手洗いする。
タバコは吸わない。
もしスプレー後に苦しくなった場合には呼吸器内科を受診する。
(それも、入院設備や高性能CTのある基幹病院を受診することが大事。)
ということでしょう。

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