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黄砂が来る! のか?(要確認です)

最近、呼吸器症状が悪化して受診される方が多く、
試しに気象庁の黄砂情報をクリックして、びっくり。
黄砂が発生し、中国大陸のだいぶ東寄りの方まで
進んできています。

黄砂は、春の風物詩と思っていましたが、
どうも勘違いのようですね。
最近、「秋のアレルギーと思います」
という患者さんの受診が多いですが、
もしかしたら
黄砂が日本に届いて体が反応しているのかも・・・。
当方は、気象庁の黄砂情報にて
広島に黄砂が来ていないとされる時にも
ちゃんと黄砂を感知して症状が出ていますのでね。
黄砂で悪化する人は、多くの方は敏感なんですよ。

黄砂にて症状が悪化する、というみなさん、
吸入ステロイドを増量しておいて下さい。
そして
黄砂情報をみておいてください。
気象庁黄砂情報はこちら↓
http://www.jma.go.jp/jp/kosafcst/
当院ブログ右上にリンクを常時置いてあります。


ところで、漢字、ですね・・・。
私は字が苦手で、パソコンで活字にしないと
自筆ではたぶん誰も読めません。
(パソコンは救世主!です。)
ところで、私の亡くなった義父。
緩和ケア薬剤師の父親ですね。
子供の名前に 祐 という字をつけることになって
出生を届けに役所に行く途中で忘れてしまった。
どんな字だったかな、と思いだしながら歩いていると
石原裕次郎の映画のポスターが目に留まった。
おお、これこれ、と 届けた字が 裕 。
帰って義母(緩和ケア薬剤師にとっては母親)に
こっぴどくしかられたそうですが、時すでに遅し。
汚い読めない字を書くのと、字を間違えるのと、いい勝負、かな?
失礼いたしました~。

今週の花 グリーンカーテンだったサンパラソル
a konsyu2.jpg広島ブログ
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エイズ患者と在宅緩和ケア

昨日は広島在宅緩和ケア勉強会に参加してきました。
当方の、機能強化型在宅療養支援診療所カンファレンスも兼ねています。

特別講演
「もしエイズ患者に在宅緩和ケアが必要となったら」
講師:広島大学病院輸血部准教授 藤井輝久先生

エイズというのは、HIVウィルス感染症ですが、
感染と発病に分けて考えることが必要です。
昔は良い薬がなかったので
感染したら数年(7年程度)で発病、死に至る病でしたが
今はウィルス数を抑える良い薬があり、
ごく普通の生活を長くおくれるようになってきています。
健康な人の寿命より10年短いかも、という程度のイメージです。

エイズというのは免疫力が落ちる病気で、
免疫低下にともなう様々な病気が関連疾患として存在します。
悪性腫瘍もそのひとつです。

癌は、在宅緩和ケアのおもな対象です。
では、
エイズ患者の癌は、在宅緩和ケアの対象になるのか?
ということですが、
当然対象になります。

エイズ患者に対応する場合に
特別な注意・特別な対応が必要かどうか?
これは
普段通りに対応してください、ということになります。
我々医療者は感染症対策として
標準予防策(スタンダードプリコーション)を
日々実行しています。
HIVウィルスは、B型肝炎・C型肝炎などとくらべて
感染力は非常に弱い。
私たちはB型肝炎・C型肝炎患者を日常的に診療しており、
それ以上の特別な対応をとる必要はないのです。

標準予防策、というのは
非常に簡単にいうと
全ての血液・体液・排泄物には感染性があるとみなして
対応する、というものです。

ときに、
トイレを素手で磨く、
なんていうことをおこなっている人たちがいます。
社員や小学生に対して
「いい行為」として推奨している人・団体もいたりします。
標準予防策を知っている人間にとっては
後ろにひっくりかえるような行為です。
尿や便はバッチイ(汚い)、というのが
一般的な感覚だと思いますが、
その「本能としての感覚」が正しいわけです。
トイレを磨くという場合には
ゴム手袋をつけたり、掃除棒で磨けばいいのです。

小学生など小さい時から
標準予防策をひろめていく活動が必要だろうと思います。
標準予防策が個人の基本、社会の基本として身に着いていれば
「エイズ患者の在宅ケア」、といって
拒否したり、あわてる必要はなくなるだろうと思います。


東京からの帰りには、いつも大丸で弁当を買って新幹線に乗ります。
大丸の食品売り場には、いつもよりすごい人。
ミート矢澤のA5ランクの牛肉を使った焼肉弁当
なんていうのがテレビで紹介されたこともあり、
行ってはみましたが大行列15分待ちであきらめました。
新装開店ブームが落ち着いたら、1回は食べてみたいものです。

東京駅の大丸 イノダコーヒーのアップルパイ
P1000056.JPG広島ブログ
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東京駅 大丸も新装オープン

iPadからブログ更新を昨日チャレンジしてみましたが、
写真のアップがまだ出来ません。
(方法がわからない)
まだまだ使い倒さないといけませんね。

さて、
当方は東京出張は飛行機でなく新幹線利用です。
空港に行ってみたら悪天候で飛行機が飛ばない、
あるいは別の空港に着陸してしまった、
なんていう事態を避けたいですし、
山陽道の事故渋滞を想定して早めに家を出る、
なんていうのはバカらしい。
ビール1本飲んで寝ていれば時間通り着くのですから、
新幹線でいいのです。
のぞみ利用ですので、充電器さえ持参していれば
携帯電話などの充電も出来ますしね。

で、
東京駅は駅舎そのものがリニューアルされましたが、
隣接する大丸も先週新装オープンしています。
東急ハンズが上層階3フロアに入っています。
さっそく見てきました。

東京駅で少し時間が余った時には
ハンズに寄り道すれば
楽しく時間つぶし出来ますので
うれしいことですね。

写真は大丸 イノダコーヒーのビーフカツサンド。
P1000054 - コピー.JPG

P1000057.JPG広島ブログ
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本日は研修会

本日は東京で厚生省の在宅医療リーダー研修会です
ipadから初のアップです
本日のお勉強は癌性髄膜症について。



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難聴で発生した胃癌による癌性髄膜症の1剖検例
広島医学 2012年6月号
呉医療センター消化器科 小林 知樹 先生ほか
要点
癌性髄膜症は予後不良で、急激な経過をとることが多い。
多彩な神経症状を呈するために診断に難渋することも多い。
難聴で発病した胃癌による癌性髄膜症の1例。
難聴が出現した1ヶ月後に意識低下で入院、11日後に死亡。
癌性髄膜症は悪性腫瘍患者全体で5〜8%に合併。
癌性髄膜症をおこす癌は、欧米では乳癌、肺癌、
本邦では胃癌が多いとされている。
癌性髄膜症と診断された後に原発巣が発見されることも少なくない。
症状は多彩で、頭痛、嘔気、精神機能の変化、難聴、嚥下障害、
歩行障害、しびれなど。
予後は不良で、無治療ならば生存期間中央値は4〜6週、
治療例でも2〜4ヶ月。
確立された治療方法はない。
多彩な神経症状を呈する時には、癌性髄膜症も念頭に置くべきである。
***

脳をとりまいている液体を髄液、
それを保っている膜を髄膜と呼びます。
癌細胞が髄液にちらばってしまう状態が癌性髄膜症です。
(癌性髄膜炎とも呼びます)

肺癌でも癌性髄膜症は珍しくはなく、
何例か経験しています。
ごくありふれた症状からはじまって
あれよあれよという間に歩けなくなり、
意識状態もどんどん悪化していきます。
CTで診断をつけることは難しく、
MRIで癌性髄膜症の疑いを持つことになりますが、
MRIの予約が混んでいると(たとえば1週間待ちだとすると)
待っている日数のあいだにどんどん悪化していき
何とか緊急で割り込み検査をさせていただくことになります。
でも、
診断がついたところで
抗がん剤治療のほかにやれることはなくて。
診断結果と、今後の見通しを御家族に説明するときに
非常に気が重かったことを思い出します。

意識が少し混濁してくると
変なことを口にしたり、性格が変わったようになったり、
変な行動をするようになったりする時期があり、
病気がそうさせているのだとわかっていても
御家族も、我々医療者もつらいものがあります。
立派だったあの人が、こんなになってしまうなんて・・・。

癌性髄膜症というものがある、ということだけ
頭のすみに置いておいていただければと思います。

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老人施設の医療維新

当方は、ある特別養護老人ホームの嘱託医をしています。
週1回の診察で、50名を担当しますから
一人ひとりの状況はなかなか覚えられません。

この人の病気は何だったかな?
この人に出ている薬は何だったかな?
悪化時はどの病院に紹介すればよかったのだったかな?

長く入所している人だと、さすがに覚えますが、
最近入所されたばかりの人だと
カルテを見ないと思いだせません。

そのカルテ、ですが、
当院はダイナミクスという電子カルテを使用しています。
若手の開業医はほとんど電子カルテになっていると思います。
で、
電子カルテ ダイナミクスに記載してある情報のうち、
主要な情報を
スマホやタブレット(iPadなど)に
抽出、転送することが可能となりました。

ある老人ホームに入所している患者一覧を抽出し
情報をその場で確認できるようになりました。
(私は老眼がかっており、スマホでなくタブレット使用です。
インターネットに接続するのはiPad、接続しないのは東芝タブレット
と区別して使用しています。)
東芝のREGZAタブレット、これが軽いんですよ。

スマホ利用している場合には、
患者さんから電話がかかってくれば
即座に「誰々さんからの電話だ」とわかり、
ワンクリックすれば診療内容や薬もわかりますので
適切な応対・指導が可能となります。
(これまではクリニックに戻り電子カルテを起動しなければ
情報を確認することは出来ませんでした。)
さらに知りたければ、もうワンクリックすればグーグルの地図が表示されます。
その地図で往診に行けるのです。
本当にすごい!

個人情報保護については
何重もの暗号化やパスワードで保護されており、
もし万が一 スマホやタブレットを紛失した場合には
全情報の消去も遠隔操作でおこなえます。

ダイナミクスは、21世紀の医療維新を目指しています。
当方は厚生労働省 在宅医療連携拠点事業
「在宅・施設医療ネットワーク広島」とも関連して
まずはダイナミクスの老人施設医療での利用、
操作のメリットや問題点を
抽出する作業を現在おこなっているところです。

老人施設での医療は、タブレット片手におこなう時代が
やって来ました。
大きな病院では医師や看護師がノートパソコンやタブレットを使用していますが、
老人施設も追いついてきましたよ。

在宅や老人施設の医療は、変わります!

源蔵バスセンター店 げそバターとホルモン焼き
a gesobatahorumon.JPG広島ブログ
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