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オドロキの診察方法?!

RCCテレビ イブニングフォー
7月6日(水)15時45分頃からの特集に
緩和ケア医・緩和ケア薬剤師が出演の予定です。ぜひ御覧ください。
平穏死について、いっしょに考えてみませんか?


緩和ケア薬剤師です。
いつも緩和ケア医の訪問診療に同行しています。
定期的に往診することを、訪問診療といいます。

記録をとったり、おうちの方と一緒にお話をしたり(これ、大事です)、
薬のことや、目的とする薬効をお伝えしたり、
医師の説明でわかりにくいところを、わかりやすい言葉で言い換えたり・・・
医師一人で訪問したのでは
対応しきれないことがあるといけませんので、同行しています。

訪問開始の理由はいろいろあります。
体が不自由で通院できなかったり
自宅の構造上、外出できる体力がなかったり、
癌の末期だったり、
病状が思わしくなくて病棟が空くのを自宅で待っておられる、などなど。

実は初回診察時、かなりの御家族の方が驚かれます。
「先生が、おなかを押さえたり首を触ったりして診察してくださった!」
もう、さすがに慣れましたが。
初めて聞いたときには意味がわかりませんでした。
触診が珍しいようです。

「いかがですか?」などと会話でする問診
口の中や皮膚を見る視診
聴診器をあてて聴く聴診
押さえたり触ったりして調べる触診
大きい病院でもされていると思っていたのですが、どうもそうではないようです。
私は、触診は大切だと思っています。
先代院長の父もしていましたし。内科診療では当たり前だと思っています。

問診、視診、聴診、触診。
古くからある診察方法です。
限界はありますが、私は内科らしくて好きです。
これらの診察のあと、必要があれば「検査をしましょう」となります。


「平穏死のすすめ」著者、石飛幸三先生と。
色紙は路上詩人さんに無理いってお願いして書いていただきました。
P1150253.JPG広島ブログ
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ヒロシさんのこと

RCCテレビ イブニングフォー
7月6日(水)15時45分頃からの特集に
緩和ケア医が出演の予定です。ぜひ御覧ください。
平穏死について、いっしょに考えてみませんか?


ヒロシさんのこと。
広島ブログに参加するようになり、
多くの方と知り合いになる機会を与えていただきました。
とくにナナパパの主催するオフ会では
「ナナパパのメガネにかなう人」
という条件をクリアした人ばかり。
うれしい、楽しい、ありがたい出会いです。
ヒロシさんも、そのお一人でした。

私たちは、子ども達を対象としたボランティア活動をしています。
日本宇宙少年団広島分団です。
ヒロシさんとは、子ども達のために、という共通点がありました。
(もっとも、当方はボランティアで、
あちらは結果を求められるプロ、という違いはありますけれど。)
そこで、ヒロシさんとは、メールで
いろんな情報のやりとりをおこなってきました。
当方の主催する公開イベントや公開講演会について
チラシを希望されて何十枚か郵送でお届けしたこともありました。

ある会社が、エネルギー教育用の教材として
新開発の風力発電体験キットを無料配布(先着順、数量制限あり)した時に、
その情報をいち早くメールでお知らせして
御礼のメールが来たということもありました。

もう、メールが来ることも、ないのですね・・・。

A顔で送る会には、ちょっと参加できそうにありません。
私たちの分もみなさんA顔で参加してきてください。


平穏死のすすめ~口から食べられなくなったらどうしますか~
 石飛幸三 著、講談社。
著者にサインをしていただきました。
P1150466.JPG広島ブログ
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1年の区切りは洋食

RCCテレビ イブニングフォー
7月6日(水)15時45分頃からの特集に
緩和ケア医が出演の予定です。ぜひ御覧ください。
平穏死について、いっしょに考えてみませんか?


さて、
先代院長が亡くなって1年になります。
昨日はお寺で法要、その後、親戚一同で食事会をおこないました。
先代は日本食が嫌いだったので、ホテルのレストランで洋食。
飲んで食べてしゃべって、故人をしのびました。
故人の思い出を語るとともに
人間はいつか死んでしまうのだから
今この時を懸命に生きていこう、という思いを強くします。
1年目の区切りとしての行事、やはり必要なんだな~、と思いました。

いろんな話をしましたが、
若い人が未来に向けてがんばっている話というのはいいものです。
そういう明るい話を聞きながら
少しずつみんな癒されていくのでしょう。

ANAクラウンプラザホテルからの眺め。
非常によいながめです。P1150464.JPG

P1150463.JPG広島ブログ
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RCCテレビに出演します

昨日・一昨日と、RCCテレビの取材がありました。

先月の6月5日、
世田谷区特別養護老人ホーム 芦花ホームの石飛幸三先生をお招きして
「平穏死について考える」
講演会を主催しました。
石飛先生は広島県吉田町のご出身で、
著書「平穏死のすすめ ~口から食べられなくなったらどうしますか~」
(講談社)を書かれた先生です。
吉田町の書店をはじめとして、県内の多くの書店では
平積みで販売されています。

その講演会にテレビの方も聞きにこられていて、
これは確かにみんなで考えていくべき問題だ、
ということで
もう少し具体的な内容となる特集をしよう
ということになったものです。

胃ろう、というのが具体的にはどんなものかわからないと
話の理解が難しい、と考えて
私の関連している方々に取材や撮影への御協力をお願いしました。
施設の理事長や施設長、胃ろうをされている方の御家族、
胃ろうを選択されなかった方の御家族など
取材の主旨を御理解いただき、
みなさんこころよく取材・撮影の許可をいただきました。

7月6日(水)RCCテレビ イブニングフォー
15時45分頃からの特集放映となる予定だそうです。
(放送予定は変更となる可能性はあります)
緩和ケア医や緩和ケア薬剤師の取材もありました。
どういう特集になるのか、私たちも楽しみにしています。
ぜひ御覧ください。
高齢者医療、終末期医療の現状や問題点を知っていただき、
みんなで考えていければ、と思っています。

写真は取材風景
rcc.jpg広島ブログ
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オピオイドと痛み

本日は、朝から緊急往診。
その後も予定がびっしりで
本日のブログのアップが23時過ぎてしまいました。
その事情は、明日お伝えしますね。
本日のお勉強は オピオイドと痛み


やなぎ の くみ上げ豆腐。
注文したらすぐに来ますので、まず最初の一品として定番です。
P1150061.JPG広島ブログ
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本日のお勉強
オピオイド抵抗性の前立腺癌骨転移痛にケタミンが著効し長期在宅療養可能となった1例
日本緩和医療学会雑誌2011年5号
松原アーバンクリニック 大津秀一 先生
要点
前立腺癌、骨盤骨転移。
2度の放射線治療、硬膜外カテーテルからのモルヒネ80mg/day投与でも骨転移痛が顕著だった。
ケタミンを持続皮下注射で上乗せしたところ
疼痛が大幅に軽減し、長期在宅療養が可能となった。
難治性疼痛緩和の選択肢の一つとして考慮されてよい治療法である。

鎮痛薬には、それぞれ得意な分野があります。
モルヒネは万能薬ではなく、骨痛にはあまり効果がないのです。
(もちろん効かないわけではありませんが)。
他に骨痛が得意な薬に変更や上乗せをしていけばよいわけです。

骨痛であれば、普通の非ステロイド鎮痛剤がよく効きます。
内服でも、坐薬でも。
注射もあります。(点滴で使用します)
それでも痛みがひどい時には、
オピオイドの中でフェンタニルという薬を選択することが多いです。
貼り薬があり、かなりの高用量まで対応できますので
今ではあまり注射を必要とすることはありません。
まして硬膜外カテによる治療は
「カテーテルが抜けたらどうする」という問題があるので
あまり在宅向きの治療方法とは言い難い。
在宅に向けて環境を整える一環として
硬膜外カテによる治療は他の治療方法に変更することが望ましいです。

今回報告された1例は
コントロール困難として前医から途中で手放された印象があります。
モルヒネに頼りすぎたのでしょうか。
ケタミン持続皮下注は適応外の使用法ではあるけれども、
難治性疼痛の時には 何でも可能性のある事はトライしてみるべき、
ということでしょう。
緩和ケアを専門とする医師として
こうした「例外的な1例・例外的な使用法」まで
広くアンテナを張り、知っておきたいと思っています。

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