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インターネット ロシアンルーレット

昨日は朝、突然インターネットが出来なくなりました。
自室だけでなく診察室もネットにつながりません。
ま、こういう場合はブロードバンドルーターに問題がある可能性が高く、
状況は把握できました。
これまでも1年に1回くらいはルーター不調でつながらなくなり、
コンセントを抜いて数時間後に復帰させれば
元通りになることがあったので
今回もそのようにしてみましたが、今回はダメ。
なにしろ5年以上前のルーターですので、寿命と判断しました。

そこで、
夜の往診を2軒すませたあとエディオンへ。
閉店直前ギリギリで間に合いました。
現在閉店売り尽くしセール中で、安く買えてラッキーでした。
高速対応の機種を買って帰り設定。
昔にくらべ設定はずいぶん簡単になっていますね。
ところが
前のルーターにつながっているLANケーブルは4本。
新ルーターには3本しか接続できません。
(何本つながるのか、確認せずに購入してしまったのでした)。
自室と、診察室と、裏の事務所の3か所でいいはずですが、
残りの1本はどこと???
しかも
どのラインがどこにつながるラインかわからないので
とりあえず3本つないで1本はお休み。
もし、はずした1本が必要なラインであれば
その部屋ではネットにつながらないことになります。
ロシアンルーレットじゃ~、と思いながら設定したのでした。
今日中には当たりかハズレか、わかるでしょう。


さて、
フジテレビのバラエティー番組「ホンマでっか!?TV」などに出演している
流通ジャーナリストの金子哲雄さんが亡くなられたそうです。
いくつかの記事を見ていると、希望どおり自宅で亡くなられたようです。

「立派な千秋楽を」 金子さん「ホンマでっか」共演者にメール
スポニチアネックス 10月3日(水)15時46分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121003-00000100-spnannex-ent
***一部のみ引用
金子さんから2週間ほど前に「そろそろ人生のカウントダウンをしているような気がします。とにかく今、抱えていることをちゃんと仕上げて、立派な千秋楽を迎えようと思います」と最後のメール

「(肺カルチノイドと診断されてからの)この1年4カ月、彼は立派に自分の運命を受け入れる準備ができ、すごく人間として成長されたと思います。それがお墓やお通夜の準備までつながったと思います」と語り、金子さんが生前、死後の準備までしていたことを明かしていた。
***引用終わり

私はテレビのバラエティ系は見ないので
金子さんといっても頭に浮かぶものはないのですが。
癌の場合、人生の幕引きの準備時間がある、ということ。
死ぬ場所を選ぶこともでき、自宅で亡くなることも出来る。
がんで死ぬのも悪くない、ですね。

芸能人だから・有名人だから自宅で死ぬことができた、
というわけではありません。
希望すれば誰でもできます。
ただし、往診してくださる医師を見つけておくことは必要です。
往診してくれない医師では、在宅死は不可能です。
どの医師が最期まで往診してくれ、お任せできるのか、
といった情報が知りたい時は
お住まいの地域にある「地域包括支援センター」に
御相談ください。
「機能強化型 在宅療養支援診療所」であれば
すでに在宅見取りの実績をもち活動されていますよ。
もちろん、中区など近隣であれば当院で対応可能です。
御相談ください。


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球場で売るサンドですから、もうひと工夫できそうですね。
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インフルエンザワクチン接種開始

インフルエンザワクチン接種開始について

10月15日から、インフルエンザワクチン接種を開始いたします。
現在は沖縄(注意報レベル)や鹿児島、宮崎、長崎などで
小さな流行がみられています。
11月中には接種を終えるよう、おすすめいたします。
この秋 九州に旅行/出張予定のある人は
今月中に接種を受けることをおすすめします。
(秋に沖縄旅行の予定のある方は出来るだけ早めに)

なお当院では
本年は電話での予約は受け付けておりません。
当院では昨年と同数のワクチンが入荷していますので
希望者には全員接種できると思います。

なお、
広島市の公費負担制度は以下のとおりです。
(広島市のホームページにはまだ何も出ていません。)
肺炎球菌ワクチン費用助成の情報も出ていません。
広島市、必要な情報提供が例年よりも格段に悪化しています。

***
高齢者に対するインフルエンザの定期予防接種について
(1)対象者
広島市に住民登録がある
①65歳以上の方
②60歳~65歳未満で、心臓、腎臓、呼吸器、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に、「身体障害者手帳1級相当の障害」を有する方
(2)接種回数
1回
(3)実施時期
平成24年10月15日(月)から平成25年1月31日(木)まで
ただし、接種を希望する者が12月中旬までに接種ができるよう努めてください。
(上記期間外は任意の予防接種となり、公費負担の対象とはなりません。)
(4)接種料金
自己負担金 1,000円(税込)
(5)自己負担金免除者
(1)の対象者のうち、次の①又は②に該当する方は、(4)の自己負担金を免除します。
①生活保護世帯に属する方
②市民税の所得割非課税世帯に属する方※
***


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ビールのつまみにいいですね。
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脂肪肝も要注意

涼しくなったので、土手を走る人の数が増えています。
本格的マラソンシーズンまで1か月。
練習に熱が入る段階ですが
ケガには注意しましょう。
当方も昨日走りましたが、左足を痛めたようです。
しばらく練習を休むしかなく、シーズン前にこれは痛い。

東京マラソンは出場3万人に対し、申し込み30万人。
すごいですね。
当方ももちろん落選ですが、
広島でも市民参加フルマラソン大会を
ぜひ開催してもらいたいと思います。
原爆ドームと宮島大鳥居、2つの世界遺産を眺めながら
走れるフルマラソン大会なんて、素敵でしょ。


さて、
日曜日の産業医研修会で学んだことを一つ御紹介します。
他で学んだことといっしょに御紹介します。

これまで
「脂肪肝」と言われた方も多いと思います。
肥満と密接に関係しています。
で、
肝臓専門医でさえ、脂肪肝はこれまで甘く見ていた
ところがあったそうです。
脂肪肝が癌など死亡につながるとは思っていなかった。
ところが
肝臓がんや肝硬変の死亡についてみると、
ウィルス性肝炎(C型肝炎やB型肝炎)が重要
あるいはアルコール性肝炎肝硬変が重要であることは
もちろんなのですが、
脂肪肝から進展してきたと思われる割合も
けっして少なくはない、
ということが判明してきました。

脂肪肝 にとどまっている間はいいのですが、
なかには炎症をおこし(脂肪肝炎)、
そこから線維化が進行し肝硬変、肝臓がんに進む
ということがあります。
アルコールを飲まない人であっても
非アルコール性脂肪肝(NASH)というのがあります。
肝硬変の3割を占める「原因不明」のなかに
このNASHが関与していると考えられているそうです。
アルコールも飲まないしウィルス性肝炎もない、
と思っても安心はできない、ということです。

肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などの生活習慣病があると脂肪肝になりやすい。
生活習慣病の数が多いほど脂肪肝になる率が高いです。
で、
脂肪肝から脂肪肝炎に進展する理由はまだ完全に解明されてはいませんが、
サイトカイン(内蔵脂肪から分泌されて炎症を増幅させるタンパク質)、鉄が肝臓に過剰に蓄積される等の二次的因子が加わって肝臓に炎症が起き脂肪肝炎になると考えられています。

最近の調査で、糖尿病の患者の死亡原因の第一位は肝臓である事が分かった。
糖尿病→脂肪肝→脂肪肝炎→肝硬変→肝がんと進行するようです。
***

脂肪肝と言われたら、改善に取り組みましょう。
食事療法と運動療法ですね。
体重の管理、生活習慣病の管理です。
もちろん必要な場合は薬の力も借りましょう。

それと
鉄が悪いのは明らかなようです。
鉄を含む健康食品としては たとえばウコンやシジミ。
肝臓にウコン、なんて
テレビで宣伝していますが、
C型肝炎や脂肪肝の方にはウコンは良くない可能性がありますので
自分で判断せず医師に御相談ください。



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打倒中日をイメージした えびふりゃー
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胃瘻を勧める医療機関は金儲け主義か

この土日はとても忙しかったです。
土曜日は診療のあと午後は己斐公民館で
在宅緩和ケア・在宅見取りについて講演。
その後、広島県地域包括ケア推進センターの研修会に参加。
日曜日は10時から夕方まで産業医研修会で座学。
6時間の座学は、腰痛持ちにはつらい。
くたびれました。
内容は明日御紹介します。


さて、
胃瘻を勧める医療機関は金儲け主義。
これは、アメリカでの研究の結果です。
ああやっぱりね、ということですが、
日本の研究結果ではありませんので、念のため。

調査したのは
Endoscopic or surgical insertion of a gastrostomy tube.
とありますから、胃瘻のことです。

進行した認知症患者でナーシングホーム
(日本では老人施設と読み替えていいと思います)
に入っている患者が急性期病院に入院したときに、
患者の状態をほぼ調整して比較してみたところ、
入院中の胃瘻作成の比率が高い病院は
・利益追求型の病院
・規模が大きな病院
・ICU利用が多い病院
であった、と結論されています。

利益追求型の病院、 for-profit ownership
っていうのは
要するに金儲け主義の病院、ということですね。
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=185354
JAMA. 2010;303(6):544-550.
英語です。
アメリカの病院というのは、日本と違って医療費が非常に高額であることは
すでに御存知のとおりです。
アメリカでは病院のグループ化や買収(売却)は日常茶飯事で
経営を黒字にするためにどこも必死、
そういう背景は知っておいた上で解釈してください。
ただし日本でも
売り上げの少ない科は院長や事務サイドから
売り上げを上げるよう圧力をかけられます。
公立病院、公的病院でも「売上圧力」を受けるのは同じです。


胃瘻は、胃に穴をあける手術です。
小さい手術ではありますが、手術は手術。
ですから
病院としては それなりに利益を上げることが出来ます。

利益追求型の病院である場合、
胃瘻作成のメリットは強調するが
デメリットはあまり説明しない可能性はありえます。
それが御家族の意思決定に関与している可能性があります。

9月16日の中国新聞に胃ろう記事が出ましたが、
一部引用しておきましょう。
胃ろう使用へ理解深める 広島で集会
http://www.chugoku-np.co.jp/Health/An201209160116.html
***
胃ろう選択時の説明の在り方を話し合ったシンポジウムでは、
メリットだけでなく、デメリットも伝える取り組みを看護師が発表。
胃ろうを付けないで亡くなる割合が増えたという。
***
これはつまり、
デメリットの説明がこれまで不十分であった、
ということを意味しています。
しかも、自分たちでも説明不足であることはわかっていたらしい
ということになります。
(記事を素直に読めば)

私は、病院の医師に対して、
「胃瘻を作成しない という選択肢もある」
ということも同時に説明していただけるよう
お願いしています。
まだまだ、ですね。

これまでにも御紹介してきましたように
胃瘻を作っても誤嚥性肺炎は予防できません。
誤嚥性肺炎の予防目的での胃瘻は推奨されない、
というガイドラインが
アメリカでなく日本ですでに発表されています。
胃瘻のメリットだけでなくデメリットもよく考えて
判断するようにしましょう。
胃瘻については、近日また続けます。


9月30日、月見団子ですが
あんころもちを食べました。
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心に残る出会い37 左肩を痛めたOさん

本日は雨ですね。
グリーンカーテンは、ゴーヤが枯れたので
落とそうかと思っていたのですが、
来週に延期ですね。
まだまだ朝顔はきれいに咲いてくれています。
咲いているのは通常の朝顔(赤、薄紫)、夕顔(白)、サンパラソル(赤、白、ピンク)
です。
落とすのがもったいないような状況です。


さて、
毎月最終日曜日は心に残る出会いです。
Oさんは91歳
娘さん家族と一緒に住み生活されていました。
脳梗塞後遺症がありY病院に通院していたのですが
しだいに歩行がむずかしくなり
病院には行けなくなっていました。
ある日、室内でふらつき手をついたところ
痛くて左肩の動きが悪くなりました。
Oさんの娘さんが、以前私が在宅看取りをしたMさんの職場同僚で、
Mさんと地域包括支援センターに相談して
当方からの往診を希望され
私達のはじめての出会いです。
骨折ではなく、脱臼でもなさそうですが、
痛みがかなり強い。
整形外科への受診をすすめたのですが
Oさんは頑として同意されず。
仕方がないので鎮痛剤で経過観察です。

最初は、食事するにも不便なほどの痛みでした。
幸いにして痛みや動きは徐々に改善していきました。
食事などの日常生活では痛みはありませんし、
大きく関節を動かせば少し制限はありますが
痛いとはおっしゃいません。
やはり医師の診察を受けた方が安心だ、ということで
週1回の定期訪問診療が続きます。

夏の暑さも無事に乗り越えたのですが、
秋になるとじょじょに食欲が落ちてきました。
それで本人に確認したところ、
病院には行かない、との意思は変わりません。
本人の意思があまりに固いものですから、
御家族も、自宅看取りの方針で固まりました。
食べ物、飲み物に工夫をして 
少しでも食べてもらえるようがんばります。

訪問看護と訪問診療が交互にはいります。
訪問をとても喜ばれ、毎回握手、握手です。
次第に眠る時間が長くなり、痛みは全く言われなくなりました。
亡くなられる2時間前に いつもどおり訪問診療していました。
しゃべれなくなっても、私たちに手を合わせて感謝されます。
そうして、最期は苦しむことなく すうっとお亡くなりになりました。
お誕生日があと1週間後で、
娘さんは 誕生日を迎えさせてやりたい、と
言っておられたので、それだけが残念なことでした。


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塩コショウが効きすぎて、1本全部ひとりで食べるのはつらい。
ふたりで分けて食べました。
女性こどもでも食べられる味付けにしてもらえればいいのですが。
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