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慢性疼痛の新薬

1月28日(金)は慢性疼痛治療についての講演会に参加しました。
講演:神経障害性疼痛の診療
  講師:呉医療センター 副院長 森脇克行 先生
特別講演:慢性疼痛における診断と治療 リリカの位置づけ
  講師:JR.東京総合病院 院長 花岡一雄 先生

新しい薬が発売されると、
診断や治療の流れが大きく変わることがあります。
インパクトの大きい薬の場合には、古い医学知識では世の中についていけなくなる
ということがおこりえます。
ですから私たちは日々勉強です。

新薬が出る前には、
いよいよあの薬が近日認可されそうだ、
という話を学会や講演会などで耳にすることも多くなります。
ですから、「寝耳に水」のようなことはないのですが。
それでも、薬の位置づけ
・・・どういった患者に、どういう使い方をするのか
・・・どの程度の効果が期待できるのか
・・・副作用はどうか、副作用回避の手段は、
などなど、
実際に使用してきた先生の情報を得なければ
パンフレットや公文書だけでは 
「使い方のコツ、勘所」はわかりません。

今回の薬 リリカ(R)は、
これまでに帯状疱疹後神経痛 について、すでに使用されていました。
適応症がひろがって、神経障害性疼痛全般の診療に使用できるようになったものです。
ですから、
私にも使用経験はありますし、そういう意味では理解はしやすい講演でした。

癌患者の痛みについての有力な武器が増えました。
モルヒネの効かない種類の痛みに、効いてくれそうです。
緩和ケア領域でも、武器の種類は多ければ多いほどいいのです。
武器を有効に使いこなせるよう がんばりたいと思っています。


県民文化センター1階のイタリア料理 il vento
続いてのパスタは、ウニのパスタ。取り分ける前。
これはタコのパスタより断然おいしかったです。
私のテーブル全員の評価が一致しました。
コクがあって、クリーミー。柔らかめにゆでた麺にぴったり。
このおいしさは、落合シェフの直伝なのでしょうか。
ウニのパスタだけを単品で食べに行ってもいいくらいです。
(単品メニューに出ているのかどうか、知らないですが)
P1140222.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市で31日に9校の学級閉鎖が出ています。
とくに宇品地区は宇品小学校、宇品東小学校、元宇品小学校が学級閉鎖。
宇品地区は流行しているのですね。
流行期は大規模ショッピングセンターには出来るだけ近寄らないようにして、
買い物にいくなら混んでいる土日の昼間は避け、
平日や夜間に行くようにしたほうがいいでしょう。

広島のシュルツ投手が31日、インフルエンザを発症。
春季キャンプ地の沖縄入りを見合わせた。
との日刊スポーツ記事です。
広島から沖縄入りのはずだったわけで
広島でインフルエンザが流行しているということなのでしょう。
キャンプ入りが遅れてもかまいません、シーズンの活躍を期待するのみ。
日刊スポーツ2011年1月31日19時34分 の記事に出ています。
http://www.nikkansports.com/baseball/news/f-bb-tp0-20110131-731304.html

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肝炎の治療

昨日は雪のなか、アウトドアチャレンジ広島会場に
130名を超える参加をいただき、ありがとうございました。
他県の会場で100名を超えているところはほとんどなく、
広島会場が最多クラスだと思います。
また次回も御参加ください。

今日も非常に寒く、小さい雪がちらついています。

さて、
先週は勉強会がたくさんありました。
25日(火)は肝炎の治療について。
講師は土谷総合病院 荒滝桂子先生。
B型肝炎、C型肝炎にはインターフェロン治療があり
そのためもあり肝臓癌の死亡率は下がってきています。
でも、全員に効果があるわけではない。
インターフェロン治療でウィルスが消失しなかった患者をどうするか。
この判断は非常にむずかしい。

何歳まで治療するか?
量はどうするか?
治療期間はどうするか?
・・・。
本当に非常にむずかしい判断になるので、
講演を聞いての私の結論は、
「一度は必ず専門医の診察を受けていただき
治療方針を決定していただくしかない」
というものです。

費用の公費負担制度などのこともあり
B型肝炎、C型肝炎の方は一度は専門医を受診されることをおすすめします。
治療方針が決定すれば、
ふだんの治療は診療所でおこない
年1-4回程度を専門医でおこなう、という連携ができます。

B型肝炎、C型肝炎には治療手段があります。
まだ肝炎検査を受けたことがない、という方は
まずは血液検査を受けましょう。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン=正しい知識が自分や社会を守ります。


県民文化センター1階のイタリア料理il vento
タコと何やらか(忘れました)のパスタ。取り分けた後。
あっさりとしています。
P1140219.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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心に残る出会い19 虹の橋を渡ったKさん

中区では昨夜8時くらいから10時くらいまで かなりの雪。
5cmほど積もりました。
その後は降っていないようで、積雪量はかわっていません。
非常に寒い朝です。

心に残る出会い。
Kさんは92歳。
もともと認知症があり、ふつうの食事はあまり受け付けません。
お酒が大好きで、流動食にお酒を混ぜた状態にして
それで食事をとっている状態でした。

ある日、転倒し骨盤骨折をおこしてN病院に入院したのですが
認知症がひどく、1日で追い出されて退院となりました。
痛くて動けず通院もできません。
あとは在宅医療で、ということになり当院に依頼がありました。

訪問してみると、普通のベッドでねたきり、仙骨部やかかとにじょくそうも出来ています。
痛くて寝返りもむづかしいのです。
いろいろ話を聞いていると
認知症のため20歳頃の昔の話に何度も何度も戻りますが
とにかく痛いのが今の問題の根本にあるようでした。

痛み止めの薬と注射。
それから介護保険による電動ベッドの導入と入浴サービス。
訪問看護師によるラップ療法。
これらを組み合わせて、痛みやじょくそうは解決していきました。

1年くらいは安定した時をすごしましたが、
次第に衰弱して痰を出すのがむずかしくなってきました。
でも、本人も御家族も入院は希望されません。
吸引器を用意して対応です。

ある日、がくっと状態が悪くなりました。
しゃべっているのですが、声も弱ってうまく聞き取れません。
先生を呼んでくれ、と言ったそうです。
定期の訪問診療以外に臨時の往診をおこないました。
その前日には訪問看護師さんや入浴サービスの人たち、
翌日には一番仲の良かったヘルパーさんと私たち。
2日間で、在宅療養の主だった関係者全員がKさんに会ったのでした。

その日の夕方。
私たちは呼吸状態が変わったというので駆けつけていました。
お孫さんが、「大きな虹が2本も出ているよ」、
と駆けつけてきました。
ちょうどこの時、Kさんは苦しむことなく、お亡くなりになりました。

偶然かもしれません。
いや、きっと偶然なんでしょうけれど。
Kさんの家を出たときには大きな虹が出ていましたが
その虹はみるみる消えていきました。
Kさんは虹の橋を渡っていったんだね、とみんなで話をしたのでした。


県民文化センター1階のイタリア料理 il vento
イカ、エビ、ナスなどの唐揚げ。
ゲソの部分は、めちゃくちゃおいしかったです。
私はゲソだけの単品料理がいいな、というくらい。
P1140204.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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平成の歩き方32 街中だとどこを歩くか

「車にはねられないように」
中央寄りではなく端の方に寄って歩く
という話を前回しました。
でも、
端を歩くのには、もう一つ理由があります。
それは
「ひったくりに遭わないため」。

車道側を歩いていて、
しかもカバンを車道側に持っている場合、
バイクや車から手をのばしてひったくる
という事件があちこちでおきています。
こんな理由を挙げないといけないとは残念なことなんですけれども。

カバンの被害だけならまだしも
倒されたり引きずられたりすれば大けがをすることもありえます。

車道から離れていれば、
バイクひったくりに遭う危険性は基本的には無くなります。

車やバイクからの安全距離を確保する、
という習慣をつけましょう。


県民文化センター1階のイタリア料理 il vento
カキのグラタン。
カキ料理は広島では定番、あったかいうちに食べるとオイシイ、幸せ!
P1140202.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
28日の広島市の学級閉鎖は2校でています。

広島県内の3つの保健所管内で警報レベルを超えています。
安佐北、安芸、佐伯。
安佐南はデータが入っていないようですが
おそらく警報レベルのはず、と思います。
熱や咳のある人は病院や老人ホームなどのお見舞い・つきそいには
行かないようにお願いします。
https://hasseidoko.mhlw.go.jp/Hasseidoko/Levelmap/flu/2010_2011/2011_03/34_hiroshima.html

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花粉症、シーズン入り

昨日、己斐の上の方に行く用事がありました。
車をおりてしばらくすると
くしゃみ鼻水、目のかゆみ。
おっと、来たな~。これは花粉症の症状そのものです。
もう内服も点鼻も開始しているのですが、けっこうきつい症状です。

中区では症状はそうでもなかったのに
己斐の上のほうでは症状がひどくなるのか??
地元の人に聞いてみると
やっぱり、己斐のほうが症状は強い、とその人も言っていました。
花粉量が多いのでしょうかね。
スギが近くの山にあるのかなあ??

己斐から山を下りると、
次第に症状は軽くなりましたので、
やはり花粉量の違いなのでしょう。

昨日は80歳以上の方の花粉症患者も診療しました。
高齢だから、といって花粉症にならないわけではありません。
今年は花粉の飛散量が非常に多い「当たり年」と予測されていますが
どうやら予測は当たりそうです。
インフルエンザだけでなく花粉症にも御用心ください。


県民文化センター1階のイタリア料理 il vento
3000円のコースです。アルコールは別料金。
前菜、4人分です。中央の料理素材はマグロ。
落合務さんの監修店ということです、
昨年の12月13日にオープンしたばかり。
落合さんというのは、「予約のとれないイタリア料理店」で
非常に有名なシェフの方なのだそうです。
(イタリア料理に興味がないので知らなかった。)
オープン時には広島に来られていたようですね、
今月の落合シェフ、というところに出ています。
http://www.la-bettola.co.jp/chef/schedule/201012.html
P1140197.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
27日は広島市で12校の学級・学年閉鎖が出ています。
急増です。
うがい手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いします。

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