calendar
<< December 2017 >>
SunMonTueWedThuFriSat
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31
archives
201712 (11) 201711 (30) 201710 (31) 201709 (30) 201708 (31) 201707 (31) 201706 (30) 201705 (31) 201704 (30) 201703 (31) 201702 (28) 201701 (31) 201612 (31) 201611 (30) 201610 (31) 201609 (30) 201608 (31) 201607 (31) 201606 (30) 201605 (31) 201604 (30) 201603 (31) 201602 (29) 201601 (31) 201512 (31) 201511 (30) 201510 (31) 201509 (30) 201508 (31) 201507 (31) 201506 (30) 201505 (31) 201504 (30) 201503 (31) 201502 (28) 201501 (31) 201412 (31) 201411 (30) 201410 (31) 201409 (30) 201408 (31) 201407 (31) 201406 (30) 201405 (31) 201404 (30) 201403 (31) 201402 (29) 201401 (32) 201312 (31) 201311 (30) 201310 (31) 201309 (30) 201308 (31) 201307 (32) 201306 (30) 201305 (32) 201304 (30) 201303 (31) 201302 (28) 201301 (31) 201212 (31) 201211 (30) 201210 (31) 201209 (30) 201208 (31) 201207 (31) 201206 (30) 201205 (31) 201204 (30) 201203 (31) 201202 (29) 201201 (31) 201112 (31) 201111 (30) 201110 (31) 201109 (30) 201108 (31) 201107 (31) 201106 (30) 201105 (31) 201104 (31) 201103 (31) 201102 (28) 201101 (31) 201012 (31) 201011 (30) 201010 (31) 201009 (30) 201008 (32) 201007 (31) 201006 (30) 201005 (31) 201004 (30) 201003 (31) 201002 (28) 201001 (31) 200912 (34) 200911 (30) 200910 (31) 200909 (30) 200908 (33) 200907 (31) 200906 (30) 200905 (32) 200904 (29) 200903 (30) 200902 (25) 200901 (5)
tags
緩和ケア医のつぶやき (1476) 感染症 (328) 研修会 (321) 疾患情報 (296) 本日のお勉強 (193) 医療政策 (180) 在宅医療 (161) 薬剤師 (132) ニセ科学・ニセ医学 (106) ボランティア (103) 今週の花 (103) 医院情報 (101) 心に残る出会い (99) 緩和ケア (75) 禁煙 (68) 平成の歩き方 (39) 上級編 (37) 花粉症 (37) がん検診 (27) 落語 (23) 喘息 (17) サイエンスカフェ (16) 初級 (11) 釣り (8)

緩和ケア医のお盆休みは?

昨夜は広島星まつり。晴れでした。
国立天文台 観山台長のお話もきけたし、
望遠鏡による星空の観望会もできましたね。
国際宇宙ステーションISSもちょうど頭上を横切り
よく見えましたね。
いい体験をしていただけた、と思います。
ご参加のみなさん、ご協力いただいた講師・スタッフ・ボランティアのみなさん、
ありがとうございました。
子供たちと星空について、夢について、生命の大切さについて、
ぜひ話をしていただければ、と思います。

さて、今年の広島星まつりは、
新しい会場だったのでぶっつけ本番のところがあり、
主催者としては非常に神経を使い、
例年になく くたびれました。
疲れでぐっすり眠っていたのですが、早朝から電話で起こされました。
在宅でみている患者さん、とくに認知症や末期がんの方は
急に悪くなることがよくあるのですね。
急いで往診です。
一段落してから朝食です。
車で往診に出ていますので、家に戻らず、
横川駅前Vie de France のモーニングにしました。
学会出張以外でモーニングを食べるなんて、6年ぶりくらいですかね。
本当に久しぶりです。
それから墓参り。
その後ひろしま美術館でミッフィー展を見ていると、
今度は別な患者さんから胸が苦しい、と電話。
またまた緊急往診です。

16日もクリニックは閉めていますが、訪問診療の予定は2件はいっています。
今年の盆休みも広島から離れることはできませんし、
夏休みらしいイベントは何もありません。
これが在宅緩和ケアを担当している私どもの毎年の姿です。
出張が多かったり、旅行とくに海外旅行が好きな人は
緩和ケア医や在宅医には向いていないのですね。
スタッフのための盆休み、というのが正味のところです。
まあ、それも大事なことだと思っています。

8月15日・16日はクリニックはお盆休みです。
17日から普段通り診療いたします。
なお、ふだん当院で診療を担当している患者さんについては
24時間対応いたします。
受診されたことのない患者さんの夜間や休日の初診・往診依頼には
対応できませんので御了承ください。

Vie de France のモーニング
ウインナーロールとホットコーヒー。
バナナがついてきました。
asasyoku.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

comments(0) , trackbacks(0), この記事を編集する

本日ペルセウス座流星群極大日

カープ、勝ってよかったです。
前回は巨人に3連敗していますので、借りを返しましょう。

広島星まつり 本日予定どおり開催です。
国立天文台 観山台長の講演もありますよ。
本日はペルセウス座流星群の極大日でもあります。
広島星まつりに参加し、そのまま23時頃まで星空をながめていれば
明るい流星が何個も見られると思います。
用意するものは寝転がるためのビニールシートのみ。
望遠鏡も双眼鏡も必要ありません。
(ライトや虫よけも必要かもしれませんね)

2011(第9回)広島星まつり
   ~夏休みに親子で星に親しもう~
会場:道の駅 湖畔の里 福富(東広島市福富町)
http://www.fukutomi.info/
日時:平成23年8月13日(土)18-21時

プログラム
1:手作り天体望遠鏡工作教室 多目的室にて。17:30受付開始、18-19時
   小学生と保護者10組(事前申込が必要)。雨天決行。
   参加費1580円。
2:公開天文講演会 ホールにて。19-20時頃。
   講演:宇宙の謎:ダークエネルギー
    講師:国立天文台 観山正見 台長。
   講演:今夜の星空
    講師:夢天文台アストロ 中尾一弘先生・飯塚国太郎先生
  申込不要、参加費無料。雨天決行
3:公開天体観望会 20-21時。ふれあい広場。
  申込不要、参加費無料。中学生以下は保護者同伴のこと。雨天中止。
観望会中止の場合は講演会に引き続き
観山先生、中尾先生ほかによる天文Q&Aコーナー


広島市交通科学館の特別展 トヨタS800。
昔のスポーツカーの価格は、当時の大卒初任給の50倍程度が多いようでした。
今の金額だと500-600万円相当、ということになりましょうか。
庶民には手が出ない、あこがれの車だったんですね。
P1150740.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

comments(2) , trackbacks(0), この記事を編集する

広島施設医療勉強会

カープ、何とか勝ちました。よかった~!
このまま上位にくらいついていきましょう!

昨日は、当方の主催する
「広島施設医療勉強会」 でした。
老人ホームなどの施設で、どのような医療をおこなうべきか。
みんなで考えていこう、というものです。
とくに認知症末期の方について、
自然な状態で最期をむかえましょう、
胃ろうや持続点滴など無理な(不自然な)延命治療はおこなわない、
という時代が来つつあります。
今回は医師限定でのざっくばらんな勉強会でしたが、
11月にはまた著名な講師をお招きして公開講演会を開催します。
日時が決まれば、またお知らせしますね。

本日のお勉強は、乳がん治療と肺炎のお話

交通科学館の企画展。
ホンダS600 ホンダもカッコイイのを出していましたね。
P1150737.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
鳥インフルエンザの死亡者数は330名を越えました。WHO発表
http://www.who.int/csr/don/2011_08_02/en/index.html
とくにカンボジアでは今年7人が発病し全員死亡しています。
産経MSNニュース 7月29日
http://sankei.jp.msn.com/world/news/110729/asi11072913520001-n1.htm

本日のお勉強
乳癌術後放射線照射後に発症した器質化肺炎の3例
日本呼吸器学会雑誌 2011年6月号
国立病院機構 長崎医療センター呼吸器内科 岸川孝之 先生ほか
要点
乳房温存術後に胸部接線照射が施行された乳癌患者で、照射野外に器質化肺炎と診断された3例を経験した。
3例ともタモキシフェンによる術後補助療法が施行されていた。
2例は発熱、咳嗽で発症、1例は無症状で発見された。
有症状の2例はステロイド治療にて速やかに改善した。
無症状の1例は無治療で消失した。
近年、同様の報告が増加しているが、発症機序は明らかでない。
放射線治療に併用されたタモキシフェンが関与している可能性が示唆される。
***

放射線治療をおこなった場合、
放射線肺炎をおこすことがあります。
多くは照射野に一致して生じるのですが、
ときに照射野外に生じることがあり、その場合の診断は難しくなります。
今回の3例は、気管支肺胞洗浄検査をおこない、画像や血液検査、経過と合わせて
放射線肺炎ではないだろう、と判断されています。
では、単に薬剤性肺炎か、というと
その判断もなかなか難しいものがあります。

薬剤と放射線と、その両方が関与している肺炎、というのが考えられます。
放射線肺炎をおこしやすい薬剤、というのもあるのですね。

乳癌は、可能であれば乳房温存が主流になっています。
今回のようなケースが増加してくるかもしれません。
近いうち、タモキシフェンをどうするか、という話になってくるかもしれませんね。

comments(0) , trackbacks(0), この記事を編集する

カープ、引退試合を

カープ、点が取れませんねえ。
3位巨人との差がどんどん開いていきます。
ここでふんばってほしい。
なお、一昨日は外人さんのホームラン1発で勝ったわけですが
それでも私は外人野手不要論です。
ラッキーパンチ1発で勝つのはカープにふさわしくない。

さて、
前田がチャンスで打てず。
最近の前田は速球についていけず、
最後のフォークにも反応できないことが多くなりました。
前田で勝った試合もありますが、前田が打てず負けた試合も多い。
もう限界だと思います。
体のキレのなくなった嶋、パワーの落ちた石井とともに
引退興行を考える時期にきたと思うのです。
(ことわっておきますが、私は天才前田の大ファンです。
毎年、選手Tシャツは前田のTシャツを買い求めています。
今年も前田の正面向き、横向きの2枚を買っているほどの前田ファンです。
それでも、引退の時期だろう、と思わざるを得ないのです。)

各地で3連戦ですので、3名の引退試合をおこなう。
3連戦の初戦は石井、第2戦は嶋、第3戦は前田の引退試合を
各地の最終シリーズで開催し、
その地域のファンに現役最後の姿を見てもらう。
引退試合はマツダスタジアムの1試合だけ、ということでなくても
いいのではないでしょうか。

バリントン・サファテが1年契約なのか2年契約なのか知りませんが、
次の契約時には契約金が数倍になるのは確実です。
億は軽く超えるでしょう。
その資金を捻出する用意をしておかなくてはいけません。
(カープ退団後、バリントン・サファテは3年間はセリーグに所属できない、
という契約にしておきたいところですねえ。)
前田、嶋、石井、投手では豊田は引退すべき状況なのだろうと思います。
各地で最後の勇姿を見てもらいましょう。
どの球場も盛り上がると思いますよ。
その応援の力で、Aクラス入りをはたしましょう。

交通科学館で特別展、マツダ サバンナRX-3.
私がとっても好きな1台です。
スカイラインの国内レース連勝記録にストップをかけたのがRX-3です.
RX-3に乗りたくて社会人になってすぐ探したけれど、
もう中古車市場から消えていました。
P1150731.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

comments(0) , trackbacks(0), この記事を編集する

夏のパソコンは要注意

暑さのためか、今度はパソコンが不調に。
昔から使用していて今ではネット閲覧専用機に格下げになっている
古い古いパソコンです。
古いものは熱処理が問題で、
暑い夏になるとダウンしやすくなります。
大学生のころは、コンピュータ室だけは24時間の冷暖房完備で
いつもそこに出入りしていたものです。
こまめにバックアップをとるなど対策をおこないましょう。

今年の春に購入したVAIOノートは
ほとんど熱を感じません。
これにはびっくりしました。
熱処理は非常に進歩しているのですね。

本日のお勉強は関節リウマチ

交通科学館で特別展をやっています。
こういう時の展示の定番、マツダ コスモスポーツ
いや~、カッコイイなあ。
P1150725.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強
関節炎の鑑別:診断と治療の進歩 1.関節リウマチ
日本内科学会雑誌2010年10月号
慶應義塾大学リウマチ内科 竹内 勤 先生
要点
関節リウマチの診断検査・治療は著しい進歩をとげ、数年前の知識では通用しなくなっている。
2010年に、1987年リウマチ分類基準の改定作業がはじまった。
関節破壊を防ぐために、より早期から診断をおこない、メソトレキセートを中心とする治療を速やかに始めよう、というものである。

まずはリウマチかどうか、の新分類基準ですが
樹形図方式で診断していきます。
・腫脹関節数が0のときは まだリウマチとは診断できない。
・他の疾患の可能性がより高いか? がYESであれば まだリウマチとは診断できない。
・単純X線画像上に典型的なリウマチ骨びらんを認めるか?
 → YESならばリウマチと診断
 → NO ならばスコアリングをおこなう。

スコアリングについては
・腫脹または圧痛関節数
・血清学的検査 リウマチ反応と抗CCP抗体を測定します。
・滑膜炎の期間 6週間以上かどうか
・急性期反応  CRPか血沈を測定します
スコアが6以上であれば リウマチと診断していきます。

治療については
メソトレキセート単独で15-30%に臨床的寛解が得られる。
前治療抵抗性リウマチにおける臨床的寛解達成率は
生物学的製剤の種類によりますが 19-45%。
***

リウマチの治療で問題になるのは
生物学的製剤の値段の高さです。
高額医療費制度に該当する人がほとんどとなります。
そこをクリアする方法として
治験に参加する、という方法もあります。
治験に参加中は、検査にかかる費用は不要になります。
ただし、実薬ではなく偽薬(プラセボ)群に割り当てられる可能性はあります。
また、さまざまな条件に該当せず対象者に選ばれないこともあります。

関節の痛む方はリウマチ専門医に相談してみて下さい。

comments(0) , trackbacks(0), この記事を編集する


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 | 580 | 581 | 582 | 583 | 584 | 585 | 586 | 587 | 588 | 589 | 590 | 591 | 592 | 593 | 594 | 595 | 596 | 597 | 598 | 599 | 600 | 601 | 602 | 603 | 604 | 605 | 606 | 607 | 608 | 609 | 610 | 611 | 612 | 613 | 614 | 615 | 616 | 617 | 618 | 619 | 620 | 621 | 622 | 623 | 624 | 625 | 626 | 627 | 628 | 629 | 630 | 631 | 632 | 633 | 634 | 635 | 636 | 637 | 638 | 639 | 640 | 641 | 642 | 643 | 644 | 645 | 646 | 647 | 648 | 649 | 650