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緩和ケアのコツ

昨日のブログで、タバコ1カートンの箱数を間違えていました。
1カートンは50箱、だと思い込んでいましたが
1カートンは10箱なんだそうです。
失礼いたしました。
100箱一度の買いだめ備蓄、という意味で読んでください。


9月16日、広島市民病院で開催された医療者がん研修会に参加しました。
講師:六甲病院緩和ケア科 安保博文 先生
演題:進行がん患者の緩和ケアのコツ
   ~面接・診断・治療のポイント~

豊富な経験をもとに、現場でしばしば問題になる点についてお話くださいました。
内容は上級向け。
WHO三段階ラダーや、WHO5原則はすでに知っていて実践している、
という前提のもとに
たとえば
WHO5原則の裏返し5原則
なんていうタイトルをつけて、
原則にとらわれずに一人一人に柔軟に対応することの重要性を
強調されていました。
(原則を身につけていない初心者が聞いたらちんぷんかんぷんの講演だったかもしれません)

たとえば
オピオイド(麻薬)はできるだけ口から飲む
というのが基本原則ですが、
せん妄が出て入院したような場合には
経口をやめ持続点滴にしていけばオピオイド使用量そのものは減らすことができ
その結果せん妄から早期に離脱することが期待できる。
だから入院の場合には原則にとらわれる必要は全くない。
入院と同時に点滴に切り替えることもよくある、とのことでした。

市民病院での講演、ということで
入院患者を想定した内容が多くて、上記のようなコツの紹介になったものと思います。

在宅にも少し触れられましたが、
要点は
在宅だと住み慣れた環境にあるのでせん妄は出にくい。
薬についても入院時にくらべ必要ないものが多くなり
在宅だと薬を少なくすることができる。
(不要と思われる薬は患者自身が飲まなくなる。)
そのため、薬に起因するせん妄もおこりにくい。
その結果せん妄対策としての点滴もあまり必要がなくなる。
ということはおっしゃいました。
(末期だから点滴はしない、という一律の方針である必要はなく
在宅での点滴はあくまで患者・家族の希望による相談で
とお話されました。)
在宅緩和ケアのメリットが多いことを
ぜひ多くの方に知っていただきたい、と思います。

配布された資料は非常に完成度が高く、示唆に富むもので
繰り返し読んでみようと思います。



みどりのカーテンコンクール
今年も募集中です。
http://www.hiroshima-park.or.jp/03_frmst.html
当院は今年も応募します。
昨年は優良賞を受賞しています。今年は参加賞ねらい。
ゴーヤはほぼ終わりで枯れかけ。
アサガオの花が毎日何十と咲いてくれています。
コピー ~ P1130325.JPG広島ブログ
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タバコをやめて海外旅行に行こう

昨日は中秋の名月でした。
そこで、月をテーマにして第20回「サイエンスカフェひろしま」
を開催しました。
京橋川オープンカフェで、名月を見ながらサイエンスカフェ
というプランでしたが、開始時刻は曇り空で残念。
終了後には月を見ることはできました。
広島大学寺田先生に月に関するいろいろなお話をおうかがいしました。
中国新聞に記事が出ています。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201009230041.html
緩和ケア薬剤師がファシリテーターをつとめました。

次回サイエンスカフェひろしま は11月21日です。
11月にはご案内しますので、ぜひ御参加ください。



最近、禁煙治療を希望して受診される方が増えています。
来月のタバコ値上がりが 禁煙の最大の動機のようです。
カートンでの買いだめを、と各コンビニがキャンペーンしていますが、
2カートン(100箱)買いだめしようとして
え、3万円!!
そこではじめてタバコ代が実は高額でもったいない
ということに気づいた、という人も多いようです。


ちょっと計算してみてください。
1日1箱20本吸うとして
1箱が400円だとして
365日だと金額はいくらになるでしょうか?

400円x365 = 14万6000円
年間のタバコ代だけで14万円以上。
1日2箱40本吸う人だと 29万円以上になります。
これにライター代などもかかりますので
年間15万円~30万円の出費をしている、というわけです。

15万円あれば家族4人で近場の旅行に何回か行けますね。
飛行機と宿泊がセットになったプランならば
家族4人で東京ディズニーランドだって大丈夫です。
海外旅行も、今では安いプランがありますので
家族で海外旅行も十分可能です。
30万円あれば海外旅行で豪華な食事と買い物もできますよ。

昔から我々禁煙指導医師は
タバコをやめて旅行に行こう!
とか
タバコをやめてベンツを買おう!
なんて禁煙教室で言ってきました。
年間30万円のタバコ代を10年ためれば
小さいベンツなら買えるのです。
(大きなベンツはダメですけどね)

さあ、禁煙するには今がいいきっかけです。
お医者さんといっしょに禁煙しよう!

写真はサイエンスカフェひろしまの風景
オープンカフェでのひとこま。
P1130330.JPG広島ブログ
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インフルエンザワクチン接種概要決まる

昨夜は夜間急病センターでの勤務でした。
土日は多かったそうですが、
月曜祝日は少なかったそうです。
昨日も非常に少ない状況でした。
発熱者はなくインフルエンザ検査も0件でした。


昨日、インフルエンザワクチンについて発表がありました。
これまでは、国の指示にて市町の公定価格で接種
という話になっていましたが、
国が方針を変更したそうです。

成人についてのみ記載します。
1回目の接種については
65歳以上は自己負担1000円
低所得者等については自己負担0円
これは例年と同じです。
残りの金額は市町が公費で負担します。
公費負担を受けるためには接種券が必要な場合があります。


それ以外の希望者(65歳未満)については
「3600円を超えない金額で各医療機関が自由に価格設定」
ということになりました。
自由に価格設定というのは例年同様です。
(上限価格が設定されたことだけが違います。
公的病院では4000~5000円という所もありましたね。)

国の方針が決定していませんでしたので
まだ医薬品卸会社が卸価格を明らかにしていませんでしたが
この通知が出ましたので
ようやく価格提示がおこなわれるものと思います。

多くの医療機関は3000円~3500円程度になると思います。
当院も卸価格を確認でき次第
価格を設定しワクチン予約の受付を開始いたします。

なお、
13歳以上は1回接種、というのが基本ですが
2回接種を基本に、という話もあるようで、
ここはまだ確定したところではないようです。
2回目の料金は、細かい話になるので省略します。
(成人は1回接種でよいと考えていますので)。
2回接種が基本、という通知が出れば改めてアップいたします。


写真はリレーフォーライフ 救護所。
剣道場?に設置されていました。
長時間歩き足が痛くなった人などが来られます。
今年の医療班は医師2名でした。
P1130312.JPG広島ブログ

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リレーフォーライフ終了

9月19・20日(日祝)にわたり開催された
リレーフォーライフ2010 in広島、
無事に終了しました。
主催者発表で参加者数は1000名ちょっと。
みなさんお疲れ様でした。
来年はもっと多くの方に参加していただければ、と思います。

医療班としては
重大な状況となった方は1名もなし。
非常に暑かったので熱中症を心配していました。
よかった、よかった。一安心。

初日の夜ぱらっと小雨が降りました。
でも、それはあとで教えていただき知った話です。
じつは私は夜間急病センターでの勤務をひかえていましたので
今年は24時間詰めることは免除していただき、
深夜帯になる前に帰宅していたのです。
医療班で24時間詰めていただいたH先生、ありがとうございました。

森本ケンタさんのコンサートもありました。
こうのみよこ先生の講演会もありました。
いろいろなプログラムが用意されています。
カープ選手のサイン入りユニフォームのオークションなどもありました。
こうの先生やH先生は、ユニフォーム落札されていましたよ。
こうのみよこ先生のブログ
http://miyoko-diary.cocolog-nifty.com/blog/2010/09/post-178c.html


写真はオープニングの1周。
写真でバナーを持っている右端、黄色いスタッフTシャツが緩和ケア医。
みんな青いスタッフ帽子をかぶっていますが、
このとき私はスタッフ帽子をリュックに忘れていたので帽子をかぶっていないのです。
ひとりおいて広島県副知事、秋葉広島市長、馬庭副委員長。
中国新聞の写真にも出ています。
右側のほうで無帽、黄色いシャツが私。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201009200001.html

秋葉市長はオープニングのほかに夕方にも1周されました。
また、2日目にも来場されていましたよ。
100919_132422.jpg広島ブログ
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リレーフォーライフ本日2日目です

今年で2回目となるリレーフォーライフ広島、
昨日から開催されています。
24時間リレーしながら歩きますので、夜を徹してのイベントです。

本日の2日目も、コンサートや講演会など盛りだくさんです。
カープ選手のサイン入りユニフォームのオークションなどもあります。
13時まで、広島女学院中学高校でおこなっています。
ぜひ御参加ください。
いっしょに歩きましょう。

緩和ケア医は医療班ボランティアとして
緩和ケア薬剤師は一参加者として
本日も参加しています。
会場内にいますので声をおかけください。


写真はリレーフォーライフ ルミナリエ。
HOPE の文字が浮かび上がりました。
メインイベントのひとつです。
ひとつひとつの明かりには、みなさんの思いが込められています。
P1130323.JPG広島ブログ
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