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心に残る出会い103 薬を飲み込めなくなったNさん

暖かいですね。
数日前 つぼみしかなかった吉島公園の桜が
昨日はもう2分咲きになっていました。
花見している人もいました。
今日も公園に行きましょうかね。
花粉症対策はしっかりしていきましょう。
スベスベ素材(薄手のウインドブレーカー等)がいいですよ。


毎月 最終日曜日は 心に残る出会いです。

Nさんは75歳。
肺癌でH病院で治療を受けていましたが、
癌が食道に浸潤し、食べること、薬を飲むことが全く出来なくなりました。
高カロリー輸液用のポートを埋込みして退院です。
退院後に御自宅で私たちのはじめての出会いです。
病院への定期通院は続け、そこで検査は受けますが
症状への対応は訪問診療のほうがきめ細かくできますので
薬の処方や変更は当院が担当します。
病院に通いながら在宅医療も受ける、ということも 可能です。
在宅医療だと病院とは縁が切れる、どちらかを選びなさい、ということではないのです。

高カロリー輸液は、毎日夕方 訪問看護さんが接続に来て、
朝になったら御家族がはずす、という やり方となりました。
これだと点滴につながれずに昼は自由に動けます。

お部屋に、山で撮影した写真が飾ってありました。
会社では 工作機械の神様と言われるくらいの腕前で
定年後もあちこち指導を頼まれて出かけた。
海外にも指導に出かけた。
山が好きで、登ったり写真を撮ったりしてきた。
まだ技術指導も頼まれているんだけど、もう行けないなあ・・・。

内服薬が使えませんので、
治療は貼り薬、坐薬、注射で何とか工夫します。
時に血痰が出ることもあり、止血剤も注射薬で使用します。

ある日、高熱が出てきました。
あまりに高い熱ですので、高カロリー輸液用のポート・チューブによる細菌感染症かもしれません。
もし そうであれば、ポート等の抜去をしなければいけない可能性もあります。
強力な治療や詳しい検査が必要です。
その場でH病院に連絡したところ、すぐ来て下さい、と。
緊急で入院していただきました。
Nさんが言うには
入院手配したところまでは覚えているが、あとの数日間は記憶がない、と。
よほどしんどかったんですね。

2週間ほどで退院して また御自宅に戻られました。
やはり時々は発熱、血痰。そして痛みのコントロールが続きます。
Nさんは、最初の退院の段階では緩和ケア病棟に申込をして退院していたのですが
いまでは もう入院の意思はありません。
おそれていたような痛みで苦しむことは ないからです。
在宅酸素の状態になっても、もう入院ではなくずっと家にいる、と希望されました。

出会いからおよそ5ヶ月。
Nさんは静かに御自宅で亡くなられました。

Nさん、あちこちで指導した技術が 受け継がれ発展しているといいですね。


最近のチョコレート
明治 チョコレート効果 カカオ95%
P1080174.JPG広島ブログ
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認知症あんしんガイドブック

昨日は 中区在宅医療・介護連携推進委員会に出席してきました。
吉島圏域の委員なんです。
在宅医療・介護に関するパンフレット、
広島市版および中区版が出来たそうです。
「認知症あんしんガイドブック 中区版」。
どうやって配布していくか、は検討中。
どうすれば入手できるのか、
情報がはいれば またお知らせいたします。


さて、ニセ医学。

カカオで脳若返り「発表は不適切」 内閣府支援の研究
朝日新聞デジタル 2018年3月8日
https://www.asahi.com/articles/ASL384FWPL38ULBJ005.html?iref=comtop_list_sci_n01

記事を読んでみてください。
食べなかった人とは比較せずに(脳の若返りの)可能性があると発表していた
って、
小学生の夏休み研究レベル以下、ですよね。
情けないことですね。

企業関係者は、何とかして「売り文句」を手に入れて
売り上げを伸ばそう、伸ばそう、と考えます。
とくに広告担当部門とか営業部門は そう考えると思います。
研究開発部門の思惑とは違う発表をおこなう会社もあります。
そうではなくて
会社全体として社会に貢献する、という姿勢を見せて欲しい、と思うんですけどね。



最近のチョコレート ポッキー
P1080177.JPG広島ブログ
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桜、すみれ

市内の桜、咲き始めている木もありますね。
今週末も花は少しですが楽しめそうです。
満開は来週でしょうか。
楽しみですね。
今年も江波山桜を見にいかなくちゃ、ね。

往診・訪問診療で市内を走り回っておりますと
すみれ も咲きはじめています。
上を見ても(桜)、
下を見ても(すみれ)、
きれいな花が咲いている、というのは幸せなことです。


さて、
昨日は広島市医師会の代議員会でした。
以前に、事務局長の不正経理事件、というのがあって。
いまだにその後を引きずった議論が繰り返され。
またその話を蒸し返すかよー!という感じ。
正直なところ、すでに裁判になっていますから
代議員会で取り上げるには もうどうでもいい話で、
執行部一任で対応していただくしかないと思うのです。
ムダな時間でした。



2月3月は 買ったものも もらったものもありますが
チョコレート類がとても多いです。
夕方の4時頃、エネルギーが切れてきたらチョコを1個。
P1080178.JPG広島ブログ
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広島市では2週連続して注意報レベルを下回りました。
そろそろ警報解除になりそうですが、ひろしまCDCの情報が更新されていません。
県の仕事が遅いですね
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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年間48名の在宅看取り?

2夜つづけて在宅での看取りがありました。
ひとりは老衰、ひとりは子宮がん・肺転移、です。
どちらも もう病院には行かない、最期までここで、と
明確な意思表示があった方でした。

肺癌あるいは肺転移については
ゼイゼイ・ヒューヒューが出てきたり
痰がからんで うまく出せなくなったりして
はたから見て「苦しそうだ」と 見えてしまうことも多く
御家族が「もう無理、病院に入院手配をお願いします」と言われることもあります。
そういった症状をうまくコントロールするのが 呼吸器専門医であり
緩和ケア医でありますが、
なかなか難しい場合もあります。

今回の方も、御家族が もう無理、となりかかっていて
実際に病院に空きベッド状況確認の電話もしていたりしておりました。
しかし 御本人に対し
病院に行く? と聞いた時に
明確に首を横に振る、という意思表示をされましたので、
御家族も 最期まで家で、と腹をくくられました。
そこからは穏やかに経過し、その4時間後にお亡くなりになっています。
最期は静かに安らかに逝かせてもらいました、と御家族に感謝されました。

これで1,2,3月と続けて4人ずつ在宅で看取りをおこなっています。
このペースだと年間48人の在宅看取り、ということになりますね。
病院勤務医時代の最多が年間44名の看取りでしたから
勤務医時代を上回る看取り数、となるかもしれません。


住み慣れた場所で出来るだけ最期まで、
とか
最期は自宅で、
と思われる方は
早めに当院や、地域包括支援センターに御相談ください。


たかの橋 珍味
最後は 大学イモ。
アツアツを食べると最高です
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手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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同じお題で書きましょう「ラーメン」

緩和ケア薬剤師です。
ナナパパの出題、毎回 ありがとうございます。
同じお題で書きましょう「ラーメン」

自称、食物不耐性。
30年前から
甲殻類、ほとんどの貝類がアウトなのです。
それに加え、困ったことに
ここ数ヶ月、小麦を食べると全身痒くなります。

パン、だんだんあやしくなっています。
今のところ安価なパンはすべてアウトです。
クッキー類も痒くなることが多いです。
ケーキはお店によります。
ついに来たか・・・という感じです。

小さい頃は「うどん」しか選べませんでした。
小学校の頃から「ラーメン」が好きで
日曜日には近所の中華料理店へ連れて行ってもらい
「ラーメン」食べるのが幸せでした。
平日は「福島ラーメン」ばかりをおねだり。
栄養なんか考えたこともなかったですね・・・
中学生の頃「カップヌードル」誕生、
毎日のように食べた記憶があります。

最近は「ラーメン」では 麺なし野菜と・スープのみ。
紀〇のこんにゃく麺(うどん、中華麺にそっくりな麺があります)ならOKだけど、
そうまでしてラーメンという食品を食べたくない・・・
もはや「ラーメン」好きとはいえないですね。

このお店の小麦はOK,ここはアウト、と
いろいろ手探り状態ですが、
高級店でもアウトがふえてきました。
グルテンフリー生活にならざるを得ない状態です。
「上質な小麦」を使用した食パンなどは大丈夫ですので
小麦そのもののアレルギーではなく
添加物・混入物に対するアレルギーかな、
遺伝子組み換え小麦はあやしいのではないかな、と
思っているところです。



たかの橋 珍味
牛バラ焼きソースかけ 扒牛肉条
これが抜群においしい、これを目当てに行きます。
P1080250.JPG広島ブログ
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