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心に残る出会い20 乳癌のTさん

心に残る出会いは昨日の日曜日に掲載の予定でしたが
昨日朝は忙しかったので本日になりました。
忙しかった理由のお話は明日に。

Tさんは53歳。
7年前に乳癌の手術、引き続いて抗がん剤+放射線治療を受けました。
それがよほどしんどかったのでしょう。
その後のホルモン剤などの治療には同意されず
医療機関には受診しなくなってしまいました。

2年前から腰痛や歩きにくさが出現。
医療機関には行かず、整体のみで治そうとされていました。
昨年になり、いよいよ動けなくなったため医療機関を受診、
多発性の骨転移など全身転移と判明したのでした。
それでもホルモン薬治療などは同意されず、
そのまま自宅ですごされていました。

次第に息苦しくなり、訪問看護と訪問診療がはいることになり
当院に依頼がありました。

往診してみると
食欲不振がひどく、低栄養と高度の貧血、下肢の浮腫。
腰椎は骨転移による骨破壊があり、骨が盛り上がった部分には じょくそう も。
酸素の取り込みも悪く、両側の胸水の存在もありました。
ちょっとやそっとではなく、毎日ものすごく我慢されてきたのだ、
ということがよくわかる状態でした。

入院の希望はありません。家にいることが望みです。
とりあえず息苦しさの解消が先決です。
まずは在宅酸素を開始しました。
浮腫・胸水に対しては利尿剤が適応になります。
しかし、
今回も薬については なかなか同意いただけず、
処方した薬も本当にしんどい時のみ服用される状況で、
浮腫も改善されません。
もちろん麻薬の使用にも同意されませんでした。
(モルヒネ類は、息苦しさを軽くしてくれる作用があります)

薬によらないで息苦しさを改善できないか、ということで
一度輸血をおこないましたが、
でも思ったほどは楽になりませんでした。
息苦しさの原因が貧血だけではなかったからです。

ある朝。本当に本当にしんどかったのでしょう。
朝いちばんで訪問看護師が呼ばれ、行ってみると血圧が下がっています。
急変です。
すぐに当院に連絡が入りました。
在宅看取りの希望はなかったため、急いで病院を手配し、入院となりました。
その夜、病室を訪れた私たちと、Tさんは少しお話ができました。
夕方に訪問看護師が訪れた時には意識がなかったそうです。
御主人とも、御家族のみなさんもよくがんばられましたね、というお話ができました。
翌朝、Tさんは亡くなられました。

私たちには、いろいろな武器(治療薬)があります。
でも、その治療薬を受け入れることができない状況は、なぜだったのだろう、
と考えました。
最初の入院での乳癌治療がしんどくて
もう病院には行きたくない、治療は受けたくない、と
思えるほど つらいものだったのでしょうか・・・。

最初の治療の段階で緩和ケアがかかわることが出来ていれば
ちがった経過となったかもしれないのになあ・・・
もう少し苦しさを軽くしてあげられただろうになあ・・・
と思ったことでした。


先週の理科教材フォーラム
登壇者のいちばん右にいるのが緩和ケア薬剤師です。
P1140386.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
皇太子さまがB型インフルエンザ、という記事。日経新聞。
皇室関係者なんて、みなさん厳重に体調管理しているでしょうに、
どんなに用心しても感染する時には感染してしまう、ということですね。
どのような治療を受けられたのか、は書いてありません。
http://www.nikkei.com/news/category/article/g=96958A9C93819695E0E5E2E0988DE0E5E2E0E0E2E3E39180EAE2E2E2;at=DGXZZO0195583008122009000000

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大阪マラソン申し込みました

第1回大阪マラソン、受付がはじまっています。
緩和ケア医は、無謀にも申し込んでしまいました。
マラソンの定員は2万8000人。
締切は3月15日、4月に抽選発表です。
http://www.osaka-marathon.com/2011/

大会そのものは10月30日(日)なんですが、
前日あるいは前々日に参加受付することが必要です。
大会当日の受付はありません。
広島からだと、前泊が必要になりますね。

制限時間は7時間なので、
まあ何とかなるんじゃないか? と甘い予測。
花粉症で、5月まで屋外で全く運動できない状況なのに、ね。

もし当選すれば、11月3日のひろしま平和マラソンは今年は不参加ですかねえ。


今週の花 スイセン、ブルースター。
konsyu.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島県の集計では
県内の学級閉鎖等は 先週よりも今週のほうが数が増えています。
今の流行はB型。ピークは5-9歳。
このため学級閉鎖などにつながっています。
0-14歳が多く、15歳以上は少ないです。
当院でも週の後半は全員B型でした。
対策は同じ。うがい手洗いマスク咳エチケットです。

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眠くならない花粉症薬

このブログでは繰り返し取り上げている話題なので
みなさん御存知だとは思うのですが。

一昨日、阿戸公民館へ薬とサプリの講演に行きました。
タクシーに乗ったとき、運転手さんが言うには
花粉症があるけれど薬を飲んで運転してはいけないので
薬は飲まずにがまんしています、と。

たしかに、
市販の抗ヒスタミン薬は、運転してはいけない薬です。
眠気が来たり、反応速度が遅くなったりするのです。
市販の花粉症薬の中では、漢方薬だけは運転OKです。

でも、医療機関で処方してもらう薬の中には
運転しても大丈夫な薬もあります。
(もちろん、ダメな薬もたくさんあります。)

運転してはいけない薬ということを知らずに服用し運転するよりは
知っていて服用しないほうが もちろん良いのですが、
服用しても大丈夫な薬がある、ということも知っておいてほしいです。

医療機関で御相談ください。
その時に、
私は運転します、とか、職業運転手です、と
医師にも薬剤師にもお伝えください。
そして、運転についての注意事項がどうなっているか
薬をもらう時に説明書ですぐに確認をしてください。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン=正しい知識が自分や社会を守ります。


だるま寿司別館の忘年会写真 最後はぞうすい
P1130899.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
25日付けの国立感染症センター発表。
広島県内14保健所管内で、警報レベルを超えているのは7.
これで3週間連続して 7 で、横ばいです。
(ただし今週の発表には中区、呉市の情報が白紙です。)

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昨日、阿戸でサプリの講演

広島市阿戸公民館の依頼で『お薬とサプリメントの話』をしてきました。
JR瀬野駅へ送迎していただけたので、助かりました。
地域の老人会を主体とした鶴亀大学という年間3~4回開催される講座の講師として参りました。
ちょうど新しい眼鏡が欲しかったので
西条まで足を延ばしてナナパパのお店のちかくの眼科へ行きました。
各種検査の後、眼鏡処方箋を作っていただきました。
ナナパパのお店は広島ブログ読者のサービス期間で
お気に入りフレームが激安&高屈折レンズ格安でした。
近視がひどいためレンズが分厚くなるので、高屈折レンズは必須なんです。
助かりました。
JR代をかけても、軽くてズレないフレームがこの価格ならお得です。
安価な眼鏡で(合わないメガネで)自分の視力に問題が出るのは薬剤師として許せない、
と思う私なのでした。


だるま寿司別館でみかけた珍しいもの。
日本酒とはちみつの和のカクテル、だそうです。
日本酒と言わずに出せば、若い女性にも受けるかも。
身体にイイ、と書いてあるのは大きなお世話。
P1130897.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
国内の鳥インフルエンザ情報はたくさん報道されています。

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B型インフルエンザ流行に変わりました

昨日の患者さん。
発熱があり、昨日 別な医療機関でインフルエンザの検査をしたが陰性で
ふつうの感冒薬を処方された。
でも、本日も熱があり頭痛関節痛でしんどいので受診。
保育士なのでインフルエンザだったらいけないので、とのこと。
そこで検査すると、くっきりB型陽性が出ました。

現在、その保育園でB型が流行している、とのことでした。

インフルエンザの検査は100%ではありません。
感染してあまり時間がたっていない場合など、
検査しても陽性に出ないことは珍しくありません。
翌日検査受け直すと今度は陽性に出る、なんていうこともしばしば。

私は
家族や職場でインフルエンザと診断された人がいる、
そして症状がインフルエンザが疑わしい、
という場合には
検査はおこないません。
検査は省略して、インフルエンザの薬を処方します。

状況からインフルエンザが強くうたがわれる場合には
検査が陰性であったとしてもインフルエンザ薬を処方しますから
検査する意味がないのです。
検査は、結果によって対応が変わる(治療薬が変わる)可能性がある場合に
おこなうものです。
検査結果が陽性でも陰性でも薬が変わらないのであれば
検査はお金と時間のムダ、ということなんです。

医学用語では「検査前確率」と言います。
問診と診察をしっかりおこなえば検査が省略できる場合もある
ということなんですね。


だるま寿司別館 ぞうすい。
つけものがおいしい。
P1130895.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
22日付け広島市の学級閉鎖は13校。
23日付けでは7校。
安佐北区の井原小学校では休校になっています。
広島市医師会の速報では
19日からB型がA型より多くなっています。
現在 学校・幼稚園で流行しているのはB型が主です。
今年すでにA型に感染してしまった人も、B型に感染する可能性はありますので
うがい手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いします。

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