calendar
<< June 2017 >>
SunMonTueWedThuFriSat
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930
archives
201706 (29) 201705 (31) 201704 (30) 201703 (31) 201702 (28) 201701 (31) 201612 (31) 201611 (30) 201610 (31) 201609 (30) 201608 (31) 201607 (31) 201606 (30) 201605 (31) 201604 (30) 201603 (31) 201602 (29) 201601 (31) 201512 (31) 201511 (30) 201510 (31) 201509 (30) 201508 (31) 201507 (31) 201506 (30) 201505 (31) 201504 (30) 201503 (31) 201502 (28) 201501 (31) 201412 (31) 201411 (30) 201410 (31) 201409 (30) 201408 (31) 201407 (31) 201406 (30) 201405 (31) 201404 (30) 201403 (31) 201402 (29) 201401 (32) 201312 (31) 201311 (30) 201310 (31) 201309 (30) 201308 (31) 201307 (32) 201306 (30) 201305 (32) 201304 (30) 201303 (31) 201302 (28) 201301 (31) 201212 (31) 201211 (30) 201210 (31) 201209 (30) 201208 (31) 201207 (31) 201206 (30) 201205 (31) 201204 (30) 201203 (31) 201202 (29) 201201 (31) 201112 (31) 201111 (30) 201110 (31) 201109 (30) 201108 (31) 201107 (31) 201106 (30) 201105 (31) 201104 (31) 201103 (31) 201102 (28) 201101 (31) 201012 (31) 201011 (30) 201010 (31) 201009 (30) 201008 (32) 201007 (31) 201006 (30) 201005 (31) 201004 (30) 201003 (31) 201002 (28) 201001 (31) 200912 (34) 200911 (30) 200910 (31) 200909 (30) 200908 (33) 200907 (31) 200906 (30) 200905 (32) 200904 (29) 200903 (30) 200902 (25) 200901 (5)
tags
緩和ケア医のつぶやき (1385) 感染症 (326) 研修会 (310) 疾患情報 (289) 本日のお勉強 (193) 医療政策 (174) 在宅医療 (154) 薬剤師 (127) ボランティア (101) 今週の花 (101) 医院情報 (100) 心に残る出会い (94) ニセ科学・ニセ医学 (88) 緩和ケア (72) 禁煙 (65) 平成の歩き方 (39) 上級編 (37) 花粉症 (36) がん検診 (25) 落語 (23) 喘息 (17) サイエンスカフェ (16) 初級 (11) 釣り (8)

禁煙補助薬 品薄

タバコ値上げ直前に禁煙治療を希望して受診される方が
たくさん来院されました。
次の受診ピークは、買いだめタバコがなくなってから、と
思っていたのですが、
10月になってから(=値上げになってから)も
禁煙治療の希望者がどんどん受診されています。

買いだめしていなかった、という人もいますが
自分の吸う銘柄が10月1日から手に入らなくなったので禁煙
という人もおられました。
旧3級品、というそうですが、
ゴールデンバット、いこい、しんせい などです。
(一時的な欠品状態なのかどうか
いきつけの店が取り扱いをやめたのか は わかりませんが)

自分の欲しい銘柄がなければイラナイ、禁煙する!
という考え方は珍しいですね。
酒飲みであれば、日本酒や焼酎、ワインの銘柄など
そんなに気にしないでしょう。
価格さえ折り合うものであれば銘柄は何でも飲むでしょう。
むしろ銘柄による味の違いを楽しむかもしれません。
喫煙者と酒飲みの考え方に違いがある、ということは
とても面白いなあ、と思いました。
(価格が折り合わない、のでしょうかね・・・)

館ひろしさんが宣伝している禁煙補助薬チャンピックス(R)、
現在は全国的に品薄状態になっています。
欠品状態で、新規の禁煙希望者は受け入れできない、という話も聞いています。
当方は呼吸器専門医ですので、品薄状態になっていても何とか対応いたします。

本日のお勉強は 禁煙治療と肺癌 です。


そごう広島店の北海道展は11日まで。
写真は 潮騒の宴
平日に行きましたが、20分待ちくらいの行列でした。
大人気ですねえ。
おいしかったです。並ぶ価値あり。
ほかにもいろいろなおいしいもの あります。
P1130381.JPG広島ブログ

本日のお勉強
禁煙成功後ないしは禁煙プログラム実施中に発見された肺癌症例
日本呼吸器学会雑誌2010年9月号
西美濃厚生病院内科 前田晃男 先生 ほか
要点
COPD患者の禁煙成功後、あるいは禁煙プログラム実施中に発見された肺癌を3例経験した。
65歳・喫煙指数1200、75歳・喫煙指数810、67歳・喫煙指数1840。
禁煙2~16ヶ月後の定期検査レントゲンで発見された。
重度の喫煙者は、禁煙後も肺癌について注意が必要である。
★喫煙指数とは、1日のタバコの本数 x 喫煙年数 で計算します。
 たとえば
 1日20本 x 30年 だと 600 になります。
 喫煙指数600以上を 重度の喫煙者という分類になります。

禁煙したから、といって
発がんの危険性がすぐに今日から非喫煙者なみに低下するわけではありません。
数年かけてじょじょにリスクは低下していくのです。
発がんしていたとしても、
あまりに小さいものは画像診断で捉えることは不可能です。
たとえば0.1mmの癌をレントゲンで発見なんて
できるわけがありません。
2cmくらいの大きさにならないと通常のレントゲンで指摘するのは難しいです。

癌が発見される大きさに成長するまでに
数年以上は経過していると考えられます。
禁煙したから、といって安心せず
健診はこれまで通り受けましょう。
ヘビースモーカーは胸部CT検査を受けましょう。

comments(4) , trackbacks(0), この記事を編集する

がん診療の地域連携

昨日は県立広島病院で開催された がん医療従事者研修会に参加しました。
タイトルは
「いよいよ始まる!パスを用いたがん診療の地域連携」
です。

患者およびがん拠点病院と、地域で患者を支える診療所・病院が
同じ理解で診療をすすめていくために
「地域連携パス」 というものを作って
それに従って診療していきましょう、というものです。
「パス」 とは、「クリニカル・パス」とも言いますが、
検査や受診などの診療の予定スケジュール、計画のことです。
たとえば
退院して1ヶ月後に血液検査しましょう、
退院2ヶ月後にはレントゲン撮りましょう、
退院3ヶ月後にはCT検査をしましょう、
退院4ヶ月目には・・・・、
といった感じの計画です。

まずは5つの主要な癌からのスタートです。
胃がん、乳癌、大腸癌、肝癌、肺癌。
乳癌では
広島ブログで over the rainbow を書かれている
角舎先生が説明をされました。
http://tkadoya.blog95.fc2.com/blog-entry-212.html

がん患者が、全員がん拠点病院で診療を受けなければいけない、
ということはありません。
経過がよければ精密検査は3ヶ月に1回でよかったりします。
その間、カゼひいてしまった、とか
便秘した、下痢した、ちょっと食欲が落ちて点滴希望、
なんていう時には
大病院に出向き何時間も順番を待つ必要はなく、
近所の医療機関で受診すればよいのです。
また、ある程度 経過良好であれば
血液検査程度のことであれば これも大病院で受ける必要はありません。
血液検査項目という情報さえ共有していれば
これも近所の医療機関で採血してもらえばよいのです。

そして、
近所の医療機関(=かかりつけ医)は、その情報
 (診察した情報、血液検査データなど)を
がん拠点病院の担当医にお知らせすればよいのです。
もちろん
急な精密検査が必要な場合や、入院を要する場合には
いつでも担当医に連絡し手配してもらうことができます。
これが
がん診療の地域連携 と呼ばれるものです。


がん拠点病院のメリットは
・不要不急の外来患者が減れば、医師は患者さんにゆっくり時間をかけて診療ができる。
 手術、検査、抗がん剤治療や、患者家族への説明に、腰をすえてじっくり取り組める。
・勤務医の過労死の防止につながる。
(外来患者が多すぎると、外来診療に追われ休憩もとれず昼食もとれないまま
午後の診療や手術、検査に入ることになり、終わるのは連日夜10時頃
というのが現在の大病院勤務医の姿です。
当直勤務の翌日は17時に終業できる環境を整えよう、という取り組みをはじめたところです。
これでも連続33時間勤務なんですけどね。)

患者さんのメリットは
・大病院と縁が切れるわけではない。
 (担当医が検査や受診のスケジュールを指示しています。)
 いつでも入院や精密検査ができるという安心感。
・病院を受診した時には、ていねいな時間をかけた説明を受けることができる。
・地域かかりつけ医は、担当医からの情報を共有しているので話が食い違うことがない。
 ちょっとした診療なら近い・待ち時間が少ない地元で安心して受けられる。
・地域のかかりつけ医であれば往診や訪問診療に対応してもらえる。
 (大病院の担当医は、往診に対応することは不可能です)

患者さんを、拠点病院だけでなく地域で支えますよ
という取り組みです。
ぜひ御理解ください。



二次会はDOING
http://bar-doing.com/
シャーリーテンプル。ノンアルコールです。
nijikai.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
インフルでの休校などは4校 というお話。
医療介護CBニュース 10月6日(水)21時41分配信
厚生労働省によると、インフルエンザの流行のために、9月26日-10月2日の週に新たに休校などの措置を取った学校数は4校だった。
内訳は、休校1校(熊本県)、学年閉鎖1校(三重県)、学級閉鎖2校(東京都、千葉県各1校)。
前週は学年閉鎖1校のみだった。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101006-00000012-cbn-soci

学年閉鎖、学級閉鎖はボツボツ出ています。
休校、というのは なかなかありませんが
それだけ大きく流行している、ということでしょう。
ワクチン接種ははじまっています。
公費負担のある高齢者の接種は15日からです。
早めにワクチンを受けましょう。

comments(0) , trackbacks(0), この記事を編集する

中国でニセ狂犬病ワクチン

ノーベル化学賞、日本人2名同時受賞。
おめでとうございます。
緩和ケア医は、この分野はあまり知らなかったのですが
さすがに緩和ケア薬剤師は 薬剤師だけのことはあり
ノーベル賞の受賞理由や、その内容につき
ぴったりの解説をしてくれました。
これをきっかけに自然科学への興味をもつ子供達が
増えてくれればいいなあ。


さて、
外交面で中国といろいろ報道されています。
外交については公表できる部分と、数十年間は公表しないほうがよい部分があるので
今ごちゃごちゃ政府を追及しても何にもなりません。
でも、日本の主張と中国の主張が食い違っていることは確かです。

話を変えて
中国では、野菜に農薬がたっぷり、とか
ウナギや鳥などに抗生物質がたっぷり、とか
玩具から鉛が検出、とか、
いろいろな事件がおこっています。

「正義」 に関する意識が、世界じゅう日本人と同じ、と思ってはいけない、という実例です。
日本の常識として「そんなこと、ありえないだろう」ということが
他の国では起こっていたりします。

医薬品は命にかかわるのでニセ薬はないだろうか、といえば
医薬品分野でも
漢方薬の中にバイ○グラ成分がはいっていたり
ステロイドが含有されていたり、という事件は頻繁におこっています。

「他人の命」よりも「自分のお金」を第一に考える人がいる国がある
ということを知っておくことは必要です。
日本の常識では考えられない国がある、という事実。

今回は
中国で狂犬病ワクチンの偽物が出回った、というお話。
狂犬病は、いったん感染してしまうと治療薬はないため
命に直結してしまうので
ワクチンは非常に重要なものなのですが
そこに偽物が登場するとは。
中国では年間2000人程度が狂犬病で死亡しているそうです。

以下、記事。英語です。
http://english.cri.cn/6909/2010/09/26/1821s596358.htm

そんな国との交渉には
「そんなこと、言わないでもわかっているだろう、わかってくれるだろう」
という態度ではダメでしょうね。


むろか の さんま棒寿司。
持って帰って緩和ケア医の夜食になりました。
gohan.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

comments(3) , trackbacks(0), この記事を編集する

肺癌の取り扱い規約が変わります

他のチームの外国人助っ人は、よく打ちますなあ。
安打数、ホームラン数、打点。
それに比べてカープの助っ人は・・・。
カープの戦力を見ると、
外国人助っ人野手は必要がありません。
来年は助っ人は投手だけで十分戦えますよ。
来年も応援に行きましょう!

さて、
本日のお勉強は上級編。
2010年11月の最新版にて、
肺癌取り扱い規約が変わります。
今回改訂の特徴は、世界で統一された規約になる、ということです。
(世界統一されてなかった、というのがオドロキ)

たとえば
癌の大きさ(直径)による区分がかわります。
これまでは大きさ3cmをこえるかどうか、が問題で
小さければT1,大きければT2でした。
(癌については、TNM分類をおこないます)
今後は
T1a 2cm以下
T1b 2cmより大きく、3cm以下
T2a 3cmより大きく、5cm以下
T2b 5cmより大きく、7cm以下
T3  7cmより大きい
というように細かく分類されることとなり、
しかも、大きい癌はT2ではなくT3に分類されるようになります。

悪性胸水、悪性心嚢水についても、
これまではT4、 Stage3B だったものが
今後はM1a、 Stage4 になります。
(癌の進行度については病期分類=Stage分類=をおこないます)

これまでの分類と違ってきますので、
統計データをよむときには注意が必要となります。

治療の選択肢について本人・御家族に説明するときにも
これまでとは違った説明になることも予想されますが
新しい規約による統計データが出てくるのは少し先のことになります。

癌治療医にとって取り扱い規約を勉強するのは当然ですが、
緩和ケア医にとっても 生命予後(=寿命)を予測する情報の一つとして重要ですので
しっかり勉強しています。


むろか の 秋刀魚の焼きモノ、舞茸と肝のソース 
と ライスコロッケ
sannma.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
昨年度、インフルエンザのワクチン接種や診療で小児科が大混乱しました。
それを解消するために、
中学生のインフルエンザ診療を内科でも、
というように内科医会に小児科医会から協力依頼があり
当院でも中学生のワクチンや診療に協力してきました。

今年は小児科が大混雑する状況にありませんので
今年のワクチンは高校生以上に限らせていただきます。
中学生以下の方は小児科でお願いします。

comments(2) , trackbacks(0), この記事を編集する

国民健康保険証が変わっています

10月から国民健康保険の保険証が変わっています。
1家に1枚、ではなく
1名に1枚となります。

広島市ホームページ
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1182928320215/index.html

毎月最初の受診日に
健康保険を受け付けに提示をするようお願いします。
「保険証番号なんて変わってないよ」、
と言う方もおられますが
実は変わっている、ということがよくあるのです。
「あれ、本当だ、変わっている」、
なんていうことは しょっちゅうです。

保険証の毎月確認、よろしくお願い申し上げます。


むろか の 刺身盛り合わせです。
ホタテ刺身、サンマなめろう、ほか。
小さくてもトコブシではなくアワビ。
tukuri.jpg広島ブログ
★インフルエンザ情報
今年の猛暑で、ワクチンの製造が遅れている、というお話。
Yahooニュース 時事通信 10月4日(月)4時11分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101004-00000010-jij-soci

インフルエンザワクチンは鶏卵から製造されますが、
あまりの猛暑にニワトリが卵を産まなくなり
予定の鶏卵が確保できず
製造スケジュールに遅れが出ているそうです。

今のところはワクチン希望者は例年どおりのペースですので
たちまち品切れになる状況ではありませんが
10月末から11月はじめ頃には欠品するかもしれません。

ハイリスクの人は早めに接種を受けておきましょう。

comments(2) , trackbacks(0), この記事を編集する


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 | 580 | 581 | 582 | 583 | 584 | 585 | 586 | 587 | 588 | 589 | 590 | 591 | 592 | 593 | 594 | 595 | 596 | 597 | 598 | 599 | 600 | 601 | 602 | 603 | 604 | 605 | 606 | 607 | 608 | 609 | 610 | 611 | 612 | 613 | 614 | 615 | 616 | 617