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喘息とスポーツマン

咳と痰がなおらない、という患者さんが来られました。
市販のカゼ薬ではなおらない、と。
今週フルマラソンに初挑戦するのだそうで、
それまでに治したい、とのことです。
いちばんしんどいピークはすぎたようだ、ということで
とりあえずは通常の治療で大丈夫、間に合うと判断しましたが
当日しんどいようなら無理せず、そこで棄権するように説明しました。

院長は呼吸器・アレルギーの専門医であり、
これまで 一線級ランナーの喘息治療を担当したこともあります。
市役所ちかくの某地元企業に所属するランナーでした。
現在でも某駅伝チーム(昨年の全国大会優勝)の選手の治療を担当しています。
選手と相談しながら、日程にあわせ体調がベストになるように
相当に知恵を絞りながらの治療になります。

治療をする時、
市民ランナーならあまり治療薬に気を配らなくてもいいのですが、
正規の大会に出場する一線級ランナーは
ひょっとしたらオリンピックや世界選手権に出る可能性も
まったくないとはいえず、
ドーピングに十分な配慮が必要となります。

日本で一般的によく使用されている標準的治療薬が
世界的にはまったく認められておらず使用認可薬リストに掲載されていない、
ということは 非常によくあります。
珍しくありません。
うっかり国内標準の治療薬を使用すれば、ドーピングで失格です。
ヘタすれば選手生命も絶たれますし、引退後の生活も変わってきます。
知らなかった、では済まされないのです。

院長が 世界標準の治療を常に意識しながら
患者の治療をおこなうようになったのは 
その一線級アスリートの治療にかかわるようになってからです。
10年以上前のことになりますね。
(喘息の場合には、ヨーロッパに本社のある製薬会社の薬だと
大丈夫なものが多いようです。
日本の会社の製品は ほぼダメと考えた方がいいです。)

喘息があっても、アイススケートの清水宏保選手(今シーズンで引退)のように
オリンピックで金メダルをとることは出来るんです。
そのかわり
しっかりとした治療担当医と組まないといけません。

一線級アスリートを目指したい人は、
早い段階から専門医に御相談ください。
あと2日で治してください、なんて言わなくてすむように、ね。


写真は診察室の患者用イス。
冬の朝はイスも冷たいので、湯たんぽで座面を暖めています。
座ったときに 「冷やっ!!」 と ならないように。
暖かくなってきたので 湯たんぽの出番ももうすぐ終わりです。
2010020110350000yutannpo.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
<インフル治療薬>強毒鳥インフルに効果 初の純国産
Yahooニュース 2月26日20時25分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100226-00000101-mai-soci
現在開発中の国産薬が、H5N1にも効果ありそうだ、というニュースです。

H5N1由来の新型インフルエンザには
これまでタミフル・リレンザしか武器がなかったのですが、
先日 注射薬が販売となっており、
この薬が出てくれば武器が合計4種類になります。

とくに国産というのがメリットです。
本当に新型H5N1が流行した場合には、
薬の輸入はストップする可能性がかなり高いためです。

新型インフルエンザ対策・行動計画は、
この新薬を柱に組み立て直すほうがよいのではないか、と思います。
(まだ安全性の情報など、何も出てきていないのですけどね)

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インフル、肥満者は重症化しやすい

昨日は 春一番が吹いたそうですね。
あたたかくなりました。
土手を歩いたり走ったりしている人も増え、
服装も春らしくなってきました。
私どもは、花粉と黄砂に注意が必要な時期がはじまります。
それが終わるまで、まだ長い時間を走ったりできないんです。


昨日、日赤病院で開催された
がん診療に関わる病診連携研修会に参加してきました。

講演:Revisit to Chest Radiography
-胸部X線写真の3次元的理解-
講師:広島大学放射線診断学 粟井和夫 教授

講演内容は文字で書くのはむずかしいので省略。
(画像についての話を文字にするのは 専門家相手でも大変なのです)

粟井先生は、われわれ呼吸器内科医が昔 びまん性肺疾患の勉強会をおこなっているときに
放射線科の専門医の立場から出席しコメントしてくださっていた先生で、
非常に的確なコメントをいただけるので ずいぶん勉強になりました。
50歳前(のはず)にして母校 広島大学の教授に、今月就任されました。

教授選挙で選ばれるには、実力のほかに運も必要です。
選挙のときに60歳近い人は おそらく選ばれないでしょう。
(教室を運営し、大学に貢献するには、在任期間は10年以上は欲しいところです)
ちょうど適齢のころに教授選挙があるかどうか、というのは運なのです。
運と実力を兼ね備えた粟井先生の活躍に期待しましょう。

参考になったのは、質疑応答でした。
Q:CTは年間で何回くらいまで撮影して大丈夫なのか?
A:男性であれば通常のCTは年間5回程度なら心配ない。
 女性では乳腺の放射線被曝を考慮しないといけない。
 50歳以上であれば男性と同様。
 それ以下であれば年間3回程度にしておいたほうがよいのではないか。
 また最近は心臓CTを撮影するようになってきているが
 心臓CTは乳腺への被爆線量が非常に多い。
 50歳以下の女性では心臓CT撮影しないように、と米国ではされている。

放射線被曝と発ガンの問題について、
心配される方もしばしば見受けます。
一般撮影であれば、ほぼ問題はありません。
我々は自然放射線を浴びているわけですし、
放射線ゼロの世界に住んでいるわけではありません。
許容線量については研究がすすんでいるのです。
宇宙飛行士の宇宙での被爆などについての研究もされています。
許容線量というのは、宇宙医学の大きなテーマの一つでもあります。

線量の多いのはCTや透視(胃透視や注腸検査)です。
そのCTでも年間数回なら大丈夫なのです。
放射線被曝について過度の心配は無用です。
とくに年齢の高い方については。

線量の問題については、後日あらためて取り上げますね。


今週の花 ユリ、フリージア、ツバキ
100224_081834konsyuu yuri.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
新型インフル、こどもと肥満者は重症化しやすい。
Yahooニュース 2月25日17時30分配信 ロイター
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100225-00000703-reu-int
米疾病対策予防センター(CDC)の専門家によると、予備データでは、重症肥満者はそうでない人と比べて、入院したり死亡したりする割合が4倍と高かった。

ダイエットしましょう。
季節もよくなってきましたので、運動ですね、歩きましょう。

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RCC本名正憲さんが広島ブログに登録

オリンピックでみなさんテレビに釘付けのようで
クリニックはヒマな毎日です。
とくに昨日は女子アイススケートでしたので。
メダルはとれそうなので、フリーに期待ですね。
金メダルになればいいですね。

RCCラジオ ゴゴイチ でおなじみの
本名正憲さんのブログが
広島ブログに登録されました。
本名正憲のゴゴイチ的ここだけ話
http://blog.goo.ne.jp/honna-chan/

ゴゴイチは月~金曜、12:00-15:00 RCCラジオです。
この時間帯、よく往診・訪問診療していまして
移動の車の中でラジオを聞いております。
面白い番組ですので、ぜひお聞きになってください。
ときどき緩和ケア薬剤師もメールを送ったりしています。
7パパさんなども常連ですね。
反面教師!(親馬鹿チャンリン2)
http://blog.goo.ne.jp/yuusakata/

本名さんは、広島で生の落語を聴く会にも
よく参加されていますし
番組でも毎回紹介されています。
関連するブログは以下。
女社長のひとりごと日記
http://nishinaya.exblog.jp/
広島で生で落語を聴く会のブログ
http://namarakugo.e-know.jp/
こちらも ごひいきに。


可愛い花束を頂きました☆
ヒペリカム、ガーベラ、バラ、ソリダマ。
100224_162713hiberikamu.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
プロ野球で風船解禁へ
2月24日17時1分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100224-00000126-jij-spo

新型インフルエンザの影響で(過剰反応で)
各球場とも風船が禁止となっていました。
ソフトバンクと阪神が解禁したそうです。
マツダスタジアムでも解禁してほしいものです。
誰かカープ球団に提言してもらえませんか?
(当方はカープ球団に知り合いはいませんので・・・)

誰が打ち上げたのかわからない風船を拾って
もう一度口をつけてふくらまそうとしない限り
感染症については心配ありません。
(子どもさんには、落ちた物を拾って口に入れるな、
という教育の場になります)

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薬物アレルギー

新型インフルエンザ情報

厚生労働省は今のところ途上国への譲渡や売却は考えていない、
解約交渉をすすめている、というニュースです。
2月24日0時51分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100224-00000001-mai-soci
うまく解約できればよいのですけれど、
海外の解約状況をみても
せいぜい3割、よくて半分というところです。
どうなりますか、注目です。


今週の花 モクレン、ツバキ
100222_160945konsyuu mokurenntubaki.jpg広島ブログ
本日のお勉強
薬物アレルギー
どのように説明して検査をおこなっているのか
アレルギーの臨床 2009年12月号
帝京大学医学部 内科・呼吸器アレルギー 山口正雄先生ほか
要点
薬物アレルギーの診療で何より重要なのは問診である。
情報に基づき被疑薬を絞り込むとともに、発症機序を推測し、それに見合った検査を立案する。
患者にメリットがない検査は行わない。
安全薬については積極的にチャレンジして安全を確認する。
検査の必要性が少ないなら、敢えて検査を行わない選択もある。

「薬物アレルギー」だ、と言われる患者さんは少なくありませんが、
それが本当にアレルギーで二度と使用ダメな薬なのかどうか
はっきりしていないケースが大半です。
他に代替え薬があれば 原因とされる薬を避けておけば問題ないのですが、
基本薬剤で代替えがむずかしい場合には困ります。
血液検査でアレルギー反応が出れば簡単なのですが、
・薬物アレルギーの検査は保険がきかず高額
・このため疑わしい薬が複数あれば、非常に非常に高額になる
・薬によっては せっかく高額な検査をしても陽性率が非常に低い薬もある
という問題があります。

そうなると
チャレンジテストといって、
実際の薬剤を服用してもらって判定しよう、
という状況になることがあります。
でも、もし本当にアレルギーの原因薬であったら、
大きなアレルギー症状をおこす可能性があり、命がけの検査になってしまいます。
チャレンジテストは基本は大学病院で、入院で実施する検査、ということになりますね。

私たちクリニックの医師は
「この薬は疑わしい、この薬は可能性は低い」
という見極めをおこなうところまでが仕事になります。

アレルギーでお困りの方は、
アレルギー専門医に御相談ください。
日本アレルギー学会ホームページに
専門医一覧が出ています。
http://www.jsaweb.jp/

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平成の歩き方11 花粉症時期の服装

平成の歩き方11 花粉症時期の服装

屋外を歩くときに、花粉症患者は服装への注意が必要です。
マスクは当然必要になりますね。人によってはメガネ・ゴーグルも。

服装のポイントは、花粉を体につけないこと、です。
服の素材は、ナイロン系などツルツルしたものが良いですね。
家に帰って玄関先で服をパンパンとたたいて花粉を落とし、
花粉を家の中に持ち込まないようにするのです。
毛が立っている素材、たとえばフリース、セーター、起毛のコートやジャケット
などは花粉が落ちず家に花粉を持ち込みますので、よくありません。

同様に、この時期は帽子も必要ですね。
髪の毛に花粉をつけたまま家に持ち込まないようにするためです。

そして帰ったらすぐ洗顔ウガイ手洗いをして、
花粉をできるだけ洗い流し、室内に持ち込まないようにして下さい。
すぐに室内着に着替えるというのも効果ありますよ。


21日の月の写真。
今週日曜日21日に、JST科学技術振興機構の助成による
科学ボランティア養成講座2009 の報告書を完成させました。
そこで、息抜きに望遠鏡を出してきて、
月と火星を見ました。
月は、望遠鏡のアイピース(接眼レンズ)にデジカメをくっつけて
撮影してみました。
コンパクトデジカメ、古い安いやつですので、まあこんなものでしょうか。
ふつうのオートモードで撮影しています。
クレーターは思ったより撮れていますかね。
P1110755.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
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