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回りを見ない人々

今月にはいり、
訪問診療をしていた重症患者さんが、立て続けに何人もお亡くなりになりました。
新しく訪問診療が開始となった人もいるのですが、
今のところ重症の人はいなくて、急に呼ばれることはなさそうな状況となっています。
そのため、先週からジョギングを再開しています。
いつ呼び出しを受けるかもしれない、という状況では、
携帯電話を置いて何十分も家を空けることはできず
トレーニングも出来ないのです。

今年も広島平和マラソン10kmに出るつもりですから
時間のある時にはトレーニングをしておかねばなりません。
まだまだスピードは遅く、時間(距離)も少しからの開始ですが、
先週は何回か走りました。

いつも夜のトレーニングしかできず、
本番の平和マラソンでは暑さでへばっています。
そのため、昨日は本当に久しぶりに昼間に走ってみました。
昼間に走るには、熱中症にならないために、日陰があれば日陰を走ることがおすすめです。
というわけで、
中区スポーツセンターの公園に行きました。
ここにはランニングコースが整備されており、
しかもコースの半分以上が樹木の陰になるのです。

ところが、
昨日は子供達のソフトボール、キックベースボールの大会が開催されていました。
保護者も大勢いるので、いつもより多い人数です。
そのなかの一部の人たちは、通路やランニングコースの上で立ち止まり、立ち話をしていました。

一番ひどかったのは、通路のすぐ横にテントを設営し、
チームの本部としているチームがあったことです。
子供や保護者がつめたいお茶を飲みにチームテントに集まり、
行列をします。
お茶をもらった子供や保護者がすぐコースから移動してくれればいいのですが、
もらったその場で飲んでいます。
保護者もみんな立ち話。
つまり、通路やランニングコース上は黒山の人だかり。
私のように走る人だけでなく、車いすや杖の歩行練習をしている人もいます。
また、会場のあちら側からこちらに移動する人、
こちら側からあちらへ移動する人もいます。
テニスコートへ自転車で移動する人もいます。
そういう人たちの通行を妨害し、じゃまになっているのです。
そんな位置にチームのテントを設営するのって、非常識だと思わないのでしょうか?
自分たちだけが便利ならそれで良し、他の人の通行は関係がない、と。
ちょっとは回りに目を向けてくださいよ、お願いします。

通路、コースのすぐ脇でミーティングをおこなっているチームもありました。
ほとんどの子は通路外だったのですが、
後ろのほうの子たちは通路を塞ぐ形で監督の話を聞いています。
監督さん、あと一歩あなたが後ろに下がりさえすれば
誰にも迷惑をかけずにミーティングが出来るのですけどね。
監督さんは、一番後ろの子のことなんか見ていないのでしょうか?

そのほか、通路・コース上にずっと立って話をしている人が多かったです。
これが保護者だったら、まあ仕方がない。
我が子を応援するあまり、いい位置を確保して試合をよく見たいでしょうから。
でも、チームの指導者は、そういう訳にはいかないでしょう。
青いユニフォームの30番、赤いユニフォームの31番、
あなたですよ、あなた。
コースのど真ん中で立ち話を続けていた、あなたたちですよ。
あなたの立っている場所には、色の違う舗装路があります。
色の違う舗装路面があることに、気づきませんか?
なんで色が違うのか、考えたりしないのですか?
そこはランニング用コースなんです。
ランナーの足に負担の少ないように、特別な素材でできたコースなんですよ。
だから舗装路の色が違うんです。

監督(30番)やコーチ(31番)というのは
まわりの状況に目を配ることも大切なんじゃないでしょうか?
少なくとも私はそうしてきました。
(大学以来、私はずっと背番号31または30を背負ってきました。)
まわりに目を向ける用心深さ・注意深さがないと
チームが勝利することは難しいでしょうし、
何より子供達がいつか大きなケガをしますよ。
マナーや礼儀を教える良い機会にもなるんですけどね。

30番31番を背負っていたことのある人間として、
ちょっと残念に思ったことでした。



写真は鉄人28号ラムネ。
吉島の刑務所横にあるリカーランド・キムラで売っていました。
http://www.liquorlandshop.com/
P1120814.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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心に残る出会い13 乳がんのYさん

Yさんは83歳。
20年ほど前にS病院で大腸癌を手術し、
その後2回の肝臓転移も手術で乗り越えてきました。
そのうちに乳癌がみつかり手術。
その後の肺転移も手術し、
抗がん剤などの治療を受けていたのですが、
骨転移もおこし、次第に通院がむずかしくなってきました。
その時、主治医の先生は、家の近くの病院に変わりなさい、と。

紹介先のN病院の先生も困ったのでしょう、
しばらく抗がん剤やホルモン治療したのちに、
次第に効果がなくなってきて、
K病院ホスピスの予約を取りなさい、と。
Yさんは、あちらの病院、こちらの病院に見放された
という印象を受けてしまいました。

予約はしたけれども、今はホスピスに入るほどの状態ではありません。
とりあえず痛みを何とかしなくちゃいけない、ということで
当院に依頼がありました。

骨転移については、現在はよい薬があります。
ゾメタという注射です。
この薬で、かなり痛みを抑えることができるようになってきました。
しかし、副作用に顎骨壊死(がっこつえし=顎の骨がダメージを受ける)というのがあります。
Yさんもすでに顎骨壊死をおこしていました。
もはやゾメタは使えなくなっていたのでした。
骨転移の痛みと、顎骨壊死の痛み。
食事をするのも痛いのですから、これが問題でした。

病院では、オピオイド内服(医療用麻薬)は使用されていましたが
臨時使用の薬(レスキューと言います)は処方されていませんでした。
そこで、まずはオピオイドの調整です。
痛みの時間帯、強さなどを考えて
中心となるオピオイドの種類と量、服用する時刻を決め、
その上でレスキューの種類と量を決め、細かく調整していくのです。
骨の痛みに対しては、他にも薬を選んで使用していきます。
これで何とか在宅療養を続けることができました。

Yさんの家は大家族でした。
ちょうどその時期、Yさん家では
同居のお孫さん(Yさんの孫)が臨月をむかえていました。
このため、お嫁さん(Yさんの息子さんの妻)が一人で
Yさんの看病、お孫さんの世話、ひ孫の面倒など
一家の家事を全部まとめて引き受けないといけない状況でした。
さすがに疲れた~、これ以上はもうダメ~、と
お嫁さんが当院でぐちって帰られることもありました。
(ストレスや負担を相談したり、はき出す場があることも
在宅療養を続けるためには大切なことです。)

Yさんは時々高熱が出ることがありました。
腎盂腎炎など感染症をときどき起こしていたのです。
そのつど抗生物質点滴などで乗り切ってきていました。
ある日、また高熱が出ました。
この時はお孫さんが出産・退院したばかりで、
お嫁さんの負担がもう限界だという状況を知っていましたので
本人、家族とも相談のうえ、
ホスピスに連絡して緊急入院させてもらう手配をとりました。
Yさんの御家族は、みんな精一杯がんばっておられました。
看病する側が疲労で倒れたりしないように、
「レスパイト入院」という考え方があるのです。

でも、Yさんの場合はレスパイト入院では終わりませんでした。
ホスピス入院後に病状が急速に悪化したのです。
Yさんはそのままホスピスで亡くなられました。


もみじまんじゅう味のラムネ
買ったけど、まだ味わっていません。
飲んだ人(娘)の感想では、却下、だそうですが。
P1120811.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
沖縄でインフル患者が3週連続増、流行指標上回る
Yahooニュース 7月23日15時38分配信 医療介護CBニュース
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100723-00000003-cbn-soci

福井県と沖縄県で流行している、というのが先週でのお話。
福井のほうは流行は下火になったそうです。
沖縄は増加しています。
夏休みに沖縄旅行を計画している人(とくに小児)は
インフルエンザワクチンを接種しておいたほうがよいかもしれません。
今年のワクチンは10月頃でないと出来てきませんが、
昨年の国産ワクチンは使用可能です。

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NHK「 食べられなくても生きられる~胃ろうの功罪~」

胃ろうをテーマの番組です。
生きる、とは どういうことか。
ぜひ御覧になってください。

NHK教育テレビ:
ETV特集7月25日(日) 午後10時00分~11時00分
http://www.nhk.or.jp/etv21c/index2.html

高齢者が脳卒中などで食べられなくなると
今では胃に穴をあけて栄養チューブを直接胃に入れる
「胃ろう」
という方法が選択されることが多くなっています。
老人ホームの2割以上が胃ろう患者となっているのです。

胃ろうそのものは、口から食べることを併用できる技術なのですが、
老人ホームでの胃ろうでは
口から食べさせることはありません。
手間と時間がかかり、誤嚥性肺炎の危険も高いからです。
本人から「食べる楽しみ」を奪い、
口から食べることをしないで生きるという「不自然」な生存方法です。

時間になったらチューブから水と栄養を与えられ、
時間になったらオシメを交換する。
効率重視の流れ作業を毎日毎日受けるだけ。
それで
「人間らしく生きている」
と、言えるのか?

胃ろうの現状と問題点を知ってください。
ぜひNHKテレビを御覧ください。



写真はEXILEスペシャルもみじまんじゅう。
バスセンター売店では1人3個まで、となっているそうです。
広島駅では購入するのに行列でした。
P1120804.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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学校薬剤師のお仕事

緩和ケア薬剤師です。
ちょっと古い話になってしまいましたが、
6月19日土曜日の午後、広島市学校薬剤師会総会に出席しました。

学校薬剤師って、ご存じですか?
どの学校にもいるんですよ。

学校薬剤師とは、児童・生徒の環境調査、を主に担当しています。
教室の明るさや黒板の見え方、
空気中の二酸化炭素濃度を調べたり、
プール水を調べて指導・助言をします。
プール水から大腸菌が出たりしたら子どもたちは泳げないから大変です。
今回は薬物乱用防止教育の活動についても詳しい説明がありました。



ホンダ CR-V
テレビ「ウルトラマンダイナ」(1997)
撮影に使用された実車が展示されています。
P1120736.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
中外製薬、中間経常益39%減=「タミフル」売り上げ5割減で
Yahooニュース 7月22日20時1分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100722-00000051-jijc-biz

昨年は小児用タミフルが不足し、
成人用カプセルをばらして使用してよい、という
緊急避難的処置がOKとなっていました。
タミフルが売れて、さぞかし中外製薬はもうかったのではないか、
と考えていた人もいたようですが、
そうではない、という発表です。
インフルエンザは冬になり流行がピタリと終息してしまいました。
このため結局シーズン全体でみると
売り上げは5割減であった、と。
感染症を相手の商売は、予測がむずかしいので大変です。

輸入に頼らねばならない、というところも問題だと思っています。
国産の感染症薬を開発するプロジェクトを、
ぜひ進めていってもらいたいと思います。

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協会けんぽ、赤字4830億円

カープ、何とか勝ってオールスター休みにたどりつきました。
多くは言いますまい、
休み中にバント練習を。
もう、それだけです。


健康保険として負担しているお金は
どういう流れになっているでしょうか?
そこを知っておくことは大切だと思います。
集めたお金が、無駄な事務費・人件費に消えているとしたら・・・。

協会けんぽ が大赤字を出している、というニュースです。
YOMIURI ONLINE (2010年7月12日20時55分 読売新聞)
http://www.yomiuri.co.jp/politics/news/20100712-OYT1T00993.htm

医療機関を受診した際には、
健康保険の保険料を支払うことにより
医療機関の窓口では自己負担3割(あるいは1割)で受診できます。
しかし、
中間に「協会けんぽ」という組織があり、
そこで人件費が発生してしまいます。

協会けんぽ という組織が大きければ大きいほど、
人件費が高ければ高いほど
健康保険料の値上げ という形ではねかえってきます。

逆にいうと
協会けんぽ という組織が小さければ小さいほど
保険料が安くおさえられるわけです。

協会けんぽ は天下り団体の一つと考えてよいです。
しかも、絶対に倒産することのない組織です。
がんばって仕事するわけがない、親方日の丸同様の組織なのです。

私たち医療機関は、レセプト(診療報酬)請求を協会けんぽに提出し
審査を受け診療報酬を2-3ヶ月後に受け取るシステムです。
レセプトはオンライン提出が義務(原則)となったため
レセプトの審査業務もパソコンで自動判定が可能となっている(はず)なので
協会けんぽ の人員は相当数が不要となっているはずなのです。

中間で搾取し、ぬくぬくとしている組織をスリム化していかないと
保険料が安くなることはありません。
赤字を計上した組織は、人員削減をすべきなのは明白です。
民間だと考えられないほどの赤字をたたきだした組織、協会けんぽが、
大規模な人員整理、人員削減をするかどうか。
ぜひこの点にも目を光らせておいて下さいね。



交通科学館の特別展で展示されています。
ポンティアック ファイアーバード トランザム
テレビ「ナイトライダー」(日本では1987~)
フロント部分のイルミネーションが印象的で、
マネした車は今も時々みかけます。
P1120742.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
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