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Carp勝サンド

中区スポーツセンターの紅葉も いいぐあいになってきています。
外を歩くにはいい季節です。
日頃 運動不足の方、ぜひ歩きましょう。


昨夜は広島市医師会 夜間急病センターで勤務でした。
患者数も少なく、インフルエンザ陽性者もおりませんでした。
それでも夜間急病センターでは ほぼ毎日のようにインフルエンザ陽性者が出ています。
A型だけではなく、B型も出ています。珍しいですけど。
型がばらついている、ということで
まだ本格的流行には時間がある段階のようです。

今年、オーストラリアではかなりの流行だったそうです。
北半球でも 大きな流行になるかもしれません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。


Carp 勝サンド
ソフトバンクは強い。
横浜は昨日 勝ちましたが、
カープが日本シリーズに出ていたとして、
はたして何勝できていたでしょうか。
4番の鈴木選手がいないと、なかなか互角には戦えないかなあ。
やっぱり4番、ですねえ。
P1070625.JPG広島ブログ
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もみじまんじゅう 藤い屋

寒くなりましたね。
市内の紅葉ですが、 桜はいいぐあいに赤色になってきています。
イチョウはまだもう少しですね。
イチョウが黄色くなる前に 桜は葉が落ちるかもしれません。
往診・訪問診療で市内をあちこち走り回って
いろんな風景が楽しめるのは ありがたいことです。


さて、
データをごまかす、とか
検査資格のない人が検査して帳簿をごまかす、とか、
そもそも検査そのものをしていない、とか
いろいろ出てきます。
日本は大丈夫でしょうか。
そういえば
原発関連・もんじゅ関連でも
検査漏れ、など ものすごい件数がありましたよね。

「起業」、あるいは「会社運営」をする人は
利益云々のはるか以前に
道徳感、というか、社会に対する貢献、というか
人間の基本、理念が出来ていないといけないな、と思います。

今回は東京ガスです。

東京ガスも検査「不正」 都内で火災も発生
FNN 10/31
https://headlines.yahoo.co.jp/videonews/fnn?a=20171031-00000064-fnn-bus_all

ガス栓交換の検査で不正 東京ガスを厳重注意
NHK 10月31日
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20171031/k10011206171000.html



厳島神社からの帰り道は、藤い屋
焼きたてもみじまんじゅうを食べることができます。
焼きたては 通常のもみじ饅頭だけです。
(抹茶もみじ等は 焼きたてはありません。残念)
P1070465.JPG広島ブログ
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日赤病院の減塩みそ

昨日は風が強かったですね。
でも、車の中では日が差すとポカポカ、温室です。
温度変化がかなりありますので、
カゼひかないように用心しましょう。

インフルエンザワクチンですが、
すでにお伝えしてありますように、
今年は製造も出荷も遅れています。
問屋レベルで、いつ、どれくらいの量の入荷があるのか、全くわからないそうです。
ですから
末端の我々クリニックには、いつ納品があるのか、わかりません。
先日のNHKでも遅延するという報道はありましたし、
昨日のRCCラジオでは 出荷が1月にずれこむかも、という話もあるようでした。
フジグランにあるクリニックも、国道沿いのクリニックも、
今年のインフルエンザワクチンの価格が張り出してありましたが、
昨日の時点で ワクチン張り紙は なくなっておりました。
当院にもワクチン問い合わせ電話がかなりかかってきておりますが、
ないものは打てません。
いつ入荷するのか、わかりません。
としか お答えのしようがありません。
製造量そのものが昨年より少ないですので、
各医療機関への配給は昨年より少ないハズです。
つまり、
当院で昨年ワクチン接種を受けていない方については
当院で今年ワクチンを受けることは まず無理、ということになります。
ですから予約も受け付けしておりません。
御了承ください。
インフルエンザワクチンの予防には手洗い。
そして咳エチケットよろしくお願いいたします。


さて、
先週木曜日になりますが
広島赤十字・原爆病院の地域医療連携研修会に出席してきました。
特別講演 進行癌は何故治りにくいのか?
講師:大阪大学消化器外科 森正樹 教授

要点、というわけではなく、ああこれか、と思ったこと。
セントラルドグマ、というものがあります。
DNA → RNA → たんぱく質
というものです。
看護学校の学生にも、私は教えてきたことです。

細胞複製の時には、全部のDNAが複製されるのでよいのですが、
必要時に、必要な蛋白が、必要な量だけ産生される、というのは どういうわけか?
これまで意味がない配列と思われていたDNA部分から作られたRNAが
あるいはメチル化という過程が
そこに大きくかかわっていることが明らかになってきています。
それを測定・検出すれば ガンの早期発見につながるかもしれない、というお話でした。


会場では、
日赤病院の各科の紹介ポスター展示がされていました。
一番いいな、と思ったものは
栄養科が 減塩の味噌を作った、という紹介。
ますやみそさん×広島赤十字・原爆病院のコラボレーション『だしが香る減塩みそ』が発売され、スーパーでお買い求めいただけるようになりました。とのこと。
日赤病院の売店でも購入できるそうです。
これは いいですね!
もっとPRして、全国に広く売りましょうよ!!


宮島水族館前、お子様ランチの旗のある店で
ぜんざい。
食事を食べるほど空腹ではないが ちょっとオヤツ、という人にいいと思います。
P1070460.JPG広島ブログ
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広島駅自由通路

学会の専門医を維持するのに、
学会参加点数、学会主催の研修会参加点数などが必要とされます。
スタンプラリー、と 揶揄される状況ですが、仕方がありません。
 ほかに、いい方法も見当たりませんから。
昨日は、内科学会 九州地方会に出席してきました。
昨日は米子でも内科学会の研修会があったのですが、
米子に自分で車を運転して行くよりは
博多に行くほうが早い、体が楽、帰りにビール飲める。
というわけです。
どこの地方会・研修会に出るのも自由ですし
どこも参加点数は同じです。

朝、広島駅ではekieオープンイベントの用意がはじまっているところでした。
便利になるといいですね。


さて、
内科学会 九州地方会では、初期研修医が発表するセッションにずっとおりました。
私もJA広島総合病院では研修医を指導する立場でしたので
研修医が学会で発表をする(させられる)というのは いいことだなあ、
症例をまとめる作業はいい勉強になるよなあ、
と しみじみ思いながら聞いておりました。
初期研修医61名が発表し、優秀発表9名が表彰されました。
これも いいことですねえ。
モチベーションが非常にあがると思います。


昨日の生涯教育講演会のなかから一つ御紹介します。
講演:パーキンソン病の救急医学
講師:福岡大学神経内科学 坪井義夫 教授
要点
パーキンソン病は、脳の黒質からドーパミンが出なくなる疾患である。
最初はドーパミンを分泌する神経が萎縮変性(働きが悪くなる)し、
その代償機転として 受容体(受け取る側)の機能が亢進する。
このため初期は薬が非常によく効く。
しかしそのうち 分泌側も受容側も どちらもやられてしまう。
そうなると薬をどんどん増やすしかない、
薬を増やすと副作用が生じやすくなり、
たとえばジスキネジアなどが問題となる。
かといって量が少なければオフ現象で 動けなくなる。
いずれも救急で受診されることにつながる。

病気そのものが進行しての救急事態としては
発熱(肺炎や尿路感染症)、誤嚥、転倒(=骨折)がある。
内服薬を急にやめると 悪性症候群など大きな副作用につながる。
本人が、何らかの理由で 薬を飲まなかったり飲めなかったりすると
重大な事態になることがある。
内服が出来そうになければ注射や貼り薬での投与が必要となる。
全身管理をおこなうとともに神経内科医に連絡することも必要となることがある。

パーキンソン病は基本的には徐々に進行していく疾患であるため、
今後どうなっていくのか、
その時にはどのように対応すればよいのか、
ふだんから患者・家族にきめ細かく指導しておくことが救急事態を避けることにつながる。
***

というわけで
昨日は朝から夕方まで座学。
腰が痛いです。


昨日の広島駅自由通路の看板
ドラフト会議後に作られたものでしょうか。
P1070634.JPG広島ブログ
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心に残る出会い98 前の医師とウマが合わなかったIさん

毎月 最終日曜日は 心に残る出会いです。

Iさんは83歳。
脳梗塞後の半身麻痺で、20年以上 奥さんと二人で在宅生活を続けていました。
自力では尿が出ず、導尿チューブをずっと入れている状態でした。
これまで往診専門のクリニックで在宅医療を受けていたのですが
医師と奥さんとの間がすこしぎくしゃくしてきておりました。
すべて医師のペースで運ばれ、
血圧の数値など 聞き取れずに聞き返したりすると とても怒られた、
というようなことが 積み重なってきていたそうです。


在宅医療では、医学総合管理料を算定している場合には
ガーゼや絆創膏類、アルコール綿など処置に必要な消耗品類は
必要量を無料で医療機関が提供しなければいけない規定になっています。
その物品の費用を患者さんから徴収してはいけない、とされているのです。
当院では ガーゼ類などを提供しても、もちろんその費用はいただいておりません。
ところが
どうやら前の担当医は、その物品の費用を徴収されていたようなのです。
消耗品類の費用がかさみ、何とかならないか。
とIさんの奥さんから相談された訪問看護ステーションから
当院のことを紹介されました。
訪問看護ステーションやケアマネージャの方々は
当院が(規定通り)消耗品類を無料で提供していることは御存知ですから。
住所も吉島エリアで近いですし、
もともと前の先生とはウマが合わないと感じておられた、ということもあって
その後の訪問診療は当院が担当することとなりました。


Iさんは難聴もすすんできており、
一度で話が通じるとは限らなくなってきていました。
聞き返すことが多くなっていたのです。
当院では、血圧などの測定値や、
診察した上での生活上の注意事項などを
毎回 紙に書いてお渡しするようにしています。
Iさんの奥さんは、
これまではIさんに何度も繰り返して説明をしていたのですが、
当院は診察の要点を紙に書いてもらえるので
本人に説明するときに助かります、と喜んでおられました。


Iさんは、自宅で毎日 リハビリを1時間おこなっておりました。
というよりも、奥さんにリハビリさせられておりました。
Iさん本人は、ベッドで横になっているほうが好きなんですけども。
立ち上がりの練習、つかまり歩行の練習。
本人が嫌がっても、奥さんがつきっきりで行います。

端からみたら鬼嫁に見えるかもしれませんが、
歩けなく、立てなくなったら困るのは自分たちなんですから。
ポータブルトイレに移動することが出来なくなれば排泄が大変だし、
腰を浮かせることが出来なくなれば 着替えだって難しくなる、
それはわかっていることなんですから。
奥さんはそう話しておられました。


しかし、徐々に体の動きは悪くなります。
要介護4になり、5になり。
肺炎をおこしての入院なども繰り返すようになってきました。
そしてあるとき、胸が痛い苦しい。
病院に入院しましたが、心筋梗塞でした。
心機能がかなり低下し、心不全の状態が続きます。
いつ急変があっても不思議ではない、という状況を御理解のうえ
退院し自宅に帰ることを選択されました。

それからおよそ3ヶ月。
Iさんは御自宅で亡くなられました。

Iさんも奥さんも、わからないこと・御心配なことなど
何でも相談いただきましたね。
最後は自宅を選択され、最期まで自宅で生活できてよかったですね。



宮島水族館前、お子様ランチの旗のある店です。
肉うどん御膳
ミニあなご丼もついてきます。
宮島といえばあなごですから、これを食べている人も多かったです。
P1070457.JPG広島ブログ
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