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4月1日から医療費が変わります2

カープ、連日6点取られたのでは勝てませんねえ。
攻撃陣はそこそこ点は取っているのですが。
ルイス、大竹と、2本の柱が抜けているのでは、いかにもつらい。
先発陣にがんばってもらうしかありません。
そこで
永川に先発転向してもらうというのは どうでしょうか。
先発が6-7回を3点くらいに抑えなければ勝てそうにありません。
力のある投手を先発にまわす、というほうが
今のカープにはよいのではないかな。


4月から保険証が変わる人も多いです。
毎月のはじめに、忘れずに保険証を医療機関窓口に提示してくださいね。

さて、
今回の診療報酬改定の問題点その2は、
地域医療貢献加算 
という項目が設定されたことです。
24時間365日、電話対応などの患者対応をしている医療機関に
わずかですが報酬を出しましょう、というものです。
軽症患者が夜間や休日に大病院に押し寄せて、
これが病院勤務医の疲弊を招いているため、
勤務医の負担を減らそう、という目的です。
電話相談くらいですむ内容であれば、
病院を受診しないですみますから。


当院は 在宅療養支援診療所 ですので、
これまでも24時間365日の対応をしてきました。
ですから、当院はこれまでと全く変わりません。

しかし、多くの診療所、
とくに自宅と診療所が離れている「ビル開業」などの場合は
この24時間365日対応 をするか、しないか、で
頭を悩ませているようです。
24時間電話を受けないといけないのでは 体がもたないなあ、と。


誤解があるといけませんので、書いておきます。
これはあくまで
 「かかりつけ患者さんからの電話」 は受けましょう、
というものです。
全く見ず知らずの方から電話相談を受ける制度ではありません。
地域医療貢献加算 というのは、初診料ではなく再診料に加算されるもの
ということが それを示しています。

また、
電話であっても費用はかかります。電話再診料が必要なのです。
休日や時間外であれば、その費用も加算されます。
電話相談の翌日に医療機関に出向いて費用を精算していただくことが必要なものなのです。

無料電話相談サービスではない、ということを御理解ください。

もし迷惑電話や無神経な電話(深夜や休日に、急ぎでない相談電話)が
あまりに多くなるようだと、
多くの医師は夜間の電話をとらなくなるかもしれません。
そうなると
地域医療の崩壊を防ぐ目的の地域医療貢献加算 のはずが、
逆に地域医療崩壊加算 になってしまう、
ということも ありえます。

この冬、日曜日や夜間、早朝に
「インフルエンザのワクチンありますか?」
という電話が実際に何本もありました。
今、医院は休みに決まっているだろう!! という時間に、です。
自分の都合ばかり考える患者・家族が多ければ
地域医療はさらに崩壊が加速していくことになります。

みなさん、節度ある電話、良識ある電話 で お願いしますね。
厚生労働省も、準夜時間帯を想定した制度である、
と解説しています。
具体的には、おおむね夜10時頃まで、です。


縮景園の源平枝垂れ桃
紅白が同じ木に咲いています。
4月中旬までが見頃、と解説板に書いてありますが、
実際には今週いっぱいくらいでしょうか。
P1120027.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

肺炎予防推進プロジェクト「怖いぞ、肺炎! 予防が大事」キャンペーン

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4月1日から医療費が変わります1

診療報酬(医療費)が4月1日から変わります。
2年ごとの改訂がおこなわれるためです。
変更にともなう問題点を2日に分けてお知らせいたします。

まずは、
基本的には医療費は上がります。
(上がるものと下がるものがありますが
総合すると ちょっと値上がりする人が多いと思います。)
たとえば往診料も少し上がりますが、
14年ぶりの改訂です。
14年間、据え置き価格だったのです。
他の物価で、14年間もお上が決めた公定価格で据え置き価格だったものは少ないと思います。
医療費は、延々と削減され続けてきたのです。
ですから、今回の多少の値上がりは仕方ない、と御理解ください。
このほか、
がんのリンパ浮腫対策など、
これまで医療機関が無償ボランティアでおこなってきたことに
点数(費用)が認められたりしています。
必要な部分には きちんと報酬をつけていくことで、
がん診療は、だいぶ改善していくものと思われます。

かわりに 医薬品価格などは少し下がります。
後発品に変更してもらえば、もっと下がります。
御希望の方は医院・薬局の窓口で その旨お伝えください。
(ただし、後発品に、問題はあります。
後発品についての問題点はしばしば当ブログでお伝えしています。
また近日あらためて後発医薬品の問題を御紹介します。)


今回議論になった1つは
詳しい明細書を無料で発行することを義務化する、ということです。
当院のように電子カルテの場合には 
発行そのものには問題ありません。
従来の領収書より詳しいものを希望される方には かまわないと思いますし、
これまでにも希望される方にはレセプトを打ち出しお渡ししてきています。
ただし、
「この項目の意味は何ですか?」
「この項目の点数(費用)はどういうことですか?」
とは当方には聞かないでください。
我々医療機関の窓口に聞かれても、答えられないのです。
そういう決まりで運用されています、としか言えません。
費用についてはレセプトコンピュータが計算をおこないますので、
我々医療機関が水増ししたり減らしたり、ということはできません。

あくまで厚生労働省の制度に従って医療をおこなっていますので、
わかりにくいとすれば 迷路のような制度を構築した厚生労働省のせい。
お問い合せは 厚生労働省あてにお願いします。
当院の領収書・明細書には 
問い合わせ先として
厚生労働省の電話番号を記載する予定にしています。


さて、
今回義務化された「詳しい明細書」ですが、
検査項目や計上された項目が全部書かれています。
悪性腫瘍治療管理料 なんていう項目名も全部出ます。
こうなると、
「癌という病名は内緒にしておいてください」
なんていうのは 今後はもう無理です。
(今でもときどき 癌は本人には内緒に と希望される御家族がおられます。)

癌の病名告知は もう広く国民に浸透した、と
国も事実上みとめたというわけですね。
ここの部分の議論は すっとばして省略しているようです。
この点について もし苦情・意見があれば、
これも厚生労働省あてにお願いします。


縮景園の抹茶セット
天気の良い日には、こういうのもよろしいですなあ。
P1120019.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
ノバルティス社のワクチンは廃棄へ
3月30日15時1分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100330-00000056-mai-soci
ノバルティス社のワクチン、第一弾は3月31日が使用期限であることは
すでにお伝えしてきました。
まずは今回234万人分が廃棄となります。

ノバルティス社のワクチンは有効期限が6ヶ月と短く、
ほぼ全部が廃棄になりそうだ、とのことです。
解約交渉は難航中。


肺炎予防推進プロジェクト「怖いぞ、肺炎! 予防が大事」キャンペーン

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「薬を水でのむ」ワケ (*^_^*)

薬剤師の高橋裕子です。
「お薬をのむ」ことについて
あなたの自然治癒力だけでは治りがよくないと
思われるときに、その助けとして
主治医はお薬を処方(しょほう)します。

飲むのはあなたです。
さあ、コップ一杯の水でのみましたか?
『薬はコップ一杯の水で飲むことできちんと溶けて効く』
そのようにつくられています。
水なしで薬が飲めるのは自慢でもなんでもありません。

知っているかどうかは関係なく、
コップ一杯の水で薬をのまないということは、
薬の効果をあなた自身が減らしている、
あるいは副作用を増やしている。
ということでもあります。

薬剤師はきょうもひとことそえますよ。
「お薬はコップ一杯の水でのみましょう!」

知識のワクチン:正しい知識はあなたとあなたの家族を守ります。



土曜日は縮景園に行きました。
色とりどりの花が咲いていて、とてもきれいです。
広島気象台の開花標準木 ソメイヨシノを見に行く、
という目的がありました。

開花標準木は主と副がありますが、
主は門を入って左手、トイレの横にあります。
あまり目立つ木ではありません。
おー、これが標準木かあ ・・・って、やじうまですね。
ほんのちょっぴりしか咲いていませんでした。
P1120020.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
3月26日の厚生労働省発表データです。
輸入ワクチン在庫は、医療機関に約200万回分、
流通在庫は約1400万回分です。
このうち、流通在庫については国への返品が認められています。

医療機関に対しては、
返品不可であることをあらためて都道府県が広報するよう
記載されています。
3月末時点での医療機関在庫調査をおこなうよう書かれていますが、
とりまとめは4月28日、ですって。

在庫確認なんて、3日もあれば終わります。
28日間もかかるはずがありません。
お役所仕事、とは このことです。
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/hourei/2010/03/dl/info0326-01.pdf

そもそも、返品を認めないのであれば
在庫調査って、何のためにするのでしょうか?
調査のための調査、(お役人の)仕事のための仕事、書類のための書類。
まるで意味ありません。


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こどもにサプリは危険

昨日のカープ、
栗原の一発もでて、代打前田の犠牲フライで勝ち越し。
ここで何とか勝ちたかったですね。
前田をお立ち台に上げたいものです。


こどもにサプリは危険
@niftyニュース 2010年3月27日(土)15時0分配信 J-CASTニュース
http://news.nifty.com/cs/headline/detail/jcast-63197/1.htm
より。

こどもの1割がサプリを服用している、という調査結果が出ました。
小さい子の場合は親が与えており、
中学生になるとダイエットサプリなど自分の判断で服用しているケースもある、
とのことです。
子どもにとって安全なのか、そもそも必要なのか
独立行政法人国立健康・栄養研究は以前から
子どものサプリ摂取に注意を呼びかけています。

2009月4月に、国の機関が注意を呼びかける、という事態になっています。
栄養・栄養素は、もちろん不足すると困りますが、
たくさん摂ればよい、というものではなく
摂りすぎによる弊害もあります。

とくに成人と、体の小さい子供とでは
必要量に違いがあることは当然です。

サプリで栄養補給、という安易な考えはやめましょう。
そもそもバランスよい食事をしていればサプリや栄養剤は不要です。
毎日の食事が基本ですよ。
学校で食育を充実させる必要もあるでしょうし、
医療、薬についての教育も必要なのではないでしょうか。


昨日の吉島公園
吉島公園の桜、けっこういい感じです。
さすがに土曜日夜には花見宴会している人はいませんでしたが(寒い)、
日曜日には昼も夜も 宴会グループがいました。
木によってはほぼ満開です。
P1120045.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
3月26日厚生労働省発表の輸入ワクチン状況ですが、
3月に入っても輸入ワクチンが少しずつ全国に出荷されています。
多くは東京、大阪、千葉、神奈川など大都市圏です。
鶏卵アレルギーの人からの需要が ある程度はあるのかな、と。
広島はゼロですが、岡山や山口へも出荷されています。
2009A/H1の流行が終わった今、
いったいナゼ輸入ワクチンが必要なのでしょうね、よくわかりません。
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/hourei/2010/03/dl/info0326-01.pdf


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心に残る出会い9 膠原病のTさん

毎月さいごの日曜日は、心に残る出会いを御紹介しています。

Tさんは85歳、これまでに大腸癌手術などを受けてきました。
最近息切れがひどくなったため大病院を受診したところ、
呼吸器内科と循環器内科にまわることとなりました。
間質性肺炎と、肺高血圧症があり、しかもかなり高度な状態なのでした。
大病院では待ち時間も長くかかり、受診することが苦痛でした。
そこで、息苦しいのを何とかしてほしい、在宅で診療してほしい、
ということで当院を受診されました。

緩和ケア、というと 癌 を思い浮かべますが、
どんな疾患であれ苦痛があれば対応するのが緩和ケアです。
緩和ケア病棟に入院ができるのは癌とAIDSだけですが、
在宅緩和ケア医が担当する病気は癌だけではありません。
息苦しい、というのも当然ながら守備範囲なのです。

Tさんを一目みただけで診断がつきました。
膠原病というのは、一つの疾患ではなく、
いくつかの疾患を総称して膠原病と呼んでいます。
膠原病のなかには、一目で診断がつく疾患がいくつかあります。
私(緩和ケア医)はリウマチ学会専門医で、
これまで多くのリウマチ・膠原病患者さんを担当してきたので、すぐにわかったのです。
(もちろん血液検査で、その診断が正しいことも確認できました。)
ただちに「特定疾患」の申請をおこない、
それと同時に在宅酸素療法の導入となりました。
その疾患によって肺高血圧になり息苦しさが出現していたのでした。
膠原病の中には、特定疾患 に該当するものがあり、
治療費の減免を受けられることもあるので、
しっかり正しい診断をつけることは患者家族にとってメリットも大きい場合があります。

Tさんは中区に住んでいましたが、
ある日、近郊の娘さんの家に行っているときに体調が悪化し、動けなくなりました。
入院はいやだ、ということで
在宅酸素など一式を娘さんの家に運び込み、そこへの訪問診療がはじまりました。
往診や訪問診療は、距離15km以内、という原則が決められています。
娘さんの家は、ぎりぎりOKの距離だったのでした。

夏でしたが、広くて風通しがよく涼しい部屋にベッドが用意されていました。
庭の花や野菜が風にゆられ、いい香りもします。
セミの声や、川のせせらぎの音も聞こえてきます。
大学生のお孫さんたちや親戚の方などもかわるがわるやってきて、
楽しくにぎやかな療養生活となりました。
大学の秋の試験休みに また帰ってくるからね、
というお孫さんが、だいすきなTさんでした。

肺高血圧では、心臓はギリギリまでがんばっています。
その限界をちょっとでも超えると、もう心臓は耐えられません。
あっという間に急変し心臓が止まってしまうことが多いのです。
Tさんも、ちょっと苦しいかな、と言い始めたその直後に、
そのまま娘さんの家で亡くなられました。

長期間ひどく苦しむ、というようなこともなく、
ご希望どおり在宅で、
娘さんたちに囲まれての最期でした。


写真は我が家の庭のツバキ
もう見頃は終わりです。
100302_140915tubaki mannkai.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
グラクソの輸入ワクチン、32%の解約が決まったそうです。

ワクチン輸入 257億円分解約
3月26日12時10分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100326-00000036-mai-soci

これで257億円分が助かりました。
ノバルティス社とは交渉中だそうです。
こちらもぜひ解約成功を願いたいものです。


肺炎予防推進プロジェクト「怖いぞ、肺炎! 予防が大事」キャンペーン

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