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診療報酬改定 準備完了

医療機関は、4月1日の診療報酬改定に向け勉強・研修・準備に大忙しです。
いろんな項目が新しく出来たり、消えたり、
いろんな条件が上乗せになっていたり。

当院は電子カルテシステム ダイナミクス+RSBase で運用しています。
昨日、診療報酬改定に対応するための
ダイナミクスのバージョンアップを終え、
当院の事前準備は完了しました。
あとは4月1日診療開始前にボタンをひとつクリックするだけ、です。

4月から、くわしい明細書を発行すること、となっていますが
ダイナミクスにとってはお手のもの。
もともと標準装備されていたようなものですから。


それにしても
迷路のような医療費システム。
もっともっと簡単・単純になるように抜本改定できないものでしょうか。
法律や通達、制度・システムを勉強する時間 x 医療従事者の人数。
日本全体では膨大なムダな時間です。
そこに費やす時間があるなら
もっと医療・医学看護介護を勉強したり
患者・家族や他職種と交流する時間に費やす方が
よほど日本が良い国になるように思います。


活けかえ 今月の花を活けかえました。
モモ、キク、スターチス、スイートピー、ハラン。
100323_104942ikekae momo.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
トリインフルエンザH5N1の流行状況に要注意。
患者数の統計が発表されていますが、
3月16日発表までの時点では、
エジプト、ベトナムで例年を大きく上回るペースの患者数が出ています。
http://idsc.nih.go.jp/disease/avian_influenza/case201000/case100316.html

インドネシアについては、
昨年年末に1年分をまとめて発表しているので
今年も途中経過の逐次発表はないかもしれず 
数字はあてにならないようです。

新型インフルエンザの大本命、H5N1の動向に引き続き注意が必要です。



肺炎予防推進プロジェクト「怖いぞ、肺炎! 予防が大事」キャンペーン

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診療報酬改定説明会

昨日は診療報酬改定説明会に出席しました。
中国四国厚生局指導監査課の説明があり
医療機関の出席確認もある説明会でしたので、
非常にたくさんの人が出席し、
アステールプラザ大ホールに入りきらず、
室外で音声だけ聞いていた参加者もたくさんいました。

ふくやま、三次など県内数カ所を説明して回られるので、
御苦労様です。

しかし。
改訂内容は全ての医療機関に共通なものはほとんどありません。
一般診療所、有床診療所、一般病院、DPC病院、と
ざっとみても4種類の別々な医療システムが規定されており、
それぞれに改訂があります。
つまり
自分に関係のある説明は、たった1/4しかありません。

時間がない、といいながら説明をはしょっていき、
質問も受けつけない、という会でしたので
あまり役に立った説明会だという実感はありませんでした。

地区ごとの説明会をするよりも
医療機関種類別の説明会をおこなったほうが
よほどニーズに合っていると思いました。


さて、
昨日のブログのなかで
リウマチ診療ではケナコルトはもう使用しない、
という内容の書き方をしましたが、
昨日の研修会でいっしょだった親友のリウマチ専門医から指摘がありました。
膝関節炎などの局所をコントロールするために
今でも関節注射などで使用することはあるよ、と。

はい、そのとおりです。
「全身ステロイド投与としての筋肉注射使用はされなくなった」
というのが正しい記載です。
すみませんが
そのように御理解をお願いいたします。


今週の花2 ツバキ、モモ、アジサイの葉。
100323_164045konsyuu2 tubaki.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
トリのインフルエンザは現在どうなっているか。
3月8日付けの発表が出ています。
http://www.anzen.mofa.go.jp/info/info.asp?num=2010C064

海外旅行に行く人は
トリインフルエンザH5N1の発生状況くらいは確認して出かけましょう。

ネパールでは政府の初動が失敗したようで
トリインフルエンザH5N1の封じ込めに失敗し、
流行が広がってしまったようだ、と報道されています。
新型インフルエンザが発生する地域は
人口も多いインドネシアや中国南部ではないかと考えられてきましたが、
そうではなく じつはネパールなど社会体制が整っていない辺境地域なのかもしれない、
という見方も出てきているようです。

情報源は近畿医療福祉大学 勝田吉彰先生のブログ。
http://blog.goo.ne.jp/tabibito12

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喘息や花粉症に筋肉注射1本 はダメ

ケナコルト(R)というステロイド注射があります。
ものすごい大力価のステロイドを筋肉注射するというものです。
私たちアレルギーやリウマチの専門医にとって、
昔から非常に大きな問題となっている治療法なのです。

なぜ問題か、というと、
副作用がおこると取り返しがつかない、ためです。

ステロイドはリウマチ・アレルギー疾患には確かに効きます。
しかし、
高血圧、糖尿病、骨そしょう症、感染症、大腿骨頭壊死などを引き起こしたり
悪化させたりする という副作用があります。
ケナコルトは非常にステロイド量が多く、
しかも筋肉注射なので 約1ヶ月 体からステロイドが抜けないのです。
副作用も強烈なものが長く続くことになります。
これだけ大量のステロイドを打てば、
1本打っただけで 大腿骨骨頭がやられて
自力では歩けなくなり、
人工関節置換術を受けねばならない可能性もあります。

かつては、
リウマチを月1回の注射で治してしまう
と 口コミで患者が押し寄せる医院 というのがありました。
引退間近のおじいちゃん先生がやっているイナカの医院で
ケナコルト筋肉注射をおこなっていたわけです。
広島でも その話は聞いたことがあります。
しかし、
患者さんは副作用の説明を受けていません。
この注射をおこなっている医師も副作用をわかっていないのですから
説明がおこなわれているはずもなかったのです。

結局 大量ステロイドの副作用で体はぼろぼろになり、
専門医・専門医療機関は この後始末に追われることになります。
ねたきりになってしまった人、寿命を縮めてしまった人も
珍しくありませんでした。
医師会が そのおじいちゃん先生を説得して その治療法をやめさせた
(事実上 引退させた)
という事例もあったようなのです。
現在、リウマチではケナコルトを打つ医師は皆無となっています。

現在でも、
花粉症シーズンには筋肉注射1本! と言っている患者さんがいます。
絶対にやめてください。
花粉症は死ぬ病気ではありません。
治療による副作用で命がけ、という治療をおこなう必要はないのです。
副作用についての説明を受けてはいないでしょう??

喘息に関しては、
絶対にやめて、とまでは言いません。
このままだと喘息死するおそれがある、
という高齢者のみ ケナコルトの対象になる可能性があります。
内服や吸入といった治療がうまく使えない高齢者に限って、です。


本日のお勉強
気管支喘息:管理と治療の進歩
喘息維持療法のコツ
日本内科学会雑誌 2009年12月
神戸市立医療センター西市民病院 石原 亨介 先生
要点
軽症例では全ての症例にICS/LABA合剤が必要ではない。
過去に発作を繰り返した症例ではICSの減量は急ぐべきではない。

この論文でトリアムシノロン(ケナコルト)についての記載があります。
ステロイド依存例や短期ステロイド内服頻度の高い例では、抗IgE療法が考慮されるべきであろう。しかし、それでもコンプライアンスに不安があり発作入院や喘息死が危惧される症例では長時間作用型のトリアムシノロン筋注の緊急避難的使用もやむをえない選択であろうと思われる。
となっています。
いろいろ標準治療や新薬を試みて、
それでも入院や喘息死が避けられそうにない、という時の
「緊急避難」として、
考えるということです。

けっして
花粉症に注射1本!
といった手軽なものではない、ということを御理解ください。


今週の花 カーネーション、アルストロメリア、スイートピー。
100323_095425konsyuu ka-ne-syon.jpg広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
3月23日、ワクチンの流通在庫を販売会社に回収する、
ということが厚生労働省ホームページにアップされました。
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/info_medical.html#section02

でも、内容は
卸業者から販売会社の引き上げについてのみの記載で、
しかも3月26日までに手続きされた分しか
厚生労働省は関知しませんよ、となっています。
実質3日間しかなく、
月末・年度末の現場はまた厚生労働省通知1枚でドタバタに巻き込まれます。

医療機関の在庫分については何も記載がありません。
卸業者のみを救済するつもりなのでしょうか?


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ミカンに「ありがとう」「死ね」

吉島公園の桜、咲き始めています。
昨日の状況では、公園の上の段の桜は1分程度ですが、
下の段の桜は木によって5分咲きくらいのものがあります。
今週末は十分お花見が楽しめそうです。


毎日新聞が伝えているニュースです。
まだこんなことをやっている教諭がいるのです。

ミカンに「ありがとう」「死ね」と話し掛け、変化の有無を観察する「言霊(ことだま)大実験」が昨秋、県南地域の中学校であった。
毎日新聞 2010年2月20日 地方版 
http://mainichi.jp/area/miyazaki/news/20100220ddlk45070663000c.html
 対象はビンに入れた3個のミカン。約2カ月後、生徒から悪い意味の言葉を掛けられた方が腐り始めた。良い言葉の方は変化なし。発案した教諭、そして多くの生徒が「言葉が伝わったのでは」と思ったという。


ニセ科学の分野では有名な 「水からの伝言」 の
みかんバージョンです。
当然ながら、専門家はこぞって否定しています。
専門家の否定発言内容を知りたい人は上記リンクをクリックしてください。

そもそも、
3個で実験して結論を出す、
なんていう実験プランを教諭が企画した、
という時点で、
この先生は数学(統計学)や理科がわからないまま教員になったんだなあ、
ということがわかります。
100個にしてやってみれば、
さらに1万個にしてやってみれば、
ちがう結論になることは容易に推定されますね、
3個で物を言ってはいけません。
誰がやっても、何回やっても、再現性のある結果が出せないと
それは科学ではありません、「偶然」です。

ある実験系で、AよりBが優れている、という比較実験をするときに
有意差を出すためには 検体が ××個以上は必要である、
なんていうのは 統計学で出せるのです。
高校の数2・数3 あたりで、確率や統計の話はちょっと習いました。
今はどうなんでしょう、教えているんでしょうかね。

それにしても、この先生、
もし逆の結果になっていたら
(良い言葉をかけたミカンが先に腐ったなら)
どうするつもりだったのでしょうか?

この授業を受けた子どもたちが、将来大人になったときに、
ニセ科学やニセ医学にだまされないことを心から願います。
そして何より、だます側で仕事をする大人にならないように、
本当に本当に願っています。
(この1件をきっかけに、数学などの科学、医学、疫学、統計学などの
世界に興味を持って入っていく子が増えてくれれば いいのですけれど。
小学生のうちから教員の教える内容に疑問をもち反発する、ということは
まず無理だろうと思います。
しかし中学生であれば優秀な子は疑問をもってくれただろうと思います。
そうであることを期待したいです。)


五穀 デザートに出てきたアイス。
P1110865.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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気象庁の黄砂予報

昨日の日曜日、黄砂すごかったですね。
黄砂は呼吸器に疾患・障害を与えます。
とくに喘息やCOPDなど呼吸器基礎疾患のある人は
厳重な注意が必要です。

とりあえず
・情報を知ること
 気象庁に黄砂情報があります。
 どこに黄砂が飛んでいるか、非常にわかりやすいです。
 http://www.jma.go.jp/jp/kosafcst/index.html
・黄砂の飛ぶ見込みのときは、外出を控える。
・出かける時はマスク
 ほかに帽子や、ビニール・ナイロン系のツルツルした上着を着用。
 黄砂を家に持ち込まないためです。
私はウィンドブレーカーなどをよく使用します。

花粉症対策と同じですね。


アジア大陸中央部の砂漠化を止めないと
黄砂被害はなくなりません。
だれか砂漠化防止や砂漠緑化など
いいアイデアを出してください。
よろしくお願いします。



五穀 焼き肉オムライス。
ライスの上に乗っているふっくら卵、
まん中にスプーンで切れ目をいれると とろ~り と広がります。
ソースやケチャップは必要ありません。
ボリュームたっぷり。女性だと少し余るかも。
P1110860.JPG広島ブログ
★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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