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東京マラソン走ってきました

土曜日は、在宅医療のセミナーに参加してきました。
解決できない疑問点が どうにも気になりまして。

昔は、退院して自宅に戻る、という患者さんに対しては
病院のほうも必要な物品は提供しておりました。
予備も必要でしょう、ということで、多少の予備も。
ところが
多くの病院の経営は非常に悪くなっているのです。
この物品提供の根拠は何か?
うちが提供する必要はあるのか?
その費用は患者から請求できるものなのか?
・・・
病院にとっては、出さずにすむ物であれば もう何一つ出したくないのです。
しかし、この問題を解決しないと スムーズに在宅移行が出来ないケースが出てくる。
これはいわゆる診療報酬の本には書かれていませんので、解決策が見つけにくい。
現場は困ってしまうのです。

今回のセミナーの講師、主催者にお願いして、
後日、メールで問い合わせすることを了承していただきました。
なんとか解決していきたいと考えています。


日曜日は東京マラソン、走ってきました。
将来、広島で都市型フルマラソンが開催される時に向けて
各地のマラソン大会運営を実際にランナーの目でみておきたい、という思いがあるのです。
3万人以上が走る大会で、仕方ない面はあるとしても
集合地点のトイレの少なさ、ゴール後の動線の悪さはひどい。
来年の東京マラソンはゴール後の動線変更などもあるかもしれない、と思いました。
P1060363.JPG広島ブログ
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心に残る出会い90 戦争の話をすると涙ぐむHさん

毎月、最終日曜日は心に残る出会いです。

Hさんは87歳
ある日、御本人と息子さんが一緒に当院を受診されました。
脳梗塞で左半身麻痺と認知症があり、いずれは動けない日が来るであろう、
その時に引き続き訪問診療で診てもらえる医師、に
今のうちからお願いしたい。
息子さんが検索して、当院を受診された、とのことでした。

実際に、自宅ですごすのは困難となってきて
特別養護老人ホームに入所されました。
そのホームには、近所の医師が担当するような制度があり、
Hさんも その先生に担当していただくはずだったそうですが
本人・御家族の強い希望で 当方が担当医を継続することとなりました。
(ホームと当方とで新規に契約をむすぶことが必要でした。)

私どもは、すべての方に
どこで生まれ育ち、どんな仕事をされてきたか、
とくに戦争や原爆の時には どうされていたか?
ということを 必ず聞くようにしています。
初回に全てを聞く時間もないですし、
とてもデリケートな内容にもなりますので
信頼関係を築きながら 少しずつお話を聞いていきます。

Hさんは、認知症が進行していきます。
最初は自分の名前を書くことも出来、
私たちの顔を見ると 「やあ!」と手を上げてあいさつされることも出来ました。
しかし、次第に 出来ることが少なくなってきます。

認知症のため、聞くたびに話のつじつまが合わないことがあります。
しかし、昔の話は なんとか記憶がたどれます。
どうやら呉の海軍工廠の関係で造船に従事していたらしい、
ということはわかりました。
しかし、戦争中の話になると 毎回 涙ぐまれます。
とくに空襲の話では涙がこぼれ、話が止まってしまいます。
つらい記憶をよみがえらせてしまっているのでしょう。
それより深く話を聞くことは出来ませんでした。
何か私たちに伝えたいことがあるようなのですが
それ以上は もうHさんの言葉が出てこないのです。

Hさんの食欲が次第に落ちてきました。
以前、骨折で病院に入院したことがありますが
認知症があるので入院生活はいいことにならなかった。
そのため御家族も入院は希望されません。
このまま、ホームで可能なだけの介護で
しずかに最期を迎えられました。

Hさん、
戦中戦後を 苦労されて生きてこられたのですね。
もう少し記憶がしっかりしているうちに お話を聞きたかったですよ。


大長レモンで作った はちみつレモン
おいしいです。
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プレミアムフライデー

本日、25日は研修会出張のため休診いたします。
御了承お願いいたします。


さて、
プレミアムフライデー、だとか。
当方にはあまり関係ないですねえ。
金曜午後に時間が出来たから、と言って来院された方もおられませんでした。

医療機関は、金曜を早く閉めるか、というと、そうはならないでしょう。
クリニックでは木曜午後が休診のところが多いです。
木曜午後が休みであれば、続いて金曜午後も休み、とはならない。

クリニックのほかに平日半ドンがある業種は珍しいと思います。
これは、
昔は医師会関係の仕事が木曜午後に設定されていた、
ということらしいです。
医師会の会議とか、
学校での集団予防接種だとか、
この統一された時間帯を全員が設定しておく必要があった「らしい」です。

最近では、木曜ではなく水曜午後を休診にしている医療機関も多いです。
でも、水曜午後に医師会の仕事や学校医の仕事はしていないでしょうね、きっと。

現在は、週の労働時間は40時間、と言われます。
1日8時間労働としたら月~金の5日間で、40時間となります。

土曜日午前に診療をおこなうとすると
どこかで半日 休まないと40時間ということに出来ません。
今はその意味としての木曜半ドン、水曜半ドンが多いでしょうか。

土曜日を休む医療機関も出てきています。
日曜に診療し平日を休む医療機関も出てきています。
いまは「多様性の時代、自由な時代」、です。


ちなみに
当院は木曜午後は休診としておりますが
実際には往診あり訪問診療あり、老人施設での定期診療ありで
半ドンだから、といっても 19時より早く仕事が終わることは ほぼありません。
土曜日についても 午後から往診・訪問診療がありますので
カープの土曜デイゲームの開始時刻にも間に合わないことが多いです。
訪問診察先のお宅のテレビで
カープ、今どうなってます?
という会話をして
医院に戻ってカルテ記載しているうちに 土曜日の試合が終了してしまう、ということも珍しくないです。


零細企業の経営者は、週40時間労働なんていうのは全く関係ないのです。
プレミアムなんちゃらデー、今後も関係ありそうな気がしません。
関係あるのは公務員とか大企業だけですかね。



ますや の あまざけ
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病診連携談話会

明日、25日は研修会出張のため休診いたします。
御了承お願いいたします。


さて、
一昨日ですが
県立広島病院 第2回 病診連携談話会に出席してきました。
テーマ:急性腹症のピットフォール
話題提供:総合診療科 宮本真樹 先生
     消化器外科 高倉有二 先生
     産婦人科  濱崎 晶 先生

高齢化社会になると、救急患者は増えます。
基幹病院は、救急対応に力を入れていくしかありません。
そして、基幹病院に長く入院を続けることは出来ず、
基幹病院と地域の開業医の連携がますます重要となっています。
開業医は南区を中心に およそ40-50名が参加しておりました。
話題提供のあと、意見交換です。


開業医の立場からすると
時間帯によっては
こんな時間帯に紹介したのでは申し訳ないな、
と思うこともあります。
しかし病院側としては
早めに紹介してもらって かまわないそうです。
紹介を受け、診察・検査して
大きな異常はないので入院も手術も必要ありません、
ということになっても いいじゃないですか、と。
命にかかわる病気ではなくて よかったですね、と。

県病院など基幹病院が充実していくことは
とてもありがたいことですね。



KALDIで最近買っている物
ミックスナッツ
100グラムあたり650カロリーです。
おいしいんですけど、調子にのって一袋全部食べたら
1袋230gあるので 1500カロリーになります。
一日のカロリーに匹敵しますね、用心しなくては。
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学級閉鎖はかなり減っています。
ピークはすぎたようですね。

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活断層、広島に新たに2か所

昨日は、冷たい雨でした。
春一番が吹いた、なんて報道されている地域もありますが
この寒さだと まだ春という実感はわきませんね。
中国地方は、本日 春一番となるかも、とのことですが
どうでしょうね。

さて、
防災のために知っておくべきニュースが出ています。

主要活断層帯を新たに16指定 合わせて113に
NHK Newsweb 2017年2月22日
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20170222/k10010885231000.html

広島県では2つの活断層が新たに公表されました。

自分の住んでいるエリアはどうなのか。
安全対策は、どういう注意点が必要なのか。

地震は必ず来ます。
想定外、と言っているようでは命を落とすことになります。
自分や、家族や、地域の人たちを守らなくては。
想定されている地震で
「死んでしまった」、「大けがしてしまった」では
悔やんでも悔やみきれないでしょう?
まずは地域の事を知らなければ。


最近のお気に入り
トムヤムクンのペースト
ほんのちょっぴり 味噌汁に混ぜれば、非常においしい。
ちなみに
私は 味噌汁ベースに野菜、豆腐、あるいは肉/肉団子などをたっぷり入れます。
水分が少ないので、水を足します、味噌は足しません。
そうすると味が薄すぎるので
そこにトムヤムペーストを使います。
具を食べるための工夫であって、汁は飲みません。
フジグランのカルディで売っています。オススメ。
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