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とうかさん

カープ、勝てるはずありません。
この監督はダメだ、と確信したのは
6月4日(土)中国新聞の野村監督談話。
「もらったチャンスで点が取れない。
パスボールを2つやってくれれば、と思ったよ。」

パスボール期待する監督が、世界中どこにいますか!
何でスクイズ2発しない?
何で外野フライを打つ練習をしない?
(外野フライを打てないような選手はプロ失格)。
何でわざとボテボテ内野ゴロを打つ練習をしない?
(2塁手前あたりにわざとボテボテを打てばよい。
とくに足の速い打者にはおすすめ。
常に全力で思い切り振るのが積極的で良い、ということではない)。

昨日の1死満塁でも、きっと野村監督はパスボールを期待する采配をしたのでしょうね。
これでは勝てるはずありませんよ。

さて、
昨日は忙しい一日でした。
午前中は石飛先生の「平穏死を考える」講演会。
主催者でしたので何人の参加者があるのか、本当に心配でした。
参加者数が読めなかったのですね。
あまり少ないと石飛先生に失礼だし、
多すぎると通路に座ってもらったりしないといけなくなる。
(施設の職員に、それ(定員超え)はやめてくれ、と言われています。
安全のためには、定員を守ることは基本。)

おかげさまで、ちょうどよい人数で開催ができました。
ご参加いただいたみなさま、ありがとうございました。
別な講師による次の勉強会も企画中ですので、また御参加ください。

石飛先生は帰って仕事がある、ということで早々に帰られました。
そこで
広島で生の落語を聴く会 に参加。
緊張の糸の切れた状態で聴く落語は、いいものですねえ。

そのあと往診を1軒、
帰ってきてレセプト作成とオンライン提出をおこない
その後は とうかさん。
夕食はお好み村のカープへ。
日曜の夜だからか、とうかさんもお好み村も人は案外少なかったです。

疲れたけれども充実の一日でした。

とうかさん
P1150258.JPG

P1150257.JPG広島ブログ
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吉島地区の地震被害は

おこりうる災害を想定し、対策をとっておくことが重要です。
昨日は断層のお話を紹介しました。
今日は足もとを考えてみます。

1:倒壊、液状化
広島市は太田川の三角州です。
吉島地区は、比較的新しい埋め立て地です。
近隣の断層による直下型大地震があると建物倒壊、液状化、これはありそうですね。
これに対しては個人レベルで出来ることはありませんねえ・・・。
家具に耐震グッズを取り付けておくくらいですね。

2:冠水・高潮
太田川流域は それぞれ堤防で囲まれています。
そこを水が超えれば、地区は冠水してしまいます。
大潮の満潮、それに低気圧(台風など)が加わったときには
今でも冠水する地区はたくさんあります。
排水ポンプの能力を超えればどうしようもありません。
今新築される家は、道路面から数十センチ玄関を高くしてあるところが多いです。

1階の床には重要な物を置かない。
これが重要でしょう。
当院では、台風の時には
電子カルテ用サーバーパソコンを机の上に避難させています。

3:津波
瀬戸内海は、東南海大地震でも そう大きな津波は来ないと思います。
多くの島が、防波堤の役割を果たして津波直撃は避けられる。
しかし水位上昇はありえます。
高潮被害が大きくなった、という状況でしょうか。
過去の東南海地震でも、愛媛、広島でも被害が出ているようです。
よそごとではなく、安心は出来ません。

東南海地震の時、堤防が壊れたら話は別。
何メートルかは水没するかもしれないと思います。
2階の床上浸水くらいはありえるかも。
おそらく3階以上は大丈夫とは思うのですが、根拠はありません。
当院の電子カルテ用予備サーバーは3階に置いてあります。

また、水位が下がるまで孤立します。
家から出られなくなりますので、各家庭が孤立。
橋が全部落ちた場合には、救援部隊はすぐには来られなくなり地区が孤立します。
1週間程度の水・食料・カセットコンロと予備ガスボンベ、
ラジオ、ライト、乾電池、手回し充電器などの備蓄が必要ですね。
各家庭で避難経路、集合場所、連絡方法などの避難訓練・シミュレーションを
繰り返し徹底しておきましょう。


山口県内のサービスエリアで売っているご当地もの。
夏みかんサイダー。
運転中に飲めば目が覚めます。
P1150157.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
6月3日更新の情報では
警報レベルは北海道と沖縄。
注意報レベルは青森と佐賀県です。
広島はほぼ収束ですね。

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広島市に近い断層は

睡眠不足ですね。
昨朝は4時30分に在宅での看取り。
今朝は1時30分頃の地震、震度3でした。
揺れがけっこう長いので、
ふとんの中で動き出すための準備態勢をとりましたので
完全に目が覚めていました。

カラスが飛んでカーカー鳴いていたので、
カラスも巣が揺れてびっくりしたのでしょうね。

さて、
広島市に近いところに活断層があります。
五日市断層、己斐断層 です。
調べてみてください。
市議会で質問されたものもあります。
断層付近の地盤の一部は風化がすすんでいる、と
市の担当者が答弁しています。

この断層のほぼ真上に、大きな住宅地が出来ているのです。
長年、人が住んでこなかった場所 というのは
それなりに理由があるのだ、ということだと思うのですけれども。

その住宅地に住まわれている方々は
断層のこと、地震のことを御存知なのでしょうか。
直下型地震への備えが必要なんですけれども。
避難訓練や炊き出し訓練などおこなっているでしょうか。
市など行政を巻き込んだ訓練が必要だと思います。
私どもの知人の学者さんは
自分だったら、あの場所には絶対住まない、
いや、住宅地としての開発そのものを許可しないだろう、
と言っていました。

自分の足もとや身の回りの危険地域の有無を
一度見回してみたほうがよいかもしれません。
それが東北震災の教訓を生かすことになるでしょう。


北九州市で宿泊したのは ホテル三徳。
駐車場無料。
スペースワールドやイオンショッピングセンターに歩いて行ける範囲。
付近に商店街あり食事処も多数。
建物は古いけれど、主要道路から離れるのでとても静かでした。
朝食は昔ながらのものでした。
P1150175.JPG広島ブログ
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とうかさん食中毒に注意

とうかさんですね。
昨日夕方には、もう屋台がずらり並んでいました。
なかには食材がすでに運び込まれている屋台もあり。
え~、丸一日、食材を室温放置ですか!?

とうかさんの時には食中毒患者が多いのです。
アヤシイ店では食べないのが一番の予防策です。
屋台の裏側をしばらく観察していれば
その店の衛生レベルはわかりますよ。


さて、
昨日の内閣不信任騒動。
何だったんでしょうね。
この時期に内閣不信任案を出す、というのはどうかしている。
そんなことを考えたり討議するヒマがあるなら
復興を急ぎ、復興案をしっかり論議すべきでしょう。

原発がこの有様になっているのは
自民党の責任が大きい。
原発立地近くに断層の存在を指摘する地元研究者や
地震・津波への危惧を国会で質問した国会議員に対して
自民党政権と電力会社が「問題ない」、「事故はありえない」
と言い続けてきたのです。
自民党は、どう責任をとる?
まして
谷垣総裁は今国会で
原発への海水注入を止めた菅首相の責任を追及
ということで何時間も費やしてきました。
「報道によれば・・・」と言って。
でも、実際には海水注入は止まっていませんでした。
誤った情報に踊らされてムダな国会論議をおこなってきたわけです。

国会議員には我々にもマスコミにもない権限があります。
国政調査権 というものです。
国会議員ならば真実が知りたければ自分で調べればよい。
それを怠り、「報道によれば・・・」とやったのでは
国会議員として職務怠慢でしょう。

ニセ情報に踊らされた例として
民主党のニセメール事件というのがあります。
この民主党国会議員は議員を辞職しています。
さあ、自民党・谷垣さんが責任を取る番です。
総裁を辞めるのか、議員辞職するのか。
過去の自民党政権の原発擁護する国会答弁にどうけじめをつけるのか。


スペースシャトル、最後から2回目の飛行が無事終了しました。
あと1回で終わりです。
先月北九州へ行ったとき、ホテルの前の道路からの光景。
本物が引退したら、このシャトルはどうなるのでしょうね。
P1150164.JPG広島ブログ
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本日のお勉強
一介護老人保健施設における褥創症例の検討
広島医学2011年4月号
牛田バラ苑 夜陣 紘治 先生ほか
要点
高齢で、寝たきりあるいは自力運動が不自由な方は褥創が発生しやすい状況にある。
病院での褥創有病率は0.96~3.32%
介護保健施設 2.47~2.67%とされている(2008年に発行された論文)。

平成19年から21年の3年間調査。
入所定員100名の施設で平均年齢86歳、要介護度3.7。
3年間で褥創は32名、37部位。うち5名は入所時褥創(持ち込み例)。
計算すると有病率は1.96%であった。
部位は仙骨部55%、足踵部24%、外踝部8%など。
治療は体位変換、ポリウレタンフィルムによる皮膚保護など。
治療期間は軽度の褥創でも7日間を要した。
重度になれば120日以上、最長290日を必要とした。
仙骨や下肢の毎日の確認が重要と考えられた。

褥創は、出来てしまうと大変です。
作らないように体位変換、
そして皮膚の色調変化などにふだんから注意を払うことが必要です。
でも
体調をくずして1日寝ていれば、もう褥創はできてしまいます。
まったく油断できません。
治療は進歩してはいるのですが、
寝たきりにならない、寝たきりを作らないのが一番です。

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グリーフケア

カープ、8安打で0点。
1イニング4安打で0点って、何? てなもんですね。
1球でバントを成功させないから こうなります。
全員、打撃練習の前と後にバント練習20分ずつじゃ~!
ま、昨日マー君相手に今村先発の「捨て試合」ですので
結果は負けでもいいのですが。
ヤクルト以外 全部負けてくれたので助かりますね。

義妹の誕生日のシャンパン。ロゼ。
昨年義父が亡くなってからは、
ほんのちょっとしたことでも家族皆が集まり
うれしい時間を共有するようにしています。
自然発生的なグリーフケア(死別の悲しみに対する心のケア)なんでしょうね。
P1150216.JPG広島ブログ
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本日のお勉強
既治療進行非小細胞肺癌に対するベバシズマブとカルボプラチン、ドセタキセルを用いた多剤併用療法の経験
肺癌 2010年12月号
香川大学医学部 松浦奈都美 先生ほか
要点
ベバシズマブは血管内皮成長因子VEGFに対するモノクローナル抗体で、
本邦では2009年に扁平上皮癌をのぞく切除不能な進行・再発非小細胞肺癌への使用が認可されている。
ベバシズマブ併用化学療法を4例おこなった。
2コース後に2例は明らかに縮小、2例は縮小傾向であった。
副作用は許容範囲であった。

私はまだ使用したことのない薬剤です。
私が注目した点として、
このうち1例は、脳転移に対するガンマナイフ治療後に施行されていたことです。

本邦では脳転移は原則禁忌とされています。(そのはずです)。
しかし、過去に実施された第2相試験でも脳転移症例にとくに問題なく、
NCCNガイドラインで既治療脳転移は投与対象に含まれる、のだそうです。

禁忌と書いてあるところを突破していく、
その勇気はすばらしいと思います。
日本だけの特別ルールで患者に不利益が出る、というのは
もう止めて欲しいですね。

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