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医療者は指輪をしない

昨日は広島市中区医師会 医療安全・院内感染対策研修会に出席しました。
補助イスが出るくらいの大盛況でした。
今、専門学校で感染症の部分を教えていますので
講義に使えるネタはないか、と 
居眠りせず真面目に受講しました。

MRSAなど、やっかいな病原体を広めないために
ケアスタッフの衛生について注意することは
・毎日入浴し洗髪する
・手の爪は短く清潔にしておく
・指輪や腕時計をしない
・毎日清潔な制服を着る
・手洗い・うがいを心がける
という配慮が必要だ、というお話でした。


感染症対策について知識・意欲のあるスタッフかどうか、を
簡単に見抜く方法をお教えします。
ポイントは指輪をしているかどうか。
あなたの担当医や担当看護師は指輪をしていますか?
指輪をしているとしたら、感染症への意識は非常に低いです。

同じ病院で働いていても、
MRSA患者がたくさん発生する医師と、
ほとんど発生しない医師がいます。
同じ病院なのでハード面では差がないはず。
ということは、
ソフト面、
手洗いをちゃんとしているか、
手指のアルコール消毒をしっかりしているか、など
普段の心がけが違う、差がある、ということです。

指輪をしている人が、
毎回指輪をはずして手洗いしている、ということはありません。
指輪をしていれば、菌の付着した不潔な部分が残っているわけです。

アメリカ留学帰りの先生は、よく結婚指輪をしています。
アメリカでは留学先のボスや同僚など、
指輪をしているのが当然の風景だったのでしょう。
しかし、
アメリカと日本では気候が違う、という点に配慮が足りません。
アメリカは基本的には乾燥し、湿気が少ない環境であり、
指に付着した菌が長期間生存しにくい状況のことが多いです。
(地区によるでしょうが。)
しかし日本では、湿気が高く、付着した菌は長期間生存しています。
こういうのを
(アメリカの状況をそのまま日本に持ち込んで得意になっているのを)
アメリカかぶれ
と言います。


私は指輪をしていません。
自分の受け持ち患者を感染症から守るためには当然だ、と考えます。
指輪をしたまま診療している医師は
感染症に対する心構えが足りない。

あなたの担当医は、どうですか?
指輪をしたまま診療していませんか?



天下一品 神戸元町店で食べた細麺のラーメン。
天下一品は大学生時代から好きなラーメン店ですが
細麺ははじめて食べました。
広島の店にも細麺あるのかな?

でも、急いで食べないと 細麺は延びるのが早いです。
P1120123.JPG広島ブログ
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黄砂に注意 マスクを

健康な人には何ともないかもしれませんが、
どうも黄砂が続いているようです。
先日、暖かくなってきたのでランニングの体慣らしを開始したのですが
ジョギング2kmで息苦しくなり中止。
その夜は喘鳴が出てきて、ステロイド吸入を増やして対応しています。

呼吸器症状で外来を受診される患者さんも増えています。
COPD患者の ある人は、
連休中に急性増悪をおこして入院をされていました。

喘息やCOPD(肺気腫)といった呼吸器の持病のある人は
外出時にマスクをしたほうがよいだろう、と思われます。
黄砂による被害が軽い症状で終わる、とは限りません。
例年だと花粉症は終わりマスク不要となっている時期なのですが、
今年はまだまだマスクをつけましょう。



神戸 南京町。
中華街には関帝廟があるもの、と思っていましたが
見つけられませんでした。
神戸にはないのかな?
それとも見つけ損なっただけでしょうか?
P1120111.JPG広島ブログ
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らっきょう漬けました

我が家ではこの数年、らっきょうを漬けています。
鳥取の砂丘らっきょう はまだ出回ってきていません。
昨日、スーパーで高知産らっきょうを見つけたので1kg買って帰りました。
もちろん おたふくらっきょう酢 を使用しています。
トウガラシは我が家で栽培、収穫したものを使用しています。
カレーライスにらっきょうは欠かせませんからねえ。

ところで
先日受診された患者さん。
毎年のように会社の検診で脂質異常を指摘されています。
今年も指摘されて、はじめて医療機関を受診する気になりました。
最近会社の同僚や知り合いなどが脳卒中や心筋梗塞になる人が多く
心配になった、とのことです。

LDLコレステロール、いわゆる悪玉コレステロールが非常に高く、
(他の項目ももちろん悪く)
血圧も高く喫煙者でもあります。
リスクに該当しないのは糖尿病くらいのもの。

で、脳卒中などが御心配として、何か日常生活で気を付けていることはありますか?
と聞いたところ、
らっきょう を食べるようにした、
とのことです。

う~ん・・・、らっきょうですか・・・。
健康とか疾患とかについて、
正しい基本知識は何ももっていない人だ、ということがわかります。
単一食品にとびついたところで、
全体としては何も変わりはしないんですよ。

とりあえずは病気についての説明と治療の目的、
食事・運動についての基本について
項目を絞り込んでの指導をおこないました。
何十年にも積み重ねられた生活習慣を一度に全部修正することは困難です。
一番の問題点を探り出し、
どの方向から切り込んでいけば受け容れてもらえるか
会話する中で探りつつ
まず実行可能なところからはじめるように背中を押します。
次回あたりで禁煙の指導ですね。


高血圧や腎機能障害の人の中にも
らっきょうが体に良いとテレビで言っていたので
たくさん食べるようにした、
と言われる人がおられます。
でも、
多くの人には問題ありませんが、あなたにとっては毒ですよ。
つけもの類は塩分が多いので、塩分を控える必要がある人には
おすすめできません。
全く食べるな、というわけではありませんが、
たくさん食べるとか、毎日食べるというのは
やめたほうがよいでしょう、
塩分を控えることのほうが大切ですよ、
という指導を もう何人にもおこなってきました。

たかがらっきょうですが、簡単なことではありません。
らっきょう、おそるべし。
いや、テレビおそるべし、かな。



神戸 南京町の長安門。
常にお祭りの出店状態のにぎやかさです。
P1120105.JPG広島ブログ
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気管支拡張薬は単独では使用するな

先日のアレルギー学会で学んだことを一つだけ御紹介します。

現在、喘息のコントローラー(定期的に使用し、
喘息の病態を安定させるための薬剤)のなかに
LABA長時間作用型β刺激薬 と ステロイド吸入薬 
他にロイコトリエン拮抗薬などがあります。
LABAとステロイドの合剤となった吸入薬も2種類発売されていますね。

いずれも喘息をおさえる効果はある。
では、LABAだけ使用する、という方法はいいのか、どうなのか?
これについての研究結果が出ています。

LABA吸入単独だとステロイド吸入単独よりも
効果を実感できる、という人が多い。
気管支が拡張しますので、あ~楽になった、と思うわけですね。
しかし長期的にみると、LABA単独ではうまくいかないことが多い。
LABAは単独で使用するな、ステロイドと併用して使用すべき、
というのが結論です。

現在では、
もっとも軽症な段階でもステロイド吸入を開始するよう
ガイドラインが改訂されました。



京都駅地下街の京阿月
クリーム抹茶あんみつ。
京都にくれば 抹茶なんとか、というメニューが食べたくなりますよね。
(今回ではなく4月の呼吸器学会のときに食べたものです)
P1120152.JPG広島ブログ
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アレルギー学会に出席

日曜日は、アレルギー学会に参加してきました。
訪問診療している人のなかに そこそこ重症化しつつある人がいますので
参加できるかどうか事前には確定せず
当日朝の判断となりました。

朝5時すぎに起きて、6時の始発新幹線のぞみで京都へ移動です。
朝8時半から17時まで、みっちりお勉強。
昼時間にもランチを摂りながらのセミナーがありますので
実質的な昼休憩時間は30分くらいです。
もうヘロヘロですね。

かかった費用は
新幹線往復で約23000円
朝一番はバスはないのでタクシー、約1500円
新幹線内で弁当とお茶の朝食、約1000円
京都では地下鉄、約600円
学会参加費        15000円
専門医教育セミナー参加費  5000円
ざっと一日で5万円、です。

専門医としての資格を維持する、
最新情報についてアンテナを張り続けている、
というのも
楽なことではありません。

学会の専門医というのは
みなさん、こうやって努力を積み重ねています。



京都駅地下街ポルタ 京阿月の京風ラーメン。
私はとんこつラーメン好きですので
あっさり系はどうも物足りませんねえ・・・。
上品な味、と言えば言えるのでしょうけど。
御高齢の方には良いかも。
P1120154.JPG広島ブログ
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