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皮膚科の在宅医療

男子駅伝、今週ですね。
先日は、広島工業大学専門学校のみなさんが
百メートル道路など清掃されているのを見ました。
昨日は、ラジオ実況中継のバイクが試走しているのを見ました。
もうすぐですね、応援しましょう!

さて、
広島県医師会 在宅医療研修会。
在宅医療のノウハウを公開します!
第3回【人財編】
在宅医療に必要な知識と質を高める方法
講師:たんぽぽクリニック 永井康徳 先生


最後の質疑応答のときに
病院勤務医の皮膚科の先生から質問がありました。
皮膚科の先生も、
退院していったあの人は 大丈夫だろうか、
うまくいっているだろうか、と
ずっと気になる患者さんもいることだろうと思います。
皮膚科医として地域に貢献したい、と思われているのは
すばらしいことです。

実際の在宅の現場では
皮膚科医の診察への要望・需要は じつはとても多いです。
じょくそう、ミズムシ、やけど、かぶれ、
爪の変形・爪白癬などなど。
私たちも在宅主治医として皮膚病変の勉強もし、
治療方法も勉強してはおりますが、
それでも どうしても うまくいかない、
皮膚科専門医にみてもらったほうが患者のため、というケースがあります。
市内の皮膚科開業医の先生も ネットワークを作って
往診依頼に対応できるように活動をされています。
ひとりでも二人でも
若手の先生が在宅医療の世界に加わっていただけると
私たちも、患者・家族も とてもうれしく思います。
皮膚科の先生、
在宅チームに参加されませんか?

【業務連絡】
在宅医療、在宅緩和ケアに興味関心のある医師を募集しております。
できれば30歳代・40歳代、 
地域に貢献したい、という意欲のある方を求めます。
在宅ははじめて、という方でも かまいません。
指導育成いたします。
内科・外科に限らず
在宅の現場では皮膚科、泌尿器科、婦人科などの需要もあります。
将来は自分で独立・開業、という方も歓迎します。
御連絡をお待ちしております。
在宅医療というのは、これまでになかった成長を 私たちにもたらしてくれます。
できれば
勤務医時代に 専門医を取得しておいてください。
難病の書類を書く難病指定医になるのに、学会専門医の資格が要求される場面があります。
また、
緩和ケア研修、認知症オレンジドクターの研修も受けておいてください。
在宅で多いのは癌末期と認知症ですので。
(これは必須ではありません。
当院に入職後に、必要な研修には派遣します。)


三越地下で購入 日本酒のつまみのコーナーにありました。
いわしだんご
思ったより大きくボリュームがあります
P1050953.JPG広島ブログ
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広島市、18日付で新たに2校
19日付で3校の学級閉鎖が出ています。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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在宅療養の教育

昨日は
はじめての訪問診療の方が4名おられまして
大変忙しい一日となりました。
はじめての方は、身体的な診察はもちろんですが
ベッドやトイレ、お風呂の状況も確認させていただいたり。
どこで生まれ、どこでどのような仕事・生活をされてきたか。
とくに戦争や原爆のときは どこでどうされていたか、
など お話を聞かせていただきますので
時間がかかるのです。
1回で生活歴の聞き取りが全部終わるはずもなく
訪問診療をはじめてからしばらくの間は
わりと時間をかけるようにしております。


さて、
一昨日の、広島県医師会 在宅医療研修会。
在宅医療のノウハウを公開します!
第3回【人財編】
在宅医療に必要な知識と質を高める方法
講師:たんぽぽクリニック 永井康徳 先生

永井先生は最近、入院できる施設を作られたそうです。
入院施設のあるクリニック(=有床診療所)、ということですね。

しかし
病院への入院にせよ
有床診療所への入院にせよ、
そこは「自宅」ではないので
在宅医療とは ちょっと違うのではないか、と思っておりました。

永井先生の話で、今回 なるほど! と思ったこと。

病院を退院し、自宅に戻る時に
じつは 「家ですごしていけるか不安だ」と
不安を抱えたままの退院の方は非常にたくさんおられます。
たとえば
インスリンの自己注射(家族による注射も含む)が ちゃんとできるだろうか?
胃瘻の 栄養剤とチューブの接続が ちゃんとできるだろうか?
などなど。
病院でも当然指導はあるのですが
そんなに何日も、何回も 指導を受けられるほど
入院期間は延ばしてもらえません。
あるいは
在宅療養の具体的イメージが持てない、という方もおられます。

そこで
御自宅に帰ることについて不安のある方を
有床診療所に入院していただき、
在宅での生活を訓練し、安心感を持って自宅に帰っていただく。
在宅生活のイメージを持っていただく。
そういう「在宅療養の教育訓練機関」としての役割がある、というのです。

なるほどなー、と思いました。
「自宅に帰って暮らす」というのも
大きな不安を持ったまま、ではなく
自信と安心感を持って のほうが いいですよね。



最近買った和菓子 
とらや餅
P1050973.JPG広島ブログ
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広島市、17日付で新たに4校の学級・学年閉鎖が出ています。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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在宅医療の人財

昨日は、広島県医師会 在宅医療研修会に出席してきました。
在宅医療のノウハウを公開します!
第3回【人財編】
在宅医療に必要な知識と質を高める方法
講師:たんぽぽクリニック 永井康徳 先生

在宅医療を熱心にやっていると
状態のよくない患者、 まわりの環境のよくない患者など
「困難事例」と呼ばれるケースが増えてきます。

〇〇医院では 無理と言われました、
という紹介が 当院にもしばしば依頼があります。
難しい事例は折口内科医院へ、と思っていただけるということは
とてもありがたいことだと思っております。


重症事例、困難事例。
そういう時に
訪問介護、訪問看護の「総量」を どうやって確保していくか、
ということになるわけです。

訪問看護は、介護保険が適用される場合と、医療保険が適用される場合があります。
それぞれに条件がある。
もし訪問看護を医療保険から適用すれば
その分を介護保険サービスが利用できる枠が取れることになり
介護+看護の総量が増やせることになります。

ですから
どういう場合に医療保険の訪問看護が適用されるのか、
という知識は非常に重要となってきます。

そのために
カンファレンスでまず最初に確認すべきキーワードが4つある。
そういったお話を聞かせていただきました。
(すでに私たちは永井先生の著書を何冊も読んでおり
周知の内容ではありました。
しかし医療制度は2年ごとに改定されますので
最新の情報を常にくりかえし学ぶ、というのは とても大切。)

人財、というからには、
職員の教育・研修も重要なテーマです。
当院では私のほかに2名のスタッフが参加しております。


そのほかのお話は次回以降に。



和菓子屋の あま酒
榮太郎と獺祭のコラボです
CIMG4107.JPG広島ブログ
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直下型地震への備え

昨日も朝早くから在宅看取りで緊急の往診がありました。
橋の上には雪が残っており、また 雪がまだ降ったりしており、
ゆっくり慎重な運転が必要でした。
山間部?からの車が市内に来ないためか、車の数は少ない市内状況でした。
今日からはまた車が増えるのでしょうね。


さて、
1月17日は、阪神・淡路大震災の日です。
私たちは、生きている間に
阪神・淡路大震災という直下型地震のこわさ、
東日本大震災というプレート型地震のこわさ、を
体験したことになります。
これらの教訓を語り継ぎ、備えを怠るな、ということを
後世に伝え続けていかねばなりません。
「わかっていたのに 対策を取っておらず、自分の、家族の 命を失くことになってしまった」
ということだけは 避けなければなりません。
これでは悔いが残ります。

直下型地震では
建物の崩壊、というのが怖い。
耐震補強は すませているだろうか?
地域の小学校などはどうでしょうか?
自分の住んでいる建物は どうでしょうか?

建物内で家具が倒れ、体を押しつけられ脱出できなかった人もいます。
家具には 転倒防止の器具を取り付けてあるでしょうか?
プラスチックの「家具 突っ張り棒」などは
震度が大きいと はずれてしまいますし
そもそもプラスチック部品は 年々劣化しますので
当初の強度を保っているとは限りません。
劣化したプラスチックは 簡単に割れたりして用をなさない。
ネジがゆるんでいても 用をなさない。

安全のためには、一時の出費だけではなく、
毎年点検、更新することが必要なのです。

今日は、直下型地震への対応が出来ているかどうか
身の回りを確認する一日としましょう。



三次 コニリアのクッキー
今回はコニリアさんに立ち寄る時間はありませんでした。
トレッタみよし で クッキーが販売されていたので購入。
CIMG4103.JPG広島ブログ
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広島市で11校で学級閉鎖が出ています。
福山市でも8校で出ています。
本格的流行期に入りましたね。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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シアンは アカンやろ

昨日は、午前11時すぎころから雪が弱まり
日も照ってきましたので
孫と公園に出かけました。
考えることは、近所の人はみな同じ。
何組もの子供連れが
そり遊び、雪合戦、雪だるま作りを公園で楽しみました。
12時すぎると 日照のせいか雪はベトベトで足場も悪くなり
早々に撤収しましたが
なかなか楽しめてよかったです。

そのあとは京都の女子駅伝を見ておりました。
9人のたすきリレー。
1名が誤算だったとしても、残り8名がそれぞれ実力を出せば
そこそこのタイム・順位で収まりそうなものですが、
「挽回しよう」、「追いつこう」と前半飛ばすと、後半失速します。
そこで失速せず自己新や区間記録を出せる選手は本物、大物ですが、めったにいるものではありません。
また、「目の前の選手にくらいついて走る」タイプの選手は
前の選手が下位で遅い選手であれば 自分も遅いタイムになってしまいます。
終始自分のペースで走る、というのは じつはとても難しい。
かくして追いつけないどころか、どんどん先頭集団とはタイム差が広がります。
駅伝って、むずかしいものですね。
自分がフルマラソンを走るようになって はじめてわかること、というのも
たくさんあります。



さて、
豊洲問題。
豊洲移転やめたらどうですか?と思います。

豊洲市場の地下水、突然の悪化なぜ 専門家「経験ない」
朝日新聞デジタル2017年1月15日
http://www.asahi.com/articles/ASK1G5HWYK1GUTIL01B.html

ベンゼンは最大79倍、本来検出されてはいけないシアンは初めて検出された。
***


シアンについては
基準値の12倍、と書いてある新聞もあるようです。
しかし、いずれにせよ
これまで基準内と計測されてきたものが 今回非常に高くなっている。
ナゼだ? 
ということですよね。
再検査、再々検査、あるいは原因の究明、というのが必要と思われます。

豊洲では、地下水を何かに利用したりする計画はあるのでしょうか?
運営コスト削減のために上水道ではなく地下水、雨水を利用、というのは よくあります。
地下水をくみ上げて何かに利用する計画が少しでもあるなら
それはやめたほうがよさそうです。

まあしかし
シアンはアカンやろ、というのが ニュースを聞いた最初の思いです。



宇宙茶 ということです
味はどんなものでしょうかねえ。
P1050980.JPG広島ブログ
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