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訪問看護ステーションとの連携

暖かいですね。
江波山、皿山の桜も見ごろのようです。
江波山ザクラがどうなのか、は よくわかりませんが
見に行ってみますかね。

気象衛星写真を見ていますと
黄砂は日本にかかっているように思われます。
気象庁黄砂情報でもSPRINTERSでも、黄砂は来ていることになってないですが。
花粉症の方がたくさん来院されているほかに
ノドが痛い、という方もたくさん来院されております。
PM2.5情報や黄砂情報に注意し、不要不急の外出は少なくするようお伝えしておりますが
屋外での仕事の人もおられますので 自衛にも限界がありますねえ。
30日には黄砂がかすめる可能性があります、用心しましょう。


昨日、4月からの診療報酬改定についての電子カルテソフトの更新をおこないました。
4月にはいってから、あと1ステップの操作をおこなえば完了です。
新規や再提出の書類の準備にもとりかかっておりますが
新規の届出項目は多くはないので、書類も早々に終わりそうです。
実務としては
4年前、2年前の改定の路線のままですので 難しい点はほとんどありません。
こまかい算定項目が誕生し複雑になっている、
このままでは「算定忘れ」が時々出そうだ、というのは言えそうです。
たとえば
在宅の患者さんを病院に入院紹介する場合に、
訪問看護からの情報をいっしょに情報提供すれば
紹介点数に加算が出来ることになります(4月から)。
在宅の患者さんは、ほぼ全員に訪問看護ステーションがかかわっておりますので
紹介時に忘れないようにしなくては。
緊急で紹介、という時には 忘れそうですね。

当院は、どの訪問看護ステーションとも連携をいたします。
「どこそことしか連携を組まない」なんてことはありません。
昨日も、新規開設の訪問看護ステーションの方が
案内パンフレットをもって御挨拶に来院されました。
在宅療養の主役は医療機関ではなく訪問看護ステーションです。
緊密な連携をはかりたい、と思っております。


今回の診療報酬改定では
病院とクリニックとの連携、
あるいは
入院と在宅との連携、を推進する方向性で
いろいろな算定項目・点数が増えております。
クリニック間の連携も推進する方向となっておりますが
これに関しては項を改めて御紹介したいと思います。



大長みかんジャム
P1080241.JPG広島ブログ
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義憤

昨夜は中国四国厚生局の 診療報酬改定の説明会に出席してきました。
今回の担当者の説明は非常にていねいでわかりやすかったです。
4月はじめに提出する書類の準備を整えなくては。

昨日も暖かかったですね。
往診・訪問診療のとき、広島ガスの温度計は23℃を表示しておりました。
土手の桜、開花は一気にすすみ、もう見ごろです。
平和公園では花見をしている人もたくさんおりました。
この土日が花見にいいですね。

昨日も今朝も中区は霞んでいます。
煙霧、だそうで。
とくに呼吸器疾患の持病のある方は
吸い込まないほうがいいです。
不要不急の外出は控えましょう。
30日には黄砂が少し来るかもしれません。
31日は黄砂・PM2.5とも少ない予報で、
外出(花見)するなら31日まで待ったほうがいいと思われます。
黄砂、PM2.5情報にも注意しておきましょう。


さて、
訪問診療でおうかがいするお宅は、認知症の方もひじょうに多いです。
昨日は、ある人のお宅に訪問して
病状を聴き、血圧を測ろうとしたところ、非常に機嫌が悪い。
いつもはニコニコと手を差し伸べて血圧測定させてくれる人なのですが
なかなか手を差し出してくれません。
テレビは証人喚問をやっています。
いつもは水戸黄門などがついている人です。

「先生はこれ(=証人喚問)、見んのんか?」
と怒った声で私に聞いてきます。
「見ますが、生中継では見ることができませんので、
夜のニュースでまとめたのを見ます。」
「ほうか。これは大問題じゃ思うんじゃが」
「そう思います。役人が公文書を書き換えて提出なんて、前代未聞だと思います。
これが許されるようでは なんでもありになってしまいます。」
「書き換えは本当にあったのか?」
「書き換え前の書類、というのが出てきたところをみると
書き換えはあったのでしょう。」
「何のために?」
「それを聞き出すための証人喚問でしょうが、何も出ないでしょう。
ウソを言えば罪になるので、忘れた、言えない、しか出てこない。
質問する側が、なにか別の証拠や情報を持ってないかぎり何もわからないと思いますよ。」
・・・

認知症の方が、憤りながらテレビを見ている。
義憤、という言葉が浮かびました。
これが素直な感想なんだよなあ・・・、と思いました。



桜ひよこ
この季節だけの限定販売です
P1080269.JPG広島ブログ
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医師の過重労働、市民病院に是正勧告

暖かいですね。
吉島公園の桜、一日でぱあっと開いて。
満開または満開寸前の木が多くなっています。
土手沿いの桜はまだ満開には時間かかりそうですので
市内あちこちで満開の桜を時間差でたくさん楽しめそうですね。
廿日市さくらまつりは4月1日です。
その前の日にでも 見に行ってみますかね。

暖かいので土手を半そでで走っている人もいました。
当方は委員会やら研修やら往診やら看取りやらで 走る時間がとれず。
昨日は久しぶりに体を動かすことが出来ました。
運動不足でも体重が増加せず維持できていたのが よかったです。
今日も出席が義務付けられた講習会です。
のんびりする時間がありません。


さて、
医師の過重労働の件。
勤務医の過労死が相次ぎ、
労働基準監督署が大病院につぎつぎ指導・監査にはいっています。
広島県では広島市民病院、福山市民病院で是正勧告が出ています。
県内の他の大病院でどうなのか、は わかりません。

全国的にはもう珍しくないニュースですので
中国新聞しか取り上げていません。
ローカルな話題を報道するのは、さすが中国新聞ですね。

残業で広島市民病院に是正勧告
中国新聞 2018年3月23日
http://www.chugoku-np.co.jp/local/news/article.php?comment_id=419517&comment_sub_id=0&category_id=112

医師残業 福山市民病院に勧告
中国新聞 2018年3月24日
http://www.chugoku-np.co.jp/local/news/article.php?comment_id=419831&comment_sub_id=0&category_id=112


医師の数を増やして、仕事を分担していくしか
労働時間を減らすことは出来ません。
中小病院から拠点病院に医師を集約する、というのが 一つの解です。
実際に産婦人科では広島記念病院、JR広島病院、中電病院でのお産は中止し
基幹病院へ集約がおこなわれています。

もし外科の医師の残業が多すぎる、というのであれば
外科医師も基幹病院に集約するしかありません。
というのが私の解で
他に別の解があるのかもしれませんが・・・。




舟入本町 達屋 の 桜餅
小さめで食べやすい
桜餅は 春らしくて いいですなあ。
P1080270.JPG広島ブログ
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インフルエンザの新薬 発売されました

昨日も霞んでいましたね。
PM2.5多い状況でした。
ノドや目が痛い、という方は PM2.5のせいかもしれません。
中国本土に黄砂は出ているのですが、28日頃に日本に来るのかどうか。
予報に注目しておきましょう。

昨日は広島市郷土資料館の特別展「宇品港」最終日を見に行きました。
それからゆめタウンで弁当かって吉島公園で花見。
今年も家族で花見が出来る。
幸せなことです。


さて、
インフルエンザの新薬が発売になりました。
これまでの薬とは作用機序が異なる薬です。
国から認可され、薬価もつきましたので、
現時点で 処方しようと思えば出来なくはないのですが
当院では次のシーズンからの対応にさせていただきます。
(まだ電子カルテに薬剤情報を登録していません)
後述しますが、タミフル(R)と効果に差はないから、です。
新薬は発売開始後に思わぬ副作用情報が出てくることがありますので
当院では 新薬にはすぐに飛びつかず、様子見をすることにしております。
とくに超高齢者に対しての使用経験・安全性が確立するまでは 手は出しにくい。

ただ、
10歳代ではタミフルは使用できない・使用しにくい状況にありますので
小児科の先生の中には、早く使いたいという声も多かったでしょうね。

で、新薬の効果です。
インフルエンザ罹病期間は、ゾフルーザ(R)群53.7時間(中央値)、プラセボ群80.2時間(同)です。
何も薬を使わなければ熱や咳、頭痛関節痛などの症状が3日ちょっと続くところを
薬を使えば2日ちょっとに短縮される、ということです。
また、新薬とタミフルでインフルエンザ罹病期間に有意差はありません、との結果です。

病気の期間を1日間 短くするだけ。
新薬だろうとタミフルだろうと、
薬の効果、というのは そんなものです。
それを
たったそれだけ? (それだけのために時間とお金は払いたくない、それなら家でじっと寝てる)と思うか
それは素晴らしい助かる! (1日でも早く楽になりたい)と思うか。
それはあなた次第、です。



昨日の吉島公園の桜
木によって1分咲き程度から8分咲き程度までいろいろ。
よく咲いている木のしたでは 当然花見宴会がおこなわれていました。
私たちはベンチで弁当たべて、
近くのセブンイレブンに行ってアイス買って。
ああ、幸せなことですね。
平和である、ということは ありがたいことです。
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心に残る出会い103 薬を飲み込めなくなったNさん

暖かいですね。
数日前 つぼみしかなかった吉島公園の桜が
昨日はもう2分咲きになっていました。
花見している人もいました。
今日も公園に行きましょうかね。
花粉症対策はしっかりしていきましょう。
スベスベ素材(薄手のウインドブレーカー等)がいいですよ。


毎月 最終日曜日は 心に残る出会いです。

Nさんは75歳。
肺癌でH病院で治療を受けていましたが、
癌が食道に浸潤し、食べること、薬を飲むことが全く出来なくなりました。
高カロリー輸液用のポートを埋込みして退院です。
退院後に御自宅で私たちのはじめての出会いです。
病院への定期通院は続け、そこで検査は受けますが
症状への対応は訪問診療のほうがきめ細かくできますので
薬の処方や変更は当院が担当します。
病院に通いながら在宅医療も受ける、ということも 可能です。
在宅医療だと病院とは縁が切れる、どちらかを選びなさい、ということではないのです。

高カロリー輸液は、毎日夕方 訪問看護さんが接続に来て、
朝になったら御家族がはずす、という やり方となりました。
これだと点滴につながれずに昼は自由に動けます。

お部屋に、山で撮影した写真が飾ってありました。
会社では 工作機械の神様と言われるくらいの腕前で
定年後もあちこち指導を頼まれて出かけた。
海外にも指導に出かけた。
山が好きで、登ったり写真を撮ったりしてきた。
まだ技術指導も頼まれているんだけど、もう行けないなあ・・・。

内服薬が使えませんので、
治療は貼り薬、坐薬、注射で何とか工夫します。
時に血痰が出ることもあり、止血剤も注射薬で使用します。

ある日、高熱が出てきました。
あまりに高い熱ですので、高カロリー輸液用のポート・チューブによる細菌感染症かもしれません。
もし そうであれば、ポート等の抜去をしなければいけない可能性もあります。
強力な治療や詳しい検査が必要です。
その場でH病院に連絡したところ、すぐ来て下さい、と。
緊急で入院していただきました。
Nさんが言うには
入院手配したところまでは覚えているが、あとの数日間は記憶がない、と。
よほどしんどかったんですね。

2週間ほどで退院して また御自宅に戻られました。
やはり時々は発熱、血痰。そして痛みのコントロールが続きます。
Nさんは、最初の退院の段階では緩和ケア病棟に申込をして退院していたのですが
いまでは もう入院の意思はありません。
おそれていたような痛みで苦しむことは ないからです。
在宅酸素の状態になっても、もう入院ではなくずっと家にいる、と希望されました。

出会いからおよそ5ヶ月。
Nさんは静かに御自宅で亡くなられました。

Nさん、あちこちで指導した技術が 受け継がれ発展しているといいですね。


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