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1日で1週間分超え

寒いですね。
夜中に雪がちらついたようで、
今朝の中区は、屋根の上に雪が残っています。
路面はアスファルトには雪はありませんが
鉄板の上には雪が残っています。
うっかり鉄板など踏むとスリップすると思いますので
自転車・歩行者の方は御用心ください。

カープの観戦チケット申込が 5試合までに制限、
という報道が出ております。
よく読んでいないので、
一度の購入で、なのか、一人の購入が、なのかは まだよくわかりませんが。
試合日程と、当方のスケジュールを突き合わせて
申し込む試合をどれにしようかな、と
考えるのも楽しい時間です。
5試合の選定作業は終わりました。


さて、
昨夜は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
さすがに高熱の方が多いです。
かなりの方がインフルエンザでした。

患者さんは、均等にバラけて来院されるわけではないようです。
患者さんが集中する時間帯と、そうでない時間帯があるようです。
まず最初、受付開始時を待って来院される方は もちろん多いです。
(ほんの1時間ちょっと前まで、どこの医療機関も普通に診療していますので
そちらに行かれたら普通に診察受けられると思うのですけども。
夜間急病センターでは、可能な検査も、処方できる薬も限られます。
とりあえずの応急手当をする、というイメージなんです)。
その患者ラッシュが8時半あるいは9時すぎまで続きます。
少し落ち着いてきたかな、と思うと、そのあとまた受診ラッシュの時間帯がきます。
渋滞学の先生、あるいは心理学の先生、
夜間急病センターの渋滞 というので 研究テーマになるかもしれないですよ。


すぐる食品の かーぷかつ
P1070369 (2).JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市の患者数は警報レベルをはるかに超えるものとなっています。
29日付の学級閉鎖は34校。
先週1週間の合計が33校でしたから、1日だけで先週分を超えたことになります。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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500 TYPE EVA

昨日は昼頃まで雪、寒かったですね。
昨日は久しぶりにジムでのランニング。
ジムはかなりの混雑でした。
外で運動できないですからね。

ゆっくりと11㎞を走りました。
ようやく10㎞を超える距離まで回復してきて、
次のマラソン大会に何とか調整が間に合うかな、という状況。
あとはスピード練習、ペース走が不足しております。
ま、何とかなるでしょう。


一昨日の土曜日は、
在宅療養患者と家族のおしゃべり会に参加しました。
場所は、多世代交流広場 古田のおうち(広島市西区古江新町8-32)です。

「在宅療養患者と家族のおしゃべり会~疾患・障害を知り,共に生活する~」
広島県難病連・低肺友の会主催。
御意見番:高橋 浩一 氏(折口内科医院 院長)
・呼吸器疾患とその予防
・こころとからだの健康
・患者家族など支援者の役割

御意見番、というほど 権威があるわけじゃありませんですが、
医学的疑問に回答/アドバイスする人が同席していたほうがいいですから。
そうでないと、疑問が疑問のまま残ってしまいますのでね。

マスクは、感染予防のためには推奨していません。
咳をしている患者さん本人が装着するのが原則です。
ただし、のどをうるおす、という目的であるならば
マスクも一定の効果はあるとは思います。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。



山陽新幹線のエヴァンゲリオン号「500 TYPE EVA」
5月13日で運行終了と発表されています。
CIMG5911.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

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心に残る出会い101 腸瘻チューブを抜去したMさん

毎月、最終日曜日は心に残る出会いです。
100名を超えました。
代表的なケースを選び、ワンポイントアドバイスのようなコラムを新たに付け加えることで
本になりませんかね?
出版社のかた、いかがでしょうか??



Mさんは88歳。
10年前に脳梗塞をおこし、発語はなく食事も摂れない状態で
胃瘻となっておりました。
今は脳血管疾患の方に胃瘻をするかどうか、
判断が分かれるところ(=個別に判断)ですが、
ちょっと前までは 脳血管疾患→気管切開管理、胃瘻管理というのが
通常の流れでした。

最初は胃瘻だったのですが胃内容逆流による誤嚥性肺炎を繰り返すため
腸瘻となっておりました(=ちょうろう。胃よりも奥の小腸に細いチューブを留置し栄養液を送り込みます。逆流を防ぐことが期待できます)。
しかし長年の使用で 腸液がチューブに沿って体外に漏れ出し、
皮膚がただれ、大きな孔があいてしまいました。
このため腸瘻からの栄養補給はあきらめ、
中心静脈栄養で生活をしておりました。

前の訪問診療担当医の都合で 当方に今後の管理の依頼がきて
御自宅にて私たちのはじめての出会いです。

発語はありませんが、表情の変化で 状態を読み取ることは出来ます。
身体症状の変化を早期に察知し、先回りして対応するという
在宅医の能力がフル回転する状況でした。

一番の問題は、腸瘻チューブの存在です。
栄養液の注入には使用していないのですが
チューブを抜くと 孔からの液の流出が増えて困ったことになる可能性がある。
このためチューブは抜かない方針で これまで対応されていました。
チューブを抜かないで置いておけば、細菌のたまり場になりますので
使用しないチューブであっても定期的に入れ替え交換をする必要があります。
寝たきり状態のMさんは チューブ交換のために病院に行くのが すごく負担になるのです。

通常は、身体の「穴」は、そのままにしておくと ひとりでに塞がることが多いです。
たとえば、胃瘻チューブは 抜去すれば1日もしたら穴はほぼ塞がってしまいます。
(ですから、抜けてしまった/抜いてしまった場合には すぐに対応しなければいけないわけです。)

病院の担当医と相談して、Mさんのチューブは、抜去して様子を見ることになりました。
腸瘻チューブを抜去する、というのは 病院の担当医にとっても、私たちにとっても
はじめての試みです。
うまく閉じないかもしれないけれど、やってみましょう、と。
しばらくの間は腸液が流出を続け、皮膚のただれが続きましたが
何ヶ月かたつうちに 穴はしだいに塞がって液も出なくなり、皮膚もきれいになりました。


腸瘻チューブの抜去から1年がすぎ、
ときどき発熱がみられるようになってきました。
その都度、注射で対応していきます。

御家族は めい の方がおられるだけです。
この次に悪くなったときには、どうしましょうか?
在宅チームと御家族で相談です。
Mさんは、表情を読み取ることが出来ます。
めい の方によると、病院は好きではないようだ。
デイサービス等、これまでどおり対応していただき、
ここで最期までお願いします、ということになりました。

ある日の朝、
いつもより呼吸が少し浅いです、という報告があり
その1時間後にMさんは自室で静かにお亡くなりになりました。

Mさん、腸瘻チューブの抜去が いい結果になってよかったですね。
皮膚のただれがどんどん悪化したらどうしよう、と心配だったんですけどね。



家の掃除・片づけをしていると出てきました。
青少年健全育成功労者表彰記念品
平成19年11月23日、広島市長から贈られたものです。
もう10年前になるんですねえ。
子どもたちをしっかり育てないと日本に未来はない、と思っております。
P1070319.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
全国でも、かなりの感染者が出ているようです。
A型・B型の同時流行のため、のようです。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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カープ、試合開始時刻が発表されました

昨日も寒かったですね。
朝から夜まで、雪がちらついておりました。
今朝の中区も雪がちらついております。
屋根や車の上に降ってきている雪は融けません。
相当 温度が下がっているのでしょう。
スキー場は雪がたっぷりで
週末のスキー場の状態は非常にいいでしょうが、
問題は、行き帰りの道路の状況がどうか、ですね。
我が家では今のところスキーに行く計画はありませんけれど。


さて、
昨日は本年2回目の講演でした。
コモン訪問介護事業所のヘルパーさんやケアマネージャさんたちに
「看取りについて」の基本編 の2回目です。
介護従事者などはシフト勤務ですので
全員が一度にそろう、ということはありません、無理です。
ですから同じ内容の講義を 日を変えて2回はおこなう、ということになります。

もし講義を御希望の事業所などございましたら
遠慮なく御連絡ください。
よほど遠方でない限り対応させていただきます。


さて、
カープの試合日程です。
試合開始時刻も発表になりました。
行ける日程をチェックしながら
今シーズンのチケット先行抽選に当たればいいなあ、と
気分はすでにウキウキです。

ビジターパフォーマンス席を分割して
カープファン用に席を広げる、というのは
いいアイデアなのかどうか、どうでしょうね?
修学旅行の行き先や日程が 4月以降でないと確定しない学校もあるでしょうから
この席は1か月前の販売開始、団体予約優先ということにでもすれば
いいのかもしれないですね。



酔心です。
あとは釜飯とデザート。
追加費用を払えば アナゴの釜飯等に変更してもらうことも出来ます。
広島在住ではない家族にとって
地元の味を堪能できるコースですので、いいですね!
個室でしたら、子供が少しくらい動き回っても大丈夫。
小さい幼児が寝るための布団も出してもらえました。
P1070968.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島県で1月15日から21までの1週間で
116件の学級・学年閉鎖が出ています。
ドカンと来ましたね。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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松坂大輔投手

寒いですね。
今朝の中区も雪がチラチラと舞っています。
積もってはおりませんが、注意しましょう。

昨日は己斐の上のほうまで行く日でした。
雪がじゃんじゃか降っているようなら やめようかな(=延期)、
と思って電話して聞いてみたら
平気ですよ、全く問題ありません、との回答。
本当かなー、と心配しながら行きました。
道路は全く問題なし。
日陰の家の屋根と、木陰には雪が残っておりました。


松坂大輔投手が中日入りしたそうです。
活躍できそうには思えないんですけども、
自分の経験を若手に伝授する、
ということなら 価値があるかもしれないのですが。
どうなりますかね。

一流選手の選手生活をどう終わるか、幕引きするか。
むずかしいですね。



酔心です。
焼きガキとカキフライ。郷土料理の定番ですね。
焼きガキは手が加わっておりますが
希望すれば 単に焼いたものとレモン一切れ に変更してもらえます。
P1070966.JPG

P1070967.JPG広島ブログ
★インフルエンザ情報
広島市で24日付 2校、25日付 8校で学級・学年閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

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